Triệu chứng Vertigo ngoại biên, nguyên nhân và điều trị

các chóng mặt ngoại biên Đây là loại chóng mặt phổ biến nhất. Đây là những tập phim đặc trưng bởi chóng mặt, mất thăng bằng và ù tai.

Bệnh nhân có thể trải nghiệm như thể môi trường đang di chuyển, quay xung quanh anh ta. Hoặc, như thể mọi thứ đang nghiêng về một phía.

Nói chung, chứng chóng mặt ngoại biên là do một vấn đề ở tai trong, đó là vấn đề kiểm soát sự cân bằng.

Điều quan trọng cần lưu ý là chứng chóng mặt ngoại biên không phải là một bệnh tự thân. Ngược lại, đó là một triệu chứng phản ánh một số tình trạng bệnh lý tiềm ẩn.

Các cuộc khủng hoảng xảy ra trong tình trạng này xuất hiện và biến mất đột ngột. Về thời lượng của nó, nó tương đối ngắn (ở lại từ vài phút đến vài giờ).

Để chẩn đoán chứng chóng mặt ngoại biên, các cử động mắt và dao động cơ thể được quan sát. Thông thường, một cuộc kiểm tra thần kinh được thực hiện.

Một khi tình trạng này được chẩn đoán, việc điều trị nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng bằng thuốc, thực hiện các bài tập cụ thể cho hệ thống tiền đình, cũng như điều trị các nguyên nhân gây ra chứng chóng mặt ngoại biên..

Triệu chứng chóng mặt ngoại biên

Các đỉnh ngoại vi là một cảm giác tương tự như cảm giác có được sau khi gắn vào một điểm thu hút công bằng như tàu lượn siêu tốc. Mọi thứ dường như xoay quanh bệnh nhân. Điều này tạo ra hậu quả là buồn nôn, nôn, ra mồ hôi lạnh, giảm huyết áp, xanh xao hoặc nhịp tim chậm (giảm nhịp tim).

Những triệu chứng này tăng lên khi đầu di chuyển, vì, như đã đề cập, có một số liên quan của tai trong. Do đó, chứng chóng mặt ngoại biên có thể đi kèm với các triệu chứng ốc tai. Những triệu chứng này được đặc trưng bởi:

- Ù tai chúng bao gồm một hiện tượng tri giác trong đó tiếng vo vo hoặc tiếng bíp được nghe trong tai không đến từ môi trường bên ngoài.

- Nghe kém: đó là sự giảm khả năng nhận thức âm thanh.

- Cảm giác áp lực trong tai.

Tuy nhiên, những triệu chứng ốc tai này không phải lúc nào cũng có mặt. Trái lại, một triệu chứng rất rõ ràng của chứng chóng mặt ngoại biên là chứng giật nhãn cầu. Đây là những thiếu sót để tập trung ánh mắt, quan sát chuyển động nhanh của mắt từ bên này sang bên kia một cách không tự nguyện.

Các triệu chứng khác là đau đầu, mất thăng bằng, khó nghe và nhìn và cảm giác bị đẩy từ bên này sang bên kia.

Nguyên nhân

Hầu hết các trường hợp chóng mặt ngoại biên là do một số tình trạng ở tai trong, điều chỉnh sự cân bằng. Cụ thể, một số thay đổi trong một trong các cấu trúc tạo thành hệ thống tiền đình.

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các vấn đề ở tai trong và liên quan đến chứng chóng mặt ngoại biên là chứng chóng mặt vị trí lành tính (BPPV), viêm dây thần kinh tiền đình, bệnh Ménière và viêm mê cung..

Bệnh chóng mặt vị trí lành tính (BPPV)

Đây là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng chóng mặt ngoại biên. Trong tình trạng này, tiền gửi canxi được hình thành trong chất lỏng bên trong một phần của tai trong gọi là kênh bán nguyệt. Do đó, khi đầu di chuyển, chứng chóng mặt xuất hiện, bởi vì những tinh thể nhỏ này kích thích những "sợi lông" mịn bao phủ tai trong. Điều này gây ra sự nhầm lẫn trong não, tạo ra chóng mặt và chóng mặt.

BPPV có thể là do sự lão hóa bình thường