Bệnh truyền nhiễm, triệu chứng và điều trị bệnh về giấc ngủ

các bệnh ngủ hoặc bệnh sán lá gan châu Phi, lây truyền qua vết cắn của ruồi tsetse bị nhiễm bệnh, chỉ được tìm thấy ở một số khu vực ở châu Phi.

Nó phát sinh từ hai loại ký sinh trùng tương tự là một phần của chi Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% trường hợp) và Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Điều này dẫn đến hai dạng bệnh khác nhau, nguyên nhân đầu tiên gây ra bệnh ngủ và nhiễm trùng vĩnh viễn. Các triệu chứng có thể xuất hiện sau vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm.

Cái thứ hai biểu hiện một vài tuần sau khi bị nhiễm trùng và tiến triển nhanh chóng. Cả hai loại đều gây tổn hại cho hệ thần kinh trung ương.

Các triệu chứng đầu tiên là sốt, ngứa, đau đầu và khớp. Sau đó, ký sinh trùng bắt đầu xâm chiếm hệ thống thần kinh trung ương.

Trong giai đoạn này của sự nhầm lẫn bệnh, phối hợp kém, thay đổi hành vi và các vấn đề cảm giác được quan sát. Ngoài các triệu chứng nổi tiếng nhất mang tên của nó: rối loạn trong chu kỳ giấc ngủ.

Tình trạng này có thể được điều trị bằng các loại thuốc tương ứng và số trường hợp có thể giảm nếu bạn thực hiện các cơ chế kiểm soát.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), nhờ những biện pháp kiểm soát này mà ngày càng có ít trường hợp mắc bệnh ngủ. Năm 2009, lần đầu tiên sau 50 năm, số bệnh nhân này giảm xuống dưới 10.000 người. Sau đó, năm 2014, chỉ có 3796 trường hợp được phát hiện..

Điều quan trọng là không nhầm lẫn nó với bệnh Chagas hoặc bệnh trypanosomia Mỹ. Điều này xảy ra ở các nước Mỹ Latinh và cũng phát sinh từ sự lây nhiễm của một phân loài trypanosome. Ngoài ra, nó được truyền qua dầm hoặc nước tiểu của một số côn trùng nhất định.

Làm thế nào để bạn có được bệnh ngủ?

Bệnh ngủ được ký hợp đồng bởi hai phân loài ruồi tsetse hình thái không thể phân biệt. Cả hai đều thuộc chi Glossina.

Không phải tất cả ruồi tsetse đều có thể truyền bệnh. Máu trước tiên phải ăn máu có chứa trypanosome, từ người hoặc từ động vật. Ký sinh trùng sinh sản trong cơ thể ruồi trong khoảng 3 tuần, cho đến khi chúng đi qua tuyến nước bọt của chúng.

Một con ruồi bị nhiễm bệnh có thể truyền bệnh ngủ trong suốt cuộc đời của nó (khoảng 3 tháng).

Do đó, khi ruồi bị nhiễm bệnh cắn các động vật có vú khác, nó truyền các trypanosome. Chúng nhân lên trong máu và các hạch bạch huyết của người bị ảnh hưởng (Roche, 2004).

Ruồi Tsetse thường cắn vào ban ngày. Tuy nhiên, điều đáng nói là, mặc dù chúng sống ở những khu vực có nhiều loại côn trùng này, nhưng chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ trong số chúng bị nhiễm bệnh.

Tuy nhiên, có những cách khác mà bệnh ngủ có thể lây lan. Chẳng hạn, từ mẹ sang con; kể từ khi trypanosome có thể đi qua nhau thai và đến được thai nhi.

Nó cũng có thể được truyền bởi các loài côn trùng hút máu khác, đó là những loài ăn máu. Mặc dù tần số của hiện tượng này không được biết chính xác.

Vì có thể ai đó bị nhiễm bệnh này do kim vô tình bị kim tiêm nhiễm, do tiếp xúc tình dục hoặc truyền máu; nhưng điều này rất hiếm.

