Triệu chứng đau đầu cụm, nguyên nhân và phương pháp điều trị

các đau đầu chùm, còn được gọi là đau đầu của Horton, đây là một trong những loại đau đầu dữ dội nhất gây ra khuyết tật lớn hơn ở người.

Những người mắc bệnh này trải qua cơn đau dữ dội ở đầu, thường là xung quanh khoang quỹ đạo (trong khu vực của mắt). Nhức đầu điển hình của đau đầu chùm thường xuất hiện qua các đợt lặp đi lặp lại, có thời lượng trung bình từ 15 đến 180 phút.

Tương tự như vậy, các cơn đau điển hình của bệnh lý thường đi kèm với một loạt các triệu chứng và dấu hiệu. Chúng thường được đặc trưng bởi rối loạn chức năng tự trị, tạo ra các biểu hiện như chảy nước mắt, phù lòng bàn tay hoặc chảy nước mũi..

Hồ sơ lâm sàng của bệnh này ngày nay ít được biết đến và nghiên cứu. Tương tự như vậy, các phương pháp điều trị cho loại tình trạng này không đặc biệt và có xu hướng tập trung vào việc giảm các triệu chứng đau đớn.

Đau đầu chùm là một bệnh lý phổ biến kém. Khoảng, nó ảnh hưởng đến 0,1% dân số thế giới, ảnh hưởng đến nam nhiều hơn nữ.

Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các thông tin có sẵn về bệnh này. Các đặc điểm, triệu chứng và yếu tố nguy cơ của nó sẽ được thảo luận, và nguyên nhân và phương pháp điều trị mà chứng đau đầu của Horton trình bày hôm nay được giải thích..

Đặc điểm của đau đầu chùm

Đau đầu chùm (CR) là một thực thể lâm sàng có tính chất thiết yếu và chu kỳ được mô tả từ năm 1671, bởi Tulp và Willis.

Bệnh lý này được đặc trưng chủ yếu bởi sự phát sinh các cơn đau quanh khớp, hoàn toàn đơn phương và có cường độ lớn.

Tương tự như vậy, chứng đau đầu của Horton kết hợp một loạt các triệu chứng và dấu hiệu tự trị cục bộ. Phổ biến nhất là chảy nước mắt, chảy nước mũi và phù lòng bàn tay.

Hiện nay, tình trạng này được phân loại theo Hiệp hội Nhức đầu Quốc tế (IHS) là một loại đau đầu tự phát ba đầu.

Mặt khác, cần phải xem xét rằng tình trạng này được biết đến thông qua nhiều danh pháp như: angiparlitic hemiarania, faciocephalygia tự trị, giãn mạch giao cảm hemicephalic, đau đầu thần kinh tọa.

Hiện nay, có hai hình thức trình bày chính của đau đầu chùm. Hình thức episodic và hình thức mãn tính.

Ở dạng tầng của bệnh, các cơn đau xen kẽ với các giai đoạn không đau, có thể kéo dài hàng tháng hoặc nhiều năm.

Mặt khác, dạng mãn tính biểu hiện thiểu số các trường hợp (10%) và được đặc trưng bằng cách tạo ra các cơn đau kéo dài hơn một năm, cũng như các giai đoạn không triệu chứng kéo dài dưới một tháng..

Các yếu tố phổ biến và rủi ro

CR là một loại đau đầu có tỷ lệ lưu hành thấp hơn nhiều so với các cơn đau đầu nguyên phát khác, chẳng hạn như đau nửa đầu hoặc đau đầu theo mùa. Tuy nhiên, loại tình trạng này đáng chú ý là loại đau đầu thường gặp nhất với các triệu chứng tự trị trên toàn thế giới.

Dữ liệu về mức độ phổ biến của nó chỉ ra rằng đau đầu chùm sẽ có tỷ lệ mắc từ 2,5 đến 9,8 trường hợp trên 100.000 người. Đó là, CR có tần suất hàng năm dưới 0,1% trong tổng dân số.

