Các triệu chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương, nguyên nhân, phương pháp điều trị
các rối loạn căng thẳng sau chấn thương ..
Nhiều sự kiện đau thương khác cũng có thể dẫn đến TEP, chẳng hạn như cướp, cướp, tai nạn máy bay, tra tấn, bắt cóc, tấn công khủng bố và các sự kiện cực đoan hoặc đe dọa đến tính mạng khác.
![](http://ar.thpanorama.com/img/images_1/trastorno-de-estrs-postraumtico-sntomas-causas-tratamientos.jpg)
Để phát triển rối loạn này, phải tiếp xúc với một sự kiện chấn thương trong thời gian mà nỗi sợ hãi, đau đớn hoặc bất lực được trải qua. Sau đó, nạn nhân trải nghiệm sự kiện này một lần nữa qua những cơn ác mộng hoặc ký ức và tránh mọi tình huống hoặc sự việc khiến anh ta nhớ đến sự kiện đau thương.
Hậu quả của chấn thương, nạn nhân có thể không thể nhớ một số khía cạnh của sự kiện hoặc vô thức tránh trải nghiệm cảm xúc.
Hậu quả của chấn thương, nạn nhân có thể dễ dàng sợ hãi, hoạt động quá mức mãn tính, dễ buồn bã hoặc hoạt động quá mức mãn tính..
Các sự kiện đau thương dẫn đến TEP thường rất mạnh mẽ và sợ rằng chúng sẽ gây ra phản ứng cảm xúc ở bất cứ ai.
Khi cảm giác an toàn bị phá hủy, việc cảm thấy bị ngắt kết nối hoặc tê liệt là điều bình thường, thường gặp ác mộng, cảm thấy sợ hãi hoặc không thể ngừng suy nghĩ về những gì đã xảy ra..
Tuy nhiên, đối với hầu hết mọi người, những triệu chứng này là ngắn hạn. Chúng có thể kéo dài vài ngày hoặc vài tuần, nhưng chúng giảm dần từng chút một.
Trong PE, các triệu chứng này không giảm và nạn nhân không bắt đầu cảm thấy tốt hơn; Trong thực tế, nó bắt đầu cảm thấy tồi tệ hơn. Trẻ em ít có khả năng phát triển PE hơn người lớn, đặc biệt nếu chúng dưới 10 tuổi.
Chỉ số
- 1 triệu chứng
- 2 nguyên nhân
- 2.1 Cường độ chấn thương
- 2.2 Yếu tố sinh học
- 2.3 Yếu tố tâm lý
- 2.4 Yếu tố văn hóa xã hội
- 3 Chẩn đoán
- 3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV
- 3.2 Chẩn đoán ICD-10 (Tổ chức Y tế Thế giới)
- 4 yếu tố rủi ro
- 5 Điều trị
- 5.1 Trị liệu hành vi nhận thức
- 5.2 Giải mẫn cảm và xử lý lại bằng cử động mắt
- 5.3 Thuốc
- 5.4 Khác
- 5.5 Điều trị trong thảm họa
- 6 Dịch tễ học
- 7 biến chứng
- 8 Khi đến thăm một chuyên gia
- 9 Tài liệu tham khảo
Triệu chứng
Các triệu chứng của PE có thể bắt đầu ba tuần sau sự kiện chấn thương, mặc dù đôi khi chúng xuất hiện sau vài năm.
Nói chung, các triệu chứng được nhóm thành bốn loại (chúng được nêu chi tiết trong phần "chẩn đoán"):
- Ký ức xâm nhập.
- Tránh.
- Những thay đổi tiêu cực trong suy nghĩ và tâm trạng.
- Thay đổi trong phản ứng cảm xúc.
Các triệu chứng của PE khác nhau về cường độ theo thời gian. Bạn có thể có nhiều hơn khi mức độ căng thẳng cao hoặc khi có những kích thích để ghi nhớ chấn thương.
Nguyên nhân
Nguyên nhân của PE rất rõ ràng: một người trải qua chấn thương và phát triển rối loạn.
