Triệu chứng hội chứng hiến pháp, nguyên nhân và điều trị

các hội chứng hiến pháp hoặc hội chứng 3 "A" là một bệnh được đặc trưng bởi 3 thành phần: suy nhược, chán ăn và giảm cân hoặc giảm cân đáng kể là không tự nguyện.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral và González-Macías (2002) cũng chỉ ra rằng hội chứng này phải xảy ra "không kèm theo bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu nào dẫn đến chẩn đoán mắc bệnh cụ thể cho một cơ quan hoặc hệ thống cụ thể".

Hội chứng này tạo thành một thách thức lâm sàng cho các chuyên gia, vì nó có thể khó chẩn đoán và liên quan đến việc đánh giá kỹ lưỡng để phát hiện nó. Ngoài ra, nó có thể có nhiều nguyên nhân, những nguyên nhân này rất đa dạng (Fidel và Verdejo, 2014).

Hội chứng hiến pháp có thể có các mức độ nghiêm trọng khác nhau, trong đó mức độ tối đa là suy nhược, được đặc trưng bởi sự sụt giảm quan trọng của cân nặng, mệt mỏi, teo cơ và suy dinh dưỡng; và đôi khi có liên quan đến sự xuất hiện của ung thư.

Mặt khác, đó là một tình trạng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi; Mặc dù nó phổ biến hơn ở lứa tuổi tiên tiến, vì trong các giai đoạn này thường thiếu thèm ăn và yếu.

Có nhiều khái niệm khác nhau trong tài liệu để xác định tình trạng này, chẳng hạn như hội chứng chung, hội chứng tình cảm chung, hội chứng suy nhược-chán ăn, hội chứng suy nhược, v.v..

Các thành phần của hội chứng hiến pháp

- Suy nhược: có nghĩa là thiếu năng lượng hoặc yếu về thể chất và tinh thần để thực hiện các hoạt động hàng ngày trước đây được thực hiện bình thường và là biểu hiện ít rõ ràng nhất của hội chứng này.

Khoảng 25% bệnh nhân đến khám nói rằng họ có biểu hiện mệt mỏi hoặc suy nhược, mặc dù điều đó không có nghĩa là họ sẽ mắc hội chứng này.

Nếu nó xuất hiện trong sự cô lập, không có các triệu chứng khác, nó thậm chí có thể hoạt động được vì nó cho tín hiệu cho cơ thể chúng ta nghỉ ngơi trước thời gian dài căng thẳng. Tuy nhiên, trong hội chứng này, nó đi kèm với các biểu hiện khác, đó là lý do tại sao nó là một vấn đề cần được điều trị.

Chứng suy nhược cơ thể và chức năng khác nhau ở chỗ chúng có các nguyên nhân khác nhau, về thời gian (chức năng kéo dài lâu hơn), quá trình dao động, khả năng kháng tập thể dục và các triệu chứng khác (trong chức năng nó xuất hiện không chính xác, không được phân định rõ).

Đối mặt với tình huống này, các chuyên gia sẽ cố gắng loại trừ các nguyên nhân hữu cơ có thể đầu tiên. (Suárez-Ortega và cộng sự, 2013)

- Chán ăn: Trong trường hợp này, nó được định nghĩa là sự thiếu thèm ăn đáng kể không được tạo ra bởi các vấn đề khác như liên quan đến khoang miệng, mất răng hoặc không có mùi. Đó là, nó được kiểm tra nếu đó là do nguyên nhân cụ thể khác.

Theo Suárez-Ortega et al. (2013), cuối cùng nó đã được phát triển bởi nhiều quá trình và điều phổ biến là từng chút một nó kết thúc trong tình trạng suy nhược (suy dinh dưỡng mạnh) hoặc thậm chí là tử vong. Vì cơ thể chúng ta cần chất dinh dưỡng để tồn tại.