Mặt khác, RC trình bày dữ liệu thú vị về tỷ lệ mắc bệnh giữa hai giới. Bệnh lý này thường gặp ở nam nhiều hơn ở nữ, mặc dù có những tranh cãi nhất định liên quan đến những thống kê này.

Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nữ so với nam được đặt thành 1-5, nghiêng về tỷ lệ sau. Đó là, đối với mỗi phụ nữ bị đau đầu chùm, năm người đàn ông sẽ phải chịu đựng bệnh lý này. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác chỉ ra sự khác biệt giữa giới tính nhỏ, đưa ra tỷ lệ nữ so với nam là 1-2..

Mặt khác, tuổi tác dường như là một yếu tố quan trọng khác về bệnh lý này. CR có thể phát triển ở mọi lứa tuổi, nhưng nó phổ biến hơn nhiều ở những người từ 20 đến 50 tuổi.

Rất ít khi trẻ em và người già gặp phải tình trạng này, tương tự như vậy, tỷ lệ mắc CR ở thanh thiếu niên và thanh thiếu niên cũng giảm đi rất nhiều.

Về cách trình bày của nó, RC thường lẻ tẻ, mặc dù trong một số trường hợp nhất định nó là gia đình và di truyền, với sự lây truyền tự trị chiếm ưu thế với sự thâm nhập thấp ở hầu hết các gia đình..

Thực tế này cho thấy một mối tương quan di truyền nhất định trong đau đầu chùm. Những người có tiền sử gia đình mắc CR có tỷ lệ bệnh lý từ 7 đến 20%.

Cuối cùng, nghiên cứu về chứng đau đầu của Horton cho thấy bệnh này thường không có yếu tố nguyên nhân trong hầu hết các trường hợp. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy bệnh nhân mắc CR có tỷ lệ chấn thương đầu cao hơn, thực tế có thể là một yếu tố nguy cơ cho bệnh lý..

Chẩn đoán

Các triệu chứng và biểu hiện của CR đã trải qua các sửa đổi khác nhau trong những năm qua. Thành lập phòng khám của bệnh này rất phức tạp, một thực tế đã dẫn đến sự khác biệt khác nhau giữa các nhà nghiên cứu.

Theo nghĩa này, vào năm 1998, chẩn đoán đau đầu chùm đòi hỏi giai đoạn triệu chứng (chủ yếu là đau đầu) kéo dài ít nhất một năm. Tương tự như vậy, người ta đã xác định rằng để phát hiện tình trạng này, người bệnh chỉ có thể xuất hiện các giai đoạn không có triệu chứng trong ít hơn hai tuần.

Hiện nay, hai hình thức trình bày CR khác nhau đã được thiết lập: lẻ tẻ và mãn tính. Trong lần đầu tiên, các giai đoạn không có triệu chứng có thể được quan sát thấy kéo dài trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm, trong lần thứ hai, các giai đoạn này kéo dài dưới một tháng.

Cụ thể hơn, các tiêu chuẩn chẩn đoán được thiết lập ngày nay đối với CR, CR lẻ tẻ và CR mạn tính như sau:

Đau đầu chùm

1. Phải đáp ứng ít nhất năm cuộc tấn công đáp ứng các tiêu chí B, C và D.
2. Người bệnh phải bị đau dữ dội và đơn phương ở vùng quỹ đạo, vùng siêu âm hoặc vùng thái dương, mà không cần điều trị kéo dài từ 15 đến 180 phút.
3. Đau dữ dội và đơn phương ở vùng quỹ đạo đi kèm với ít nhất một trong các triệu chứng sau đây.
4. Kết hợp tiêm hoặc xé.
5. Nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi.
6. Phù nề vùng chậu.
7. Đổ mồ hôi mặt và trán.
8. Nhiễm trùng huyết.
9. Cảm giác bồn chồn hoặc kích động.
10. Tần suất của các cuộc tấn công dao động từ một cứ bốn mươi tám giờ và tám mỗi ngày.
11. Các triệu chứng không thể được quy cho một rối loạn khác.