Tuy nhiên, một người phát triển nó phụ thuộc vào các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội.
Cường độ chấn thương
Nói chung, chấn thương càng dữ dội, TEP càng có nhiều khả năng phát triển.
Một cuộc điều tra năm 1984 cho thấy ở Việt Nam cựu chiến binh, 67% đã phát triển TEP.
Yếu tố sinh học
Có nhiều khả năng phát triển PE nếu có tiền sử rối loạn lo âu trong gia đình nạn nhân. Trên thực tế, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng rối loạn hoảng sợ và lo lắng tổng quát chia sẻ 60% phương sai di truyền với PTSD.
Có bằng chứng cho thấy sự nhạy cảm với PE là di truyền. Khoảng 30% phương sai là do yếu tố di truyền.
Cũng có bằng chứng cho thấy những người có đồi hải mã nhỏ hơn có nhiều khả năng phát triển PE sau một sự kiện chấn thương.
Yếu tố tâm lý
Khi cường độ của sự kiện cao, PE có nhiều khả năng phát triển hơn và không có mối quan hệ với các yếu tố tâm lý.
Tuy nhiên, khi cường độ của sự kiện ở mức trung bình hoặc thấp, các yếu tố như sự bất ổn trong gia đình có thể làm tăng cơ hội phát triển nó..
Mặt khác, chuẩn bị cho các sự kiện hoặc có kinh nghiệm đóng vai trò là yếu tố bảo vệ.
Yếu tố văn hóa xã hội
Những người có sự hỗ trợ xã hội mạnh mẽ ít có khả năng phát triển PE sau chấn thương.
Chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV
A) Người đã tiếp xúc với một sự kiện đau thương trong đó 1 và 2 đã tồn tại:
Người đã trải qua, chứng kiến hoặc được giải thích một (hoặc nhiều) sự kiện được đặc trưng bởi cái chết hoặc các mối đe dọa đối với tính toàn vẹn về thể chất của họ hoặc của người khác.
Người này đã đáp lại bằng một nỗi sợ hãi, một sự tuyệt vọng hoặc một nỗi kinh hoàng dữ dội. Lưu ý: ở trẻ em những phản ứng này có thể được thể hiện bằng hành vi phi cấu trúc hoặc kích động.
B) Sự kiện chấn thương liên tục được xem xét lại thông qua một (hoặc nhiều) hình thức sau:
- Ký ức về các sự kiện tái diễn và xâm nhập gây ra sự khó chịu và trong đó bao gồm hình ảnh, suy nghĩ hoặc nhận thức. Lưu ý: ở trẻ nhỏ, điều này có thể được thể hiện trong các trò chơi lặp đi lặp lại trong đó các chủ đề hoặc các khía cạnh đặc trưng của chấn thương xuất hiện.
- Những giấc mơ lặp đi lặp lại về sự kiện này, tạo ra sự khó chịu. Lưu ý: ở trẻ em có thể có những giấc mơ đáng sợ về nội dung không thể nhận ra.
- Các cá nhân hành động như thể, hoặc có cảm giác rằng, sự kiện chấn thương đang xảy ra. Nó bao gồm cảm giác hồi tưởng lại trải nghiệm, ảo ảnh, ảo giác và các tình tiết tách rời của hồi tưởng, ngay cả những thứ xuất hiện khi thức dậy hoặc say. Lưu ý: trẻ nhỏ có thể tái hiện sự kiện chấn thương cụ thể.
- Khó chịu tâm lý dữ dội khi tiếp xúc với các kích thích dữ dội hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc gợi lại một khía cạnh của sự kiện chấn thương.
- Phản ứng sinh lý khi tiếp xúc với các kích thích bên trong hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc gợi lại một khía cạnh của sự kiện chấn thương.
C) Tránh liên tục các kích thích liên quan đến chấn thương và sự mờ nhạt của phản ứng chung của cá nhân (vắng mặt trước chấn thương), như được chỉ ra bởi ba (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau:
- Nỗ lực để tránh suy nghĩ, cảm xúc hoặc cuộc trò chuyện về sự kiện đau thương.