Dữ liệu dịch tễ

Tỷ lệ mắc bệnh ngủ rất phụ thuộc vào các biện pháp kiểm soát được thực hiện. Rõ ràng, trong thời kỳ bất ổn chính trị, các biện pháp này không được giải quyết đúng đắn, khiến căn bệnh tái phát.

Bệnh ngủ chỉ được tìm thấy ở một số khu vực của Châu Phi. Như đã đề cập, có hai loại ruồi truyền bệnh này.

Các T.b. Rhodesian xuất hiện ở Đông Phi. Hơn 95% các trường hợp nhiễm trùng ở người xảy ra ở Tanzania, Uganda, Malawi và Zambia. Động vật là nguồn lây nhiễm chính.

Thật kỳ lạ khi du khách quốc tế bị nhiễm bệnh ngủ. Ở Hoa Kỳ, có khoảng một trường hợp mỗi năm. Có xu hướng xuất hiện ở những du khách đi săn safari ở Đông Phi.

Các T.b. Gambiense xảy ra chủ yếu ở miền tây và miền trung châu Phi. Hầu hết các bệnh ngủ là do loại ký sinh trùng này gây ra.

Trên thực tế, 95% trường hợp của con người là ở miền bắc Uganda, Cộng hòa Dân chủ Congo, Sudan, Angola, Cộng hòa Trung Phi và Chad.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trong những năm gần đây, hơn 70% trường hợp xảy ra ở Cộng hòa Dân chủ Congo.

Trong quá khứ, dịch bệnh của căn bệnh này đã trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng. Do đó, trong những thời kỳ này, tỷ lệ lưu hành đã lên tới 50% tại một số ngôi làng ở Angola, Nam Sudan và Cộng hòa Dân chủ Congo. Hiện tại nó đang được kiểm soát và số lượng các vụ việc dường như đang giảm.

Trong loại nhiễm trùng này, con người là ổ chứa chính. Mặc dù ở mức độ thấp hơn, ký sinh trùng có thể ở trong vật nuôi (chó, lợn hoặc dê).

Nhiễm trùng xảy ra chủ yếu ở khu vực nông thôn và rừng, do đó, những người sống ở những nơi này có nhiều nguy cơ mắc bệnh ngủ.

Mặt khác, trong hơn mười năm không có trường hợp nào được tìm thấy ở Bénin, Botswana, Burundi, Ethiopia, Gambia, Guinea Bissau, Liberia, Mali, Mozambique, Namibia, Nigeria, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Swaziland Togo (WHO, 2017).

Triệu chứng

Ở người, một khi chúng mắc bệnh ngủ, trypanosome bắt đầu nhân lên trong máu, bạch huyết, dịch não tủy và các khoảng gian bào (Acha và Szyfres, 2003).

Theo phân loài của ký sinh trùng (brucei gambiense hoặc brucei rhodesiense), bệnh này sẽ có tốc độ tiến triển khác nhau và các đặc điểm lâm sàng khác nhau.

Nhiễm khuẩn trypanosome brucei rhodesiense xảy ra ở các khu vực Đông Phi. Anh chàng này tiến bộ nhanh. Sau 1 hoặc 2 tuần cắn, các triệu chứng như sốt, đau đầu và sưng hạch bắt đầu xuất hiện.

Vài tuần sau, ký sinh trùng xâm nhập hệ thống thần kinh trung ương tạo ra sự suy giảm nhận thức và các vấn đề thần kinh khác nhau.

Nhiễm khuẩn trypanosome brucei gambiense còn được gọi là bệnh ngủ ở Tây Phi. Tiến triển chậm hơn và bắt đầu biểu hiện với các triệu chứng nhẹ hơn: nhức đầu, sốt liên tục, ngứa, giảm cân ...

Sự tham gia của hệ thống thần kinh trung ương không có kinh nghiệm cho đến sau một hoặc hai năm. Nó đi kèm với buồn ngủ vào ban ngày, thay đổi trong giấc ngủ về đêm, nhầm lẫn và thay đổi hành vi. Dấu hiệu thần kinh cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như tê liệt của một thành viên, các vấn đề phối hợp.