Đau đầu từng cơn

Để thiết lập chẩn đoán CR giai đoạn, các cơn đau đầu chùm phải xảy ra trong các khoảng thời gian riêng biệt từ bảy ngày đến một năm. Đó là, người bệnh không thể biểu hiện những cơn đau dữ dội của bệnh lý nhiều hơn một lần trong bảy ngày hoặc ít hơn một lần mỗi năm.

Theo nghĩa này, tiêu chí chẩn đoán cho hình thức biểu hiện đau đầu chùm này là:

1. Người bị các cuộc tấn công đáp ứng các tiêu chí đau đầu cụm A, B, C, D và E.
2. Người đó phải trải qua ít nhất hai giai đoạn CR trong khoảng từ bảy ngày đến một năm, được phân tách bằng các khoản tiền gửi lớn hơn một tháng..

Đau đầu chùm mạn tính

Nhức đầu chùm mạn tính gây ra các cơn co giật xảy ra trong hơn một năm mà không thuyên giảm hoặc với sự thuyên giảm kéo dài dưới một tháng. Các tiêu chí cần tuân theo để chẩn đoán là:

1. Người bị các cuộc tấn công đáp ứng các tiêu chí A, B, C, D và E của đau đầu chùm.
2. Tấn công tái diễn trong hơn một năm mà không có thời gian thuyên giảm hoặc với thời gian thuyên giảm dưới một tháng.

Triệu chứng

CR được đặc trưng bởi tình trạng đau đầu đơn phương. Cơn đau này rất dữ dội và kéo dài từ 15 đến 180 phút. Thông thường, đau đầu xuất hiện lại trong khoảng thời gian đều đặn thường là 24 đến 48 giờ trong những khoảng thời gian nhất định.

Các cuộc tấn công CR thường trình bày một mô hình khuôn mẫu. Chúng xuất hiện thường xuyên trong khi ngủ hoặc thức dậy vào buổi sáng. Các cảm giác đau bắt nguồn có xu hướng nghiêm trọng, liên tục, nhàm chán và có tính đồng nhất.

Cơn đau của CR nằm ở vùng ngoại vi hoặc thái dương và là đơn phương trong phần lớn các trường hợp. Sự xuất hiện lại của cơn đau đầu luôn bắt nguồn từ cùng một vùng não.

Ngoài đau đầu, CR thường tạo ra các loại triệu chứng và biểu hiện khác. Điển hình nhất là:

1. Mắt đỏ.
2. Rách liên tục.
3. Viêm mí mắt.
4. Miosis
5. Phù nề mí mắt.
6. Rinorrea
7. Nghẹt mũi.
8. Nghẹt mũi.
9. Chứng sợ ánh sáng
10. Buồn nôn.
11. Kích động.

Các tài liệu y khoa về tình trạng này mô tả nỗi đau do CR gây ra là một trong những cơn dữ dội nhất mà con người có thể chịu đựng mà không mất ý thức.

Vì lý do này, nó được coi là một trong những điều kiện khốc liệt nhất tồn tại ngày nay, cũng như một bệnh lý vô hiệu hóa cao ngăn người bệnh thực hiện bất kỳ loại hoạt động nào trong cuộc tấn công.

CR thường xuất hiện đột ngột khi còn trẻ và thường biến mất khi cá nhân đến tuổi già (từ khoảng 60-70 tuổi).

Nguyên nhân

Ngày nay, nguyên nhân của CR vẫn chưa được hiểu và không có cơ sở sinh học nào được tìm thấy để giải thích cả đau đầu và các triệu chứng đồng thời của bệnh lý..

Tuy nhiên, hầu hết các dòng nghiên cứu đều đưa ra giả thuyết rằng RC nên bao gồm sự tham gia của hệ thống sinh ba, chủ yếu là do vị trí của cơn đau.

Một số nghiên cứu cho thấy rằng hoạt động tăng cường giao cảm và giảm trương lực giao cảm có thể là các yếu tố cơ bản của sinh bệnh học của CR.