Để biết nếu một người đã đạt đến bộ nhớ đệm, các tiêu chí sau được sử dụng:

• Giảm cân không chủ ý hơn hoặc bằng 5% trong vòng chưa đầy 6 tháng.
• Chỉ số khối cơ thể (BMI) dưới 20 ở những người dưới 65 tuổi và dưới 22 ở những người trên 65 tuổi.
• Chỉ số mỡ cơ thể thấp (dưới 10%).
• Hàm lượng albumin thấp.
• Các cytokine máu tăng cao.

Thiếu thèm ăn có liên quan đến thành phần tiếp theo, giảm cân hoặc giảm cân.

- Làm loãng: nó dẫn đến giảm cân không tự nguyện, chủ yếu là các mô mỡ. Điều này bắt đầu được coi là nghiêm trọng khi 2% trọng lượng bị mất trong một tháng, trong 3 tháng hơn 5% và trong 6 tháng, hơn 10%.

Sự mỏng này có thể được liên kết, như chúng ta đã nói, với điểm trước đó (thiếu đói), với các vấn đề trong hệ thống tiêu hóa, hấp thụ chất dinh dưỡng kém, chứng sợ ngồi hoặc sợ ăn hoặc mất trí nhớ. Nếu nó tiếp tục cho mặc dù tăng tiêu thụ calo, nó có thể là do đái tháo đường, cường giáp hoặc tiêu chảy.

Trong ung thư, sự mỏng đi này có thể là do các nguyên nhân đa yếu tố: khối u tiêu hóa chèn ép các cơ quan, kích hoạt các yếu tố hoại tử hoặc tác dụng phụ của các phương pháp điều trị khác.

Trong hội chứng hiến pháp, điều quan trọng cần biết là sự mất mát này không phải do một thời gian ăn kiêng tự nguyện, thuốc lợi tiểu hoặc các bệnh khác. Để tính toán trọng lượng đã mất, công thức này được sử dụng (Brea Feijoo, 2011):

Tỷ lệ phần trăm trọng lượng cơ thể bị mất = Trọng lượng bình thường - Cân nặng hiện tại x 100 / Cân nặng bình thường

Có những loại nào?

Phân loại điển hình bao gồm:

- Hội chứng hiến pháp hoàn chỉnh: trình bày 3 thành phần được giải thích ở trên.

- Hội chứng lập hiến không hoàn chỉnh: giảm cân, một triệu chứng thiết yếu, đi kèm hoặc chỉ bởi chứng suy nhược, hoặc chỉ là chán ăn.

Nguyên nhân của nó là gì?

Các nguyên nhân chính bao gồm:

- Bệnh hữu cơ không khối u (ở 40% bệnh nhân): thông thường là hội chứng là do hoặc liên quan đến các bệnh về đường tiêu hóa, chẳng hạn như viêm ruột, loét, bệnh celiac, vấn đề nuốt, viêm tụy, v.v. Nó cũng có thể liên quan đến các bệnh của hệ thống nội tiết như cường giáp hoặc suy giáp, đái tháo đường hoặc, trong những trường hợp hiếm gặp hơn, pheochromocytoma hoặc cường cận giáp.

Mặt khác, nó có thể phát sinh từ các bệnh nhiễm trùng như bệnh lao, nấm máu, ký sinh trùng, HIV, v.v. Hoặc liên quan đến các bệnh về mô liên kết, phổi hoặc thận. Sau này, giảm cân liên quan đến chạy thận nhân tạo là tình trạng tạo ra nhiều bệnh tật và tử vong.

Sự thay đổi tim mạch có thể là một phần nguyên nhân của hội chứng hiến pháp, khiến cá nhân giảm cân vì nhiều lý do như tăng chuyển hóa (thoái hóa hoặc tổng hợp protein rất nhanh) hoặc thiếu thèm ăn. Nó được liên kết nhiều lần với thiếu máu cục bộ mạc treo (gây thiếu máu cung cấp trong ruột non). Mặt khác, cachexia có liên quan đến suy tim nặng.

Thật thú vị, một người dùng nhiều loại thuốc cũng có thể phát triển hội chứng này, chủ yếu là giảm cân ở người cao tuổi.