Tuy nhiên, bất kể đó là loại ký sinh trùng nào, nếu bệnh ngủ không được điều trị có thể dẫn đến tử vong.

Chúng ta có thể mô tả hai giai đoạn trong quá trình lâm sàng của bệnh ngủ:

Giai đoạn 1: giai đoạn tan máu

Còn được gọi là giai đoạn đầu, trong giai đoạn này ký sinh trùng nằm trong tuần hoàn ngoại vi (máu, bạch huyết ...) nhưng chưa xâm chiếm hệ thần kinh trung ương.

Các triệu chứng của giai đoạn đầu tiên này bao gồm:

- Sự xuất hiện của vết loét hoặc vết loét mở không gây đau đớn và được gọi là "chancre". Nó phát sinh tại vị trí vết cắn trong khoảng từ 5 đến 15 ngày sau khi bị nhiễm trùng và biến mất sau vài tuần. Triệu chứng này là phổ biến hơn ở Brucei của Rhodesia.

- 3 tuần sau khi cắn, bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu chung, bao gồm đau đầu, đau cơ (đau cơ) và khớp (đau khớp). Nó cũng có thể biểu hiện một cơn sốt không liên tục chống lại thuốc chống sốt rét (những thuốc ngăn ngừa và điều trị bệnh sốt rét).

- Viêm hạch bạch huyết. Điều này có thể cho tất cả chúng hoặc chỉ trong một số. Triệu chứng này là điển hình của bệnh vẩy nến brucei gambiense.

- Sau khoảng 6 hoặc 8 tuần, nổi mề đay, ngứa, đỏ hoặc nổi mẩn da.

- Ở một số ít bệnh nhân, sưng mặt xảy ra.

- Nhịp tim nhanh và cơ quan (mở rộng của một cơ quan) cũng có thể xảy ra. Chủ yếu là sự gia tăng xảy ra ở lá lách.

Giai đoạn 2: giai đoạn thần kinh

Giai đoạn thứ hai được gọi là giai đoạn muộn hoặc giai đoạn thần kinh. Trong giai đoạn này, ký sinh trùng vượt qua hàng rào máu não. Nó là thứ ngăn cách các mạch máu của hệ thần kinh trung ương. Vì vậy, chúng bắt đầu làm hỏng các mô não. Giai đoạn này được liên kết với các triệu chứng như:

- Nhức đầu dai dẳng mà không thuyên giảm với thuốc giảm đau.

- Buồn ngủ vào ban ngày, trong khi ban đêm có vấn đề về giấc ngủ. Điều này xảy ra vì ký sinh trùng ảnh hưởng đến nhịp sinh học quản lý giấc ngủ.

- Run rẩy và cứng cơ, do tăng trương lực cơ.

- Liệt hoặc yếu ở một số bộ phận của cơ thể.

- Ataxia (thiếu kiểm soát các chi). Điều này dẫn đến các vấn đề về sự cân bằng và phối hợp. Khó khăn đi bộ có thể có kinh nghiệm.

- Thay đổi trong lời nói, có thể đi kèm với vấn đề nuốt.

- Sự nhầm lẫn tiến bộ.

- Rối loạn cảm giác.

- Thay đổi hành vi và tính cách. Nó có vẻ hưng cảm hoặc rối loạn tâm thần.

- Thay đổi tâm trạng như cáu kỉnh, trầm cảm phát triển ở một số bệnh nhân.

- Mất cảm giác ngon miệng và giảm cân không tự nguyện.

- Mất cân bằng nội tiết tố.

- Ở trẻ em, co giật có thể xuất hiện.

- Choáng váng hoặc hôn mê.

Bệnh ngủ không kéo dài quá 6 hoặc 7 năm. Mặc dù nó thường gây tử vong trong khoảng 3 năm nếu không được điều trị.

Chẩn đoán

Chẩn đoán và điều trị bệnh ngủ có phần phức tạp, vì các triệu chứng của nó có thể bị nhầm lẫn với nhiều tình trạng.

Ví dụ, các chuyên gia cần đảm bảo rằng đó không phải là sốt rét, nhiễm HIV, viêm màng não, lao, sốt thương hàn hoặc brucellosis.

