Miosis nguyên nhân, sinh lý bệnh và phương pháp điều trị



các chứng đau Đó là sự co thắt của con ngươi của mắt. Đó là một phản ứng bình thường giới hạn lượng ánh sáng đi vào nhãn cầu trong điều kiện ánh sáng mạnh. Đó là kết quả cuối cùng của phản xạ quang, chịu trách nhiệm cho sự co lại của đồng tử (miosis) khi có nhiều ánh sáng trong môi trường, sự co đồng tử của cả hai mắt là bình thường khi đáp ứng với điều kiện ánh sáng.

Tuy nhiên, không phải trong tất cả các trường hợp, miosis là bình thường, trên thực tế khi nó xảy ra trong điều kiện ánh sáng yếu, nó đi kèm với các triệu chứng khác (như buồn ngủ hoặc mất phương hướng). Khi nó chỉ xảy ra ở một mắt, nó phải được coi là bệnh lý.

Điều cực kỳ quan trọng là xác định nguyên nhân được đưa ra thường là do các điều kiện nghiêm trọng có thể làm tổn hại đến cuộc sống của con người.

Việc đánh giá miosis rất đơn giản, chỉ cần nhìn thẳng vào mắt của người đó và xác định đường kính của con ngươi; miễn là 2 mm hoặc ít hơn, miosis sẽ được thảo luận.

Chỉ số

  • 1 nguyên nhân 
    • 1.1 Phản xạ hình ảnh động cơ
  • 2 sinh lý 
    • 2.1 Chấn thương tích hợp của phản xạ quang 
    • 2.2 Tác dụng của các chất độc hại, thuốc hoặc thuốc
  • 3 phương pháp điều trị
  • 4 tài liệu tham khảo 

Nguyên nhân

Miosis trong hầu hết các trường hợp là một phản ứng bình thường với các điều kiện ánh sáng bên ngoài và đại diện cho dấu hiệu lâm sàng có thể nhìn thấy của kích hoạt phản xạ quang.

Khi phản xạ bị thay đổi, do tổn thương hữu cơ hoặc do hậu quả của các chất độc hại hoặc thuốc, người ta nói rằng đó là một bệnh lý bệnh lý, và cần phải kiểm tra thể chất đầy đủ để xác định nguyên nhân và khắc phục nó..

Để hiểu rõ về bệnh đau bụng, cần phải biết cơ chế của nó (sinh lý học); Một khi điều này được thực hiện, nó sẽ dễ dàng hơn để xác định các bệnh lý khác nhau gây ra một bệnh lý bệnh lý.

Phản xạ quang

Phản xạ quang bắt đầu khi ánh sáng đi vào nhãn cầu và kích thích các tế bào cảm quang nằm trong võng mạc (tế bào hình nón, hình que, tế bào hạch, tế bào cảm quang), chuyển ánh sáng thành xung điện đi qua các sợi cảm giác của dây thần kinh sọ thứ hai. (Thần kinh mắt) đến mesencephalon.

Trong khu vực này, xung đến hạt nhân giả nằm trong colliculus cao cấp, điều này không đi qua hạt nhân phát sinh bên hoặc vỏ thị giác, do đó phản xạ được tích hợp riêng trong mesencephalon mà không có sự tham gia của các cấu trúc ưu việt.

Một khi xung cảm giác đến hạt nhân giả, nó kích thích các tế bào thần kinh kết nối nó với hạt nhân nội tạng của Edinger-Hampal, từ đó các sợi vận động giao cảm khởi hành đi cùng với dây thần kinh sọ thứ ba (dây thần kinh vận động)..

Một khi dây thần kinh sọ thứ ba đi vào quỹ đạo, các sợi giao cảm đi kèm với nó đi vào hạch thần kinh từ nơi các sợi vận động postganglionic được gọi là lối ra của dây thần kinh ngắn, cuối cùng sẽ chịu trách nhiệm cho sự co thắt của cơ bắp trong phản ứng để ánh sáng.

Nó được biết đến như một phản xạ quang trực tiếp đến sự co lại của đồng tử (miosis) để đáp ứng với sự kích thích trực tiếp của ánh sáng trên cùng một mắt; đó là ánh sáng đi vào mắt phải và hợp đồng đồng tử phải.

