Triệu chứng thiếu máu cục bộ, nguyên nhân và phương pháp điều trị

các thiếu máu cục bộ ruột, nhồi máu ruột hoặc hoại tử ruột  Đây là một bệnh hiếm gặp nhưng có khả năng gây tử vong, vì nó gây ra cái chết của một phần ruột do hẹp hoặc tắc nghẽn một hoặc nhiều động mạch, do đó làm giảm lưu lượng máu.

Khi nó ảnh hưởng đến ruột non, nó được gọi là thiếu máu mạc treo và khi nó ảnh hưởng đến ruột già hoặc ruột kết, nó được gọi là viêm đại tràng thiếu máu cục bộ.

Nó được mô tả vào năm 1918 là "đau thắt ngực" bởi Goodman, nhưng Shaw năm 1958 đã thực hiện phẫu thuật tái thông mạch thành công đầu tiên của động mạch mạc treo tràng trên (AMS), chứng minh rằng có thể phục hồi.

Do đó thiếu máu cục bộ đường ruột là tình trạng lâm sàng do thiếu oxy và các chất dinh dưỡng cần thiết để giữ cho ruột không bị tổn thương.

Có ba loại thiếu máu cục bộ khác biệt: thiếu máu mạc treo cấp tính, thiếu máu mạc treo mãn tính và viêm đại tràng thiếu máu cục bộ.

IMA thiếu máu cục bộ cấp tính IMA phát sinh, do hậu quả của việc thiếu cung cấp máu có thể ảnh hưởng đến ruột non và đại tràng phải, và điều này có thể gây ra tắc mạch, huyết khối không tắc và tĩnh mạch.

Do đó, điều này có nguy cơ quan trọng đối với bệnh nhân, vì vậy cần được điều trị càng nhanh càng tốt để giảm tỷ lệ tử vong cao liên quan đến bệnh này..

Trong trường hợp có BMI thiếu máu cục bộ mạn tính BMI, không bình thường nhưng có liên quan đến lâm sàng, nên trải qua thủ thuật tái thông mạch, tốt nhất là phẫu thuật.

Hiện tại thủ tục được thực hiện vẫn là can thiệp phẫu thuật bằng thuốc chống đông máu.

Theo dữ liệu cho chúng tôi thấy, tỷ lệ lưu hành của nó tiếp tục gia tăng ở những người trên 60 tuổi do sự già hóa tiến bộ của dân số.

Trong bài viết này tôi sẽ giải thích chi tiết về thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu đường ruột và các yếu tố nguy cơ và cách để ngăn chặn nó.

Chẩn đoán thiếu máu cục bộ đường ruột

May mắn thay, kể từ năm 1930, việc sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ và lưu lượng kế Doppler đã giúp phát hiện và thực hiện chẩn đoán sớm.

Mặc dù tiên lượng vẫn còn nghiêm trọng, với chẩn đoán sớm, khả năng phục hồi có nhiều khả năng.

Mặc dù vậy, chẩn đoán của nó thường bị trì hoãn vì một số lý do, chẳng hạn như các triệu chứng thiếu máu cục bộ đường ruột, đau bụng và giảm cân..

Trước khi chuyển sang các kỹ thuật được sử dụng để chẩn đoán, một số cân nhắc phải được tính đến là:

-Luôn luôn xem xét các yếu tố nguy cơ dẫn đến thiếu máu cục bộ đường ruột, chẳng hạn như hơn 60 tuổi có tiền sử rung tâm nhĩ, gần đây bị nhồi máu cơ tim, tắc mạch máu hoặc giảm cân đáng kể.

-Đừng đánh giá thấp tầm quan trọng của hình ảnh do tính chất không diễn đạt của khám bụng.

-Hãy nhớ rằng cơn đau có thể vắng mặt trong tối đa 25% các trường hợp thiếu máu cục bộ không thường xuyên.

Bác sĩ sẽ là người đánh giá các kỹ thuật cho mỗi hình ảnh sẽ sử dụng, dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của họ.

Trong số các kỹ thuật được sử dụng là:

-Chụp cắt lớp vi tính: Tia X tạo ra hình ảnh của các mặt cắt ngang của cấu trúc và các cơ quan của cơ thể.

-Siêu âm với ghi âm Doppler: siêu âm sử dụng sóng âm thanh tần số cao để tạo ra hình ảnh của các cơ quan của cơ thể. Điều này cho phép thu được hình ảnh có độ chính xác cao, cả hai tàu có độ dày nhỏ như cỡ nòng với độ đặc hiệu tương ứng là 92-100%.

Với những gì đã trở thành một thủ tục thiết yếu trước khi nghi ngờ lâm sàng về thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính IMA.

-Cộng hưởng từ hạt nhân (NMR): cộng hưởng từ hạt nhân có độ nhạy và độ đặc hiệu cao để phát hiện hẹp hoặc tắc AMS hoặc thân celiac. Thủ tục được sử dụng là một nam châm cộng với sóng vô tuyến.