Một yếu tố khác cần tính đến về nguyên nhân của bệnh là mối liên quan giữa các cơn đau đầu chùm và chu kỳ ngủ và thức. Do đó, người ta cho rằng sự tồn tại của một cơ chế điều tiết trung tâm sẽ giải thích rằng các cuộc tấn công đã diễn ra trước khi chìm vào giấc ngủ và khi thức dậy.

Theo nghĩa này, các giả thuyết khác nhau cho thấy vùng dưới đồi có thể là một vùng não liên quan nhiều đến căn bệnh này. Dữ liệu chỉ định nhất về vai trò của vùng dưới đồi ở CR đã thu được bằng các kỹ thuật thần kinh.

Thông qua PET, có thể quan sát thấy sự kích hoạt chất xám của tâm thất trong quá trình CR do nitroglycerin gây ra, cũng như trong cơn đau đầu tự phát..

Tương tự như vậy, một nghiên cứu hình thái được thực hiện với công nghệ cộng hưởng từ cho thấy bệnh nhân bị CR trải qua sự gia tăng âm lượng của diencephalon trước, một khu vực tương ứng với vùng dưới đồi..

Điều trị

Việc điều trị CR hiện nay chủ yếu là dược lý. Cụ thể, trong sự can thiệp của đau đầu chùm có hai loại trị liệu: trị liệu cho các cơn đau cấp tính và điều trị dự phòng.

Điều trị các cuộc tấn công

Việc điều trị các cuộc tấn công CR thường là phổ biến cho các bài thuyết trình lẻ tẻ và mãn tính của bệnh.

Với bất kỳ loại đau đầu chùm nào, cơn đau tối đa xuất hiện trong vòng vài phút kể từ khi bắt đầu, vì vậy mục tiêu chính tại thời điểm đó là đạt được sự giảm đau nhanh chóng và hiệu quả.

Theo nghĩa này, lựa chọn điều trị triệu chứng là một loại thuốc được gọi là SMT. Thuốc này tạo thành một chất chủ vận chọn lọc của các thụ thể sintracranial serotonergic cho phép làm giảm nồng độ trong tĩnh mạch của PREGC.

Việc sử dụng các loại thuốc này cho phép loại bỏ nhanh chóng tình trạng giãn mạch và viêm thần kinh ở các mạch máu và mater dura, và ngăn chặn sự dẫn truyền thần kinh về đêm trong hệ thống sinh ba, giúp giảm cảm giác đau.

Điều trị dự phòng

Mục tiêu của điều trị dự phòng CR là đạt được sự ức chế nhanh chóng các cuộc khủng hoảng, cũng như đạt được thời gian thuyên giảm lâu hơn.

Liệu pháp này dựa trên việc sử dụng song song các thuốc có đặc tính giảm đau với các tác dụng phụ tiềm ẩn, làm hạn chế việc sử dụng kéo dài. Các loại thuốc chính được sử dụng trong những trường hợp này là steroid.

Tài liệu tham khảo

1. Bể R. Cụm đau đầu. Rev Clin Esp 1995 (Cung 2): 36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Bằng chứng in vivo của con người để kích hoạt trigeminovein trong đau đầu chùm. Não 1994; 117: 427-34.
3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Nhức đầu cụm: xem lại những hiểu biết hiện tại. Thuốc đau đầu, v 3, n 1, p 5-12, tháng 3 năm 2012. Truy cập ngày 14 tháng 12 năm 2012.
4. Russell MB. Dịch tễ học và di truyền của đau đầu chùm. Thần kinh Lancet 2004; 3: 279-83.
5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Tác dụng của Psilocybin và LSD đối với chứng đau đầu chùm: Một loạt 53 trường hợp." Tóm tắt. Trình bày trước Hội nghị thượng đỉnh nghiên cứu đau đầu hàng năm của Quỹ quốc gia. Tháng 2 năm 2006.
6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): đánh giá về tính chất dược lý và hiệu quả điều trị của nó trong đau đầu do mạch máu. Thuốc năm 1972; 3: 159-203.