Ngoài phản xạ quang trực tiếp, còn có một phản xạ đồng thuận, bao gồm sự co bóp của đồng tử đối xứng để đáp ứng với kích thích ánh sáng ở mắt đối diện; ví dụ, ánh sáng kích thích mắt phải và co đồng tử của mắt trái.

Phản xạ đồng thuận chịu trách nhiệm cho cả hai học sinh có cùng mức độ của bệnh nhân, do đó, người ta hy vọng rằng trong điều kiện bình thường, các học sinh là đối xứng. Khi điều này không xảy ra, bạn nên nghĩ về sự phá hủy đường dẫn tích hợp của phản xạ.

Sinh lý bệnh

Khi miosis xảy ra trong điều kiện ánh sáng yếu, không đối xứng (một mắt nếu và mắt kia không) hoặc đi kèm với các triệu chứng lâm sàng khác như nhầm lẫn, mất phương hướng hoặc thay đổi trạng thái ý thức, người ta nên nghĩ đến một bệnh lý về bệnh lý.

Nguyên nhân của bệnh lý bệnh lý là rất nhiều và rất đa dạng, là chủ đề của các chuyên luận y học rộng rãi, tuy nhiên theo quan điểm chung có thể được coi là hai nhóm nguyên nhân lớn:

- Chấn thương của đường tích hợp của phản xạ quang.

- Tác dụng của các chất độc hại, thuốc hoặc thuốc.

Nói chung, lịch sử lâm sàng của bệnh nhân, kết quả khám thực thể và khám bổ sung (chụp cắt lớp, xét nghiệm độc tính hoặc khác tùy theo trường hợp), cho phép xác định chính xác nguyên nhân gây ra bệnh lý bệnh lý, vì đây là điều quan trọng Theo nguyên nhân, việc điều trị phải được quyết định.

Chấn thương tích hợp của phản xạ quang 

Chuỗi phản xạ hình ảnh và phản xạ đồng thuận có thể bị ảnh hưởng ở nhiều điểm khác nhau, từ các tổn thương ở võng mạc ngăn cản sự kích thích ánh sáng trở thành kích thích điện, đến sự thay đổi của các dây thần kinh vận động ngăn cản sự co bóp của cơ bắp khi phản ứng với ánh sáng.

Có rất nhiều bệnh lý và chấn thương có thể làm thay đổi phản xạ photomotor gây ra bệnh lý bệnh lý, là một số loại xuất huyết não thường gặp nhất (như xuất huyết pontine), hội chứng Horner, khối u Pancoast và đau đầu chùm, chỉ đề cập đến một số nguyên nhân thường gặp nhất.

Hội chứng góc

Trong hội chứng Horner có sự thỏa hiệp của các sợi giao cảm chịu trách nhiệm đối với bệnh nấm (giãn đồng tử), do đó, sự cân bằng giữa bệnh cơ và bệnh cơ bị mất đi khi đáp ứng với các điều kiện ánh sáng xung quanh khác nhau.

Khi điều này xảy ra, sự bảo tồn thần kinh của mắt được điều khiển độc quyền bởi hệ thống giao cảm, không có ai đối kháng với nó, tạo ra một bệnh lý liên tục và bệnh lý của mắt mà con đường giao cảm bị tổn thương..

Khối u Pancoast

Một nguyên nhân hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng của bệnh miosis là khối u Pancoast, một loại ung thư phổi liên quan đến đỉnh của cơ quan xâm nhập vào các cấu trúc lân cận trong đó hạch hạch giao cảm cổ tử cung được tính. Khi điều này xảy ra, có sự thỏa hiệp của các sợi giao cảm, chẳng hạn như xảy ra trong hội chứng Horner.

Mặt khác, trong cơn đau đầu chùm có sự hủy bỏ tạm thời của bệnh nấm do sự thay đổi bệnh lý chưa được xác định rõ về con đường giao cảm, một lần nữa là sự bảo tồn thần kinh do chỉ định đối giao cảm gây ra bởi bệnh đối giao cảm tự nhiên. của hệ thống giao cảm.