- Nỗ lực để tránh các hoạt động, địa điểm hoặc con người thúc đẩy ký ức về chấn thương.
- Không có khả năng nhớ một khía cạnh quan trọng của chấn thương.
- Giảm nhanh sự quan tâm hoặc tham gia vào các hoạt động quan trọng.
- Ý thức tách rời hoặc xa lánh người khác.
- Hạn chế của cuộc sống tình cảm.
- Cảm giác về một tương lai ảm đạm.
D) Các triệu chứng dai dẳng của tăng kích hoạt (vắng mặt trước chấn thương), như được chỉ định bởi hai (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau:
- Khó điều hòa hoặc duy trì giấc ngủ.
- Khó chịu hoặc tức giận.
- Khó tập trung.
- Thôi miên.
- Phản ứng giật mình phóng đại.
E) Những thay đổi này (triệu chứng của tiêu chí B, C và D) kéo dài hơn một tháng.
F) Những thay đổi này gây ra sự khó chịu đáng kể về mặt lâm sàng hoặc xã hội, lao động hoặc suy giảm quan trọng khác của hoạt động của cá nhân.
Chỉ định nếu:
Cấp tính: triệu chứng kéo dài hơn 3 tháng.
Mạn tính: triệu chứng kéo dài từ 3 tháng trở lên.
Chỉ định nếu:
Bắt đầu vừa phải: giữa sự kiện chấn thương và sự xuất hiện của các triệu chứng đã qua ít nhất 6 tháng.
Chẩn đoán ICD-10 (Tổ chức Y tế Thế giới)
Các tiêu chuẩn chẩn đoán cho PE, do Tổ chức Y tế Thế giới quy định, được tóm tắt như sau:
- Phơi nhiễm với một sự kiện hoặc tình huống (trong thời gian ngắn hoặc dài) của mối đe dọa đặc biệt hoặc thảm khốc có khả năng gây ra sự khó chịu trên diện rộng ở hầu hết toàn thế giới.
- Nhớ lại liên tục hoặc làm sống lại các trường hợp liên quan đến yếu tố gây căng thẳng (không có mặt trước khi tiếp xúc).
- Tránh các trường hợp giống hoặc liên quan đến yếu tố gây căng thẳng (không có mặt trước khi tiếp xúc).
- Không có khả năng nhớ, một phần hoặc hoàn toàn, một số khía cạnh quan trọng của thời kỳ tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng.
- Các triệu chứng dai dẳng của sự nhạy cảm và kích thích tâm lý tăng lên được thể hiện bởi hai trong số những điều sau đây:
- Khó ngủ hoặc duy trì giấc ngủ.
- Khó chịu hoặc tức giận.
- Khó tập trung.
- Thôi miên.
- Phản ứng giật mình phóng đại.
Yếu tố rủi ro
Những người được coi là có nguy cơ có thể bao gồm:
- Có một công việc làm tăng nguy cơ tiếp xúc với các sự kiện chấn thương: quân nhân, chăm sóc y tế khẩn cấp.
- Nạn nhân của thiên tai.
- Bị bạo hành thời thơ ấu.
- Những người sống sót trong các trại tập trung.
- Có các rối loạn khác, chẳng hạn như rối loạn lo âu.
- Có ít sự hỗ trợ xã hội.
- Nạn nhân của tội phạm bạo lực.
- Chứng kiến bất kỳ sự kiện trên.
- Nó có thể được phát triển bởi trẻ em hoặc người lớn đã bị bắt nạt.
Điều trị
Từ quan điểm tâm lý học, điều quan trọng là nạn nhân phải đối phó với chấn thương, để phát triển các chiến lược đối phó có tác dụng và khắc phục hậu quả của rối loạn.
Liệu pháp nhận thức hành vi
Liệu pháp mã hóa nhận thức tìm cách thay đổi cách nạn nhân nhận thức chấn thương và hoạt động bằng cách thay đổi mô hình suy nghĩ và hành vi chịu trách nhiệm cho những cảm xúc tiêu cực.