- Khối u (khoảng 25% những người bị ảnh hưởng) hoặc neoplasms, bao gồm sự phát triển của mô mới ở một số bộ phận của cơ thể, có thể là ác tính hoặc lành tính. Trong 50% bệnh nhân có khối u đã di căn khi được chẩn đoán. Phổ biến nhất là tiêu hóa, tiếp theo là sinh dục và sau đó là ung thư huyết học.

- Bệnh thần kinh: kể từ khi suy thoái thần kinh tạo ra rối loạn chức năng nội tạng và do đó, giảm lượng thức ăn. Thường gặp nhất với hội chứng là Đột quỵ, Sa sút trí tuệ, Bệnh đa xơ cứng hoặc Parkinson.

- Nguyên nhân tâm thần: Rối loạn tâm thần, đáng ngạc nhiên, cũng có thể cấu hình một nguyên nhân cho hội chứng hiến pháp. Ví dụ, trầm cảm có thể dẫn đến tình trạng này trong 1 trên 5 bị ảnh hưởng. Chủ yếu các rối loạn này bao gồm rối loạn ăn uống, mất trí nhớ hoặc rối loạn somatization.

- Nguyên nhân xã hội: Điều quan trọng là phải nhớ rằng, ở các khu vực kém hơn trên thế giới, đặc biệt là người cao tuổi, họ có thể biểu hiện hội chứng này vì họ không thể tiếp cận thực phẩm đầy đủ.

Trong một nghiên cứu của Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral và González-Macías (2002) nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nghiên cứu nguyên nhân của hội chứng này. Đã phân tích 328 bệnh nhân mắc hội chứng hiến pháp và nguyên nhân của họ được tổ chức theo tần suất, từ mức độ thường xuyên hơn đến ít gặp hơn: khối u ác tính, rối loạn tâm thần và các bệnh hữu cơ trong đường tiêu hóa.

Nó được chẩn đoán như thế nào?

Để chẩn đoán, bạn phải đáp ứng các tiêu chí mà chúng tôi đã thảo luận ở trên, được phân loại là loại hoàn chỉnh hoặc không đầy đủ.

Khi chuyên gia đảm bảo rằng anh ta đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán này, anh ta sẽ hỏi bệnh nhân về tiền sử cá nhân (bệnh tật, nghề nghiệp, nhà ở ...) và gia đình (nếu có tiền sử mắc các bệnh khác, ung thư hoặc rối loạn tâm thần).

Bạn sẽ có được dữ liệu về hoạt động thể chất, hoặc nếu bạn có một cuộc sống ít vận động hoặc hoạt động, cách bạn ăn, nếu bạn sử dụng ma túy hoặc ma túy. Để biết mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, thời gian của các triệu chứng này sẽ được đặt câu hỏi và nó ảnh hưởng đến cuộc sống của người đó theo cách nào.

Đối với kiểm tra thể chất, xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm sinh hóa cơ bản, kiểm tra máu huyền bí trong phân và siêu âm bụng thường được thực hiện..

Nếu không thể đạt được chẩn đoán cụ thể ngay cả sau khi kiểm tra toàn diện, chẩn đoán hội chứng hiến pháp không rõ nguồn gốc có thể đạt được (với tối thiểu 3 tuần nằm viện). Và điều nên làm là nó được thực hiện theo dõi hai tháng một lần vào lúc bắt đầu, và sau đó, cứ sau sáu tháng (Rodríguez Rostan, 2015).

Sự phổ biến của nó là gì?

Theo Suárez-Ortega et al. (2013) tại Bệnh viện Đại học Gran Canaria "Bác sĩ Negrín" có tỷ lệ mắc hội chứng hiến pháp cao (khoảng 20%).

Mặt khác, trong nghiên cứu của Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral và González-Macías (2002), đã phân tích bệnh nhân mắc hội chứng này và thấy rằng 52% bệnh nhân là nam giới và 48% là phụ nữ. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 65,4 tuổi, mặc dù độ tuổi dao động từ 15 đến 97 tuổi.