Chẩn đoán hiệu quả nhất được thực hiện bằng cách kiểm tra dưới kính hiển vi một trong những chất lỏng của bệnh nhân: dịch chancre, tủy xương, máu hoặc bạch huyết.

Nếu bệnh xuất hiện ở giai đoạn thứ hai, nơi hệ thống thần kinh bị ảnh hưởng, có thể phân tích dịch não tủy. Nếu bị bệnh khi ngủ, sự hiện diện của trypanosome trong các chất lỏng này sẽ được phát hiện.

Đối với điều này, các xét nghiệm bao gồm xét nghiệm máu, phết máu, chọc hút các hạch bạch huyết hoặc tủy xương hoặc chọc dò tủy sống (để trích xuất dịch não tủy).

Điều trị

Nếu điều trị sớm, hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn. Đặc biệt, nếu nó được thực hiện trong giai đoạn đầu của bệnh.

Loại điều trị dược lý phụ thuộc vào loại ký sinh trùng và giai đoạn bệnh mà bệnh nhân mắc phải.

Vì vậy, trong giai đoạn đầu tiên, suramin thường được sử dụng. Trong giai đoạn này, nếu đó là về t.b. gambiense (chiếm ưu thế ở phía tây châu Phi), pentamidine isethionate cũng được sử dụng.

Suramin là một chất chống ký sinh trùng được tiêm tĩnh mạch, và ức chế các enzyme ký sinh và các yếu tố tăng trưởng của chúng. Nó tốt hơn và có độc tính thấp hơn pentamidine.

Trong giai đoạn thứ hai, melarsoprol được sử dụng là chủ yếu. Eflornithine cũng đã được quản lý cho tiểu loại Gambian. Các loại thuốc như melarsoprol, hoạt động trong hệ thống thần kinh trung ương, là những thuốc có liên quan đến tỷ lệ chữa khỏi 95%.

Ngoài ra, trong phân nhóm này ở giai đoạn muộn, việc sử dụng hai loại thuốc cùng nhau sẽ hiệu quả hơn (như melarsoprol và nifurtimox hoặc nifurtimox và eflornithine).

Một khi bệnh nhân đã hồi phục từ giai đoạn muộn, các xét nghiệm chọc dò tủy sống nên được thực hiện ba tháng một lần trong năm đầu tiên. Với điều này, các chuyên gia đảm bảo rằng bệnh nhân không bị tái phát.

Cho đến nay, không có vắc-xin chống lại bệnh ngủ.

Mặt khác, Brun et al. (2010) nói rằng bệnh ngủ được điều trị bằng thuốc cũ, rất khó dùng và có nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng. Do đó, họ bảo vệ sự cần thiết phải thiết kế các phương pháp trị liệu mới an toàn hơn.

Ngoài ra, họ khẳng định rằng điều quan trọng là phải thực hiện các biện pháp kiểm soát đầy đủ giúp giảm số lượng ruồi trong ổ chuột hiện có. Cuối cùng, họ chỉ ra rằng, nếu có nhiều nghiên cứu và các tổ chức quốc tế được thực hiện, căn bệnh này có thể được loại bỏ.

Tài liệu tham khảo

1. Acha, P.N. và Szyfres, B. (2003). Zoonoses và các bệnh truyền nhiễm phổ biến đối với con người và động vật: Ký sinh trùng Zoonoses. Nhân viên Tổ chức Y tế Pan American.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Bệnh sán lá gan ở người châu Phi. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (ngày 11 tháng 4 năm 2016). Thuốc trị bệnh Trypanosomia châu Phi. Lấy từ MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Ký sinh trùng - Bệnh sán dây châu Phi (còn được gọi là bệnh ngủ). (Ngày 24 tháng 5 năm 2016). Lấy từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Tình hình hiện tại của bệnh sán lá gan ở người châu Phi. Enf mới nổi, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomzheim, người châu Phi (bệnh ngủ). (Tháng 2/2016). Lấy từ Tổ chức Y tế Thế giới: who.int/mediacentre.