Một mục tiêu của việc điều trị này là cho nạn nhân học cách xác định những suy nghĩ khiến họ cảm thấy sợ hãi hoặc khó chịu và thay thế chúng bằng những suy nghĩ không đe dọa..
Một trong những kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất là phơi nhiễm, đòi hỏi nạn nhân phải kiểm tra lại sự kiện chấn thương để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tập luyện và xử lý cảm xúc của chấn thương..
Kỹ thuật này bao gồm cả sự đối đầu trong trí tưởng tượng và tiếp xúc trong cuộc sống thực với các kích thích gợi lại sự kiện.
Tiếp xúc lại với chấn thương sẽ tốt hơn nếu được thực hiện dần dần. Mặc dù trải nghiệm ký ức một lần nữa có thể gây ra nỗi sợ hãi, nhưng điều đó là điều trị đúng cách.
Giải mẫn cảm và xử lý lại bằng cử động mắt
Giải mẫn cảm và tái xử lý bằng cử động mắt là một hình thức trị liệu tâm lý được phát triển và nghiên cứu bởi Francine Shapiro. Cô phát hiện ra rằng khi cô đang nghĩ về những ký ức đau thương, đôi mắt cô chuyển động nhanh chóng. Khi điều khiển chuyển động của mắt, suy nghĩ của anh đã bớt căng thẳng hơn..
Kỹ thuật này dựa trên lý thuyết rằng chuyển động của mắt có thể được sử dụng để tạo thuận lợi cho việc xử lý cảm xúc của ký ức.
Nhà trị liệu bắt đầu chuyển động mắt nhanh chóng trong khi người bệnh tập trung vào ký ức, cảm xúc hoặc suy nghĩ về một chấn thương cụ thể.
Mặc dù tác dụng có lợi của liệu pháp này đã được chứng minh, nhưng cần nhiều nghiên cứu hơn để làm rõ tác dụng của nó.
Các tác giả của một phân tích tổng hợp vào năm 2013 đã xác nhận: "Chúng tôi thấy rằng những người được điều trị bằng liệu pháp chuyển động mắt có sự cải thiện nhiều hơn về các triệu chứng PTSD của họ so với những người được điều trị mà không cần điều trị chuyển động mắt. Thứ hai, chúng tôi thấy rằng trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, bằng chứng đã kết luận rằng nghĩ về những ký ức khó chịu và đồng thời thực hiện một nhiệm vụ tạo điều kiện cho chuyển động của mắt, làm giảm sự khó chịu liên quan đến những ký ức khó chịu ".
Thuốc
Fluoxetine hoặc paroxetine có thể làm giảm triệu chứng với số lượng nhỏ. Hầu hết các loại thuốc không có đủ bằng chứng để hỗ trợ việc sử dụng chúng. Với nhiều loại thuốc, các triệu chứng còn lại tuân theo điều trị là quy luật chứ không phải là ngoại lệ.
Tác dụng phụ của thuốc như paroxetine là đau đầu, buồn nôn, thiếu ngủ và các vấn đề tình dục.
- Dòng điều trị đầu tiên bằng thuốc là SSRIs (chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc): citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine.
- Các thuốc giảm đau: không được khuyến cáo điều trị PE do thiếu bằng chứng.
- Glucocorticoids: có thể được sử dụng trong thời gian ngắn để bảo vệ thoái hóa thần kinh do căng thẳng, nhưng có thể thúc đẩy thoái hóa thần kinh lâu dài.
Những người khác
Hoạt động thể chất có thể có tác động đến tâm lý và thể chất của con người. Nên tập 3-5 lần một tuần, ít nhất 30 phút mỗi ngày để đánh lạc hướng những cảm xúc xáo trộn, cải thiện lòng tự trọng và tăng cảm giác kiểm soát.
Trong trường hợp của các cựu chiến binh, các chương trình hỗ trợ tạo ra sự hỗ trợ xã hội, điều chỉnh cuộc sống dân sự và cải thiện các kỹ năng giao tiếp, đặc biệt là với các thành viên gia đình, được khuyến nghị..