-Chụp mạch cộng hưởng từ MRA của các mạch máu. Một trong những lợi thế là nó cung cấp một bản đồ phẫu thuật phù hợp cho tái thông mạch.

Những gì được thực hiện là tiêm thuốc nhuộm vào các động mạch cung cấp cho ruột và chụp x-quang để chụp vị trí tắc nghẽn động mạch.

-Chụp động mạch: thủ tục sử dụng tia X và thuốc nhuộm đặc biệt để nhìn vào bên trong các mạch máu.

Về tỷ lệ lưu hành theo dữ liệu, nó đã tăng lên, do sự già hóa tiến bộ của dân số và tại thời điểm hiện tại, cứ 1 1000 bệnh viện nhập viện thì có 1 người mắc bệnh và trong một số trường hợp có tới 5% tỷ lệ tử vong tại bệnh viện.

Nguyên nhân

Có một số nguyên nhân có thể gây thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu đường ruột.

-Thoát vị: xảy ra khi ruột di chuyển sai vị trí hoặc bị mắc kẹt và do đó có thể dẫn đến nhồi máu đường ruột, vì nó sẽ cắt đứt dòng chảy của máu.

-Thuyên tắc: Điều này xảy ra khi một cục máu đông từ tim hoặc từ các mạch máu chính, chặn một trong các động mạch đi đến ruột. Những người bị đau tim hoặc bị rối loạn nhịp tim, chẳng hạn như rung tâm nhĩ, có nguy cơ bị vấn đề này.

-Chất kết dính: Những điều này có thể xảy ra khi ruột bị kẹt trong mô sẹo của một cuộc phẫu thuật trước đây, điều này có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ nếu không được điều trị.

-Huyết khối động mạch: Nó có thể xuất hiện khi các động mạch cung cấp máu cho ruột bị hẹp hoặc bị chặn do sự tích tụ cholesterol. Khi điều này xảy ra trong các động mạch của tim, một cơn đau tim xảy ra, trong khi nếu nó xảy ra trong các động mạch đi đến ruột, nó sẽ gây ra thiếu máu cục bộ đường ruột.

-Huyết khối tĩnh mạch: đó là nguyên nhân mà các tĩnh mạch mang máu từ ruột, có thể bị tắc nghẽn bởi cục máu đông. Nó thường phổ biến ở những người bị bệnh gan, ung thư hoặc các rối loạn đông máu khác.

-Huyết áp thấp: những bệnh nhân này, ngoài huyết áp thấp, bị hẹp động mạch từ trước, có thể gây ra nhồi máu đường ruột.

Triệu chứng

Các triệu chứng đi kèm với thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu đường ruột là:

-Đau dạ dày đột ngột và dữ dội

Đó là thiếu máu cục bộ mạc treo cấp tính có thể gây đau dạ dày đột ngột và dữ dội, đôi khi kèm theo buồn nôn và nôn..

-Đau dạ dày sau khi ăn

Trong trường hợp này, đó là thiếu máu mạc treo mãn tính thường gây đau dạ dày nghiêm trọng 15-60 phút sau khi ăn.

Cơn đau có thể kéo dài tới 2 giờ, và thật không may, nó phải được lặp lại với mỗi bữa ăn. Nó cũng có thể đi kèm với buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy hoặc đầy hơi.

-Giảm cân

Đó là thiếu máu cục bộ mãn tính đôi khi dẫn đến giảm cân, bởi vì mặc dù bạn cảm thấy cần phải ăn, bạn ăn ít hoặc ít thường xuyên để tránh những cơn đau mà nó gây ra.

Phương pháp điều trị

Việc điều trị thường cần can thiệp phẫu thuật. Trong trường hợp này, phần ruột chết được loại bỏ và phần cuối khỏe mạnh còn lại được kết nối lại.

Việc cắt bỏ ruột non hoặc hồi tràng là cần thiết trong một số trường hợp.

Trong trường hợp thiếu máu cục bộ mạc treo là cấp tính, việc điều trị cần tuân thủ như sau:

-Việc điều trị thường là một thủ tục khẩn cấp vì tổn thương đường ruột có thể xảy ra nhanh chóng.

-Nếu bạn tìm thấy một cục máu đông sớm, bác sĩ phẫu thuật mạch máu của bạn có thể đề nghị điều trị tan huyết khối. Điều trị này liên quan đến việc tiêm thuốc giúp làm tan cục máu đông.

-Sử dụng ma túy có thể được sử dụng để giảm đau.

-Khi có dấu hiệu tổn thương đường ruột hoặc không có nhiều thời gian để chống lại tác nhân tan huyết khối, phẫu thuật có thể cần thiết để loại bỏ cục máu đông và khôi phục lưu lượng máu đến các động mạch của ruột.