Tác dụng của các chất độc hại, thuốc hoặc thuốc

Các loại thuốc, thuốc và độc tố có thể gây ảnh hưởng đến hệ thống giao cảm có rất nhiều loại và đa dạng, tuy nhiên có một mẫu số chung cho phép nghi ngờ tác dụng độc hại của một số chất như chịu trách nhiệm đối với bệnh đau thần kinh: các triệu chứng thần kinh liên quan.

Nói chung, ở bất kỳ bệnh nhân nào có biểu hiện đau thần kinh do thuốc hoặc thuốc, các dấu hiệu thần kinh như choáng váng, nhầm lẫn, buồn ngủ, kích động, rối loạn cảm giác hoặc khuyết tật vận động sẽ xuất hiện..

Tất cả mọi thứ phụ thuộc vào loại chất liên quan đến miosis, đây là sự khác biệt rõ ràng nhất đối với các tổn thương hữu cơ, tuy nhiên không bao giờ có thể bỏ qua xuất huyết não, đôi khi có thể rất giống với ngộ độc.

Trong số các chất tạo ra miosis là:

- Tất cả các dẫn xuất opioid

- Đại lý cholinergic (như acetylcholine)

- Các chất ức chế acetylcholinesterase (neostigmine, Physostigmine) 

- Nicotin

- Parasymomimetic (như pilocarpine, một loại thuốc thường được sử dụng trong điều trị bệnh tăng nhãn áp)

- Thuốc chống loạn thần (như haldol và risperidone)

- Một số thuốc kháng histamine như diphenhydramine

- Imidazolines, bao gồm cả clonidine hạ huyết áp

Phương pháp điều trị

Việc điều trị bệnh đau bụng sẽ phụ thuộc phần lớn vào nguyên nhân, trên thực tế, bệnh lý sinh lý không cần điều trị, cũng như tác dụng phụ của một số loại thuốc dùng để điều trị bệnh lý đã biết (pilocarpine, clonidine, v.v.).

Trong những trường hợp cần điều trị, thường sẽ cần phải xác định nguyên nhân và bắt đầu điều trị thích hợp cho nguyên nhân cụ thể, với điều kiện là có sẵn; điều đó ngụ ý rằng bản thân miosis không được điều trị vì nó tạo thành một triệu chứng, vì vậy căn bệnh tiềm ẩn phải chịu trách nhiệm cho nó.

Tài liệu tham khảo

  1. Sloane, M.E., Owsley, C., & Alvarez, S.L. (1988). Lão hóa, lão hóa và độ nhạy tương phản không gian ở độ chói thấp. Nghiên cứu Tầm nhìn, 28 (11), 1235-1246.
  2. Lee, H.K, & Wang, S.C. (1975). Cơ chế gây bệnh morphin ở chó. Tạp chí dược lý và liệu pháp thực nghiệm, 192 (2), 415-431.
  3. Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K., & Pettit, T.H. (1982). Các chất ức chế của miosis phẫu thuật gây ra. Nhãn khoa, 89 (8), 966-979.
  4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, N. G. (1980). Nhãn khoa, ptosis và miosis trong viêm động mạch thái dương. Thần kinh học, 30 (10), 1054-1054.
  5. Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H., & Goldman, P. (1976). Uống thuốc liên quan đến miosis ở trẻ em hôn mê. Tạp chí nhi khoa, 89 (2), 303-305.
  6. Clifford, J. M., Day, M. D., & Orwin, J. M. (1982). Sự đảo ngược của clonidine gây ra bởi miosis bởi chất đối kháng alpha 2 adrenoreceptor RX 781094. Tạp chí dược lý lâm sàng của Anh, 14 (1), 99-101.
  7. Weinhold, L. L., & Bigelow, G. E. (1993). Opioid miosis: ảnh hưởng của cường độ ánh sáng và tiếp xúc với một mắt và hai mắt. Phụ thuộc vào ma túy và rượu, 31 (2), 177-181.
  8. Klug, R. D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M., & Dieterich, D. (1981). Ức chế chấn thương do chấn thương gây ra bởi indoxole. Nghiên cứu nhãn khoa, 13 (3), 122-128.