Ngoài ra, trong 44% những người bị ảnh hưởng, ít nhất một bệnh đồng thời đã được tìm thấy và trong 24% nhiều hơn một tình trạng liên quan..

Làm thế nào bạn có thể điều trị?

Rõ ràng việc điều trị trong hội chứng này là cá nhân, nghĩa là nó hoàn toàn thích nghi với các triệu chứng và vấn đề mà mỗi bệnh nhân trình bày.

Đối với điều này, ngoài việc tính đến các triệu chứng, nguyên nhân, giai đoạn của bệnh, các lựa chọn điều trị tồn tại, tác động của vấn đề đối với hoạt động của người, vv sẽ được đánh giá..

Cách tốt nhất để tiếp cận Hội chứng Hiến pháp là thông qua can thiệp đa ngành, liên quan đến một số chuyên gia: bác sĩ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng, trị liệu nghề nghiệp, vật lý trị liệu, bác sĩ tâm thần, v.v..

Ở nơi đầu tiên, một sự thay đổi dinh dưỡng của bệnh nhân được giám sát bởi một chuyên gia được nhấn mạnh vào. Người ta dự định rằng những người bị ảnh hưởng sẽ tăng lượng calo tiêu thụ bằng chế độ ăn kiêng tăng cường điều chỉnh theo sở thích và nhu cầu của nó, tránh việc hạn chế thực phẩm. Trong một số trường hợp có thể nên bổ sung dinh dưỡng.

Nói chung, trong hội chứng này, một số loại thuốc như megestrol acetate hoặc corticosteroid liều thấp (như dexamethasone hoặc prednison), có tác dụng cải thiện triệu chứng chán ăn và mất năng lượng (suy nhược) có thể hữu ích. Các loại thuốc khác được sử dụng là cyproheptadine và metoclopramide.

Tuy nhiên, vì hội chứng này có thể rất khác nhau ở mỗi cá nhân, nên đánh giá rủi ro và lợi ích của việc sử dụng các loại thuốc này vì chúng có thể có tác dụng phụ như tăng huyết áp, mất ngủ, suy tuyến thượng thận, rối loạn tiêu hóa, v.v. (Fidel Alvirena và Verdejo Bravo, 2014).

Điều quan trọng nữa là, nếu có những biến chứng đã tạo ra bệnh thì tác động lên chúng. Đó là lý do tại sao cần phải biết những gì đã gây ra hội chứng, bởi vì tại thời điểm này, việc điều trị sẽ được chú trọng: nếu có cường giáp, tân sinh, bệnh thần kinh, các vấn đề về đường tiêu hóa, v.v. Một điều trị cụ thể sẽ được tạo ra để hành động trong nguyên nhân.

Tài liệu tham khảo

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Hội chứng hiến pháp Truy cập ngày 21 tháng 7 năm 2016, từ Fisterra.com.
2. Fidel Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Phác đồ chẩn đoán và điều trị hội chứng hiến pháp ở người cao tuổi. Y học, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Phổ căn nguyên của hội chứng chung đơn độc. Revista Clínica Española, 202: 367-74.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J. A., & Morales Gabardino, J. A. (2012). Nghiên cứu ban đầu của bệnh nhân mắc hội chứng hiến pháp trong chăm sóc ban đầu. FMC. Giáo dục y khoa liên tục trong chăm sóc chính, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Hội chứng hiến pháp: một thách thức thường xuyên cho các bác sĩ lâm sàng. Dịch vụ phòng khám y tế. Bệnh viện J.M. Cullen. Santa Fe. Truy cập ngày 21 tháng 7 năm 2016, từ Cullen Clinic.
6. "Hội chứng chung". (s.f.). Truy cập ngày 21 tháng 7 năm 2016, từ Đại học Cantabria.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Hội chứng hiến pháp: thực thể lâm sàng hoặc ngăn kéo. Tạp chí y tế của IMSS, 51(5), 532-535.