Trong những trường hợp mãn tính nhất, việc điều trị sẽ như sau:

-Trong hầu hết các trường hợp, cách tiếp cận đầu tiên sẽ là điều trị nội mạch xâm lấn tối thiểu.

Đôi khi một bóng nong bóng và đặt stent được thực hiện cùng một lúc. Thủ tục này bao gồm đặt một quả bóng nhỏ mà bác sĩ phẫu thuật bơm phồng lên và xì hơi để đẩy tấm vào thành động mạch. Khi động mạch đã mở rộng, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt stent, đó là một ống lưới kim loại nhỏ để giữ cho các mạch máu mở..

-Trong trường hợp người đó không phải là ứng cử viên cho nong mạch vành và đặt stent, trong trường hợp này nên phẫu thuật bắc cầu.

Bác sĩ phẫu thuật làm gì với phẫu thuật bắc cầu sẽ tạo ra một đường vòng quanh vật cản hoặc thu hẹp động mạch đã bị ảnh hưởng.

Để tạo đường vòng này, bạn sử dụng tĩnh mạch của riêng bạn hoặc ống tổng hợp, được khâu bên trên và bên dưới khu vực bị chặn để khôi phục lưu lượng máu đến ruột..

Cuối cùng, mặc dù phẫu thuật được khuyến nghị, luôn cần phải điều chỉnh lối sống có thể giúp đẩy lùi chứng xơ vữa động mạch một cách tự nhiên. Cách thay đổi chế độ ăn uống, bao gồm chế độ ăn ít chất béo và natri để giúp giảm mức cholesterol và huyết áp.

Ngoài ra tập thể dục hàng ngày có thể làm giảm cholesterol và cũng điều chỉnh áp lực và do đó làm tăng sức khỏe của tim.

Một số loại thuốc được sử dụng trong điều trị thiếu máu cục bộ đường ruột là như sau:

-kháng sinh trong trường hợp đó là một bệnh nhiễm trùng gây ra tắc nghẽn trong động mạch ruột.

-Thuốc giãn mạch như hydrazaline gây giãn mạch máu.

-Thuốc chống đông máu heparin hoặc warfarin để ngăn ngừa cục máu đông trong tương lai chặn đường đi qua động mạch.

Yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ bị nhồi máu đường ruột bao gồm:

-Sự tích tụ của các chất béo tích tụ trong động mạch (xơ vữa động mạch). Nếu bạn đã mắc các bệnh khác do xơ vữa động mạch, chẳng hạn như giảm lưu lượng máu đến tim, chân hoặc động mạch lên não, bạn có nhiều khả năng bị thiếu máu cục bộ đường ruột.

-Ở tuổi trên 50, hút thuốc có huyết áp cao, tiểu đường hoặc cholesterol cao, làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch và do đó bị nhồi máu não.

-Các yếu tố nguy cơ khác là một số loại thuốc, bao gồm thuốc tránh thai và thuốc khiến chúng giãn nở hoặc co thắt mạch máu, chẳng hạn như thuốc dùng cho chứng đau nửa đầu hoặc dị ứng.

-Có vấn đề với đông máu.

-Sử dụng các loại thuốc như cocaine và methamphetamine có liên quan đến thiếu máu cục bộ đường ruột.

-Các vấn đề về tim, chẳng hạn như suy tim sung huyết hoặc khối u không đều của tim.

Phòng chống

Để phòng ngừa thiếu máu cục bộ đường ruột trong tương lai, nên làm theo các chỉ định sau:

-Ăn một chế độ dinh dưỡng và cân bằng ít chất béo.

-Tập thể dục thường xuyên.

-Tránh hút thuốc.

-Kiểm soát rối loạn nhịp tim, huyết áp, tiểu đường và cholesterol, vì nó cũng có thể giúp ngăn ngừa nhồi máu đường ruột.

-Giữ nước, uống 1l nước mỗi ngày.

Nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc đau bụng dữ dội và tái phát, bạn nên tìm kiếm sự chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp.

Tài liệu tham khảo

1. Chaer, D. R. (s.f.). Hội phẫu thuật mạch máu. Lấy từ Hiệp hội phẫu thuật mạch máu.
2. Chat V Dang, M. P., Giáo sư & Phòng khám, Khoa Y, Đại học California, L. Á. (Ngày 16 tháng 12 năm 2015). Medscape. Lấy từ Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Thiếu máu cục bộ. Lấy từ Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Đau thắt ruột mạn tính và thiếu máu cục bộ cấp tính. Cir Esp. 2010 [trích dẫn ngày 23 tháng 12 năm 2012]; 87 (5): 318.
5. Một phân tích ở mức độ mắc và kết quả của thiếu máu cục bộ mạc treo ở Maryland, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Tạp chí Phẫu thuật Mạch máu, Tập 62, Số 3, P791. Xuất bản trong phiên bản: Tháng 9 năm 2015.