Điều trị trong thảm họa
Đôi khi có một số lượng lớn người bị ảnh hưởng bởi cùng một sự kiện đau thương, như trong các thảm họa tự nhiên, chiến tranh hoặc tấn công khủng bố.
Hầu hết mọi người có một số triệu chứng của PE trong những tuần đầu tiên sau sự kiện, đó là phản ứng bình thường đối với chấn thương và đối với hầu hết mọi người, các triệu chứng giảm dần theo thời gian.
Hỗ trợ cơ bản là:
- Đi đến một nơi an toàn.
- Gặp bác sĩ trong trường hợp chấn thương.
- Lấy thức ăn và nước uống.
- Liên lạc với gia đình.
- Biết những gì đã xảy ra và thủ tục trợ giúp là gì.
Tuy nhiên, đôi khi những người đã trải qua một sự kiện chấn thương lớn không tự phục hồi.
Trong trường hợp đó, các liệu pháp điều trị nhận thức và điều trị ngắn có thể được sử dụng trong những tuần đầu tiên..
Dịch tễ học
Trong một nghiên cứu của WHO được thực hiện ở 21 quốc gia, hơn 10% số người được hỏi nói rằng họ đã chứng kiến các hành vi bạo lực (21,8%) hoặc đã bị bạo lực giữa các cá nhân (18,8%), tai nạn (17 , 7%), tiếp xúc với xung đột vũ trang (16,2%) hoặc các sự kiện đau thương liên quan đến người thân (12,5%).
Ước tính trong nghiên cứu, 3,6% dân số thế giới đã mắc chứng rối loạn căng thẳng hậu chấn thương tâm lý (PTSD) trong năm ngoái.
Biến chứng
Rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể có những hậu quả tiêu cực trong một số lĩnh vực của cuộc sống: công việc, các mối quan hệ, sức khỏe và chất lượng cuộc sống nói chung.
Có PE có thể làm tăng nguy cơ phát triển các rối loạn tâm thần khác như:
- Trầm cảm và lo lắng.
- Lạm dụng ma túy và rượu.
- Rối loạn ăn uống.
- Suy nghĩ và hành động tự tử.
Khi đến thăm một chuyên gia
Nên đến gặp một chuyên gia - nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần - nếu bạn có suy nghĩ hoặc cảm xúc về sự kiện chấn thương trong hơn một tháng, nếu các triệu chứng nghiêm trọng và nếu bạn có vấn đề để có một cuộc sống bình thường.
Tài liệu tham khảo
- "Phân loại thống kê quốc tế về bệnh và các vấn đề sức khỏe liên quan Phiên bản sửa đổi lần thứ 10 cho năm 2007". Tổ chức Y tế Thế giới (UN). Năm 2007 Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011.
- Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (2013). Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (tái bản lần thứ 5). Arlington, VA: Nhà xuất bản Tâm thần Hoa Kỳ. Trang. 271-280. Sê-ri 980-0-89042-555-8.
- Zoladz, Phillip (tháng 6 năm 2013). "Trạng thái hiện tại về các dấu hiệu hành vi và sinh học của PTSD: Tìm kiếm sự rõ ràng trong một tài liệu mâu thuẫn". Khoa học thần kinh và Biobehavioral Nhận xét 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
- Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (1994). Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần: DSM-IV. Washington, DC: Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. ISBN 0-89042-061-0. [Cần trang]; trực tuyến.
- Breslau N, Kessler RC (2001). "Tiêu chí gây căng thẳng trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương DSM-IV: một cuộc điều tra theo kinh nghiệm". Biol. Tâm thần học 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
- Nhân viên phòng khám Mayo. "Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD)". Quỹ Mayo cho giáo dục và nghiên cứu y tế. Truy cập 2011-12-16.
- "Phân loại ICD-10 về Rối loạn tâm thần và hành vi" (PDF). Tổ chức y tế thế giới. Trang. 120-121. Truy cập 2014-01-29.
- "Ước tính tử vong và gánh nặng bệnh tật cho các quốc gia thành viên WHO năm 2004". Tổ chức y tế thế giới.
- Nguồn hình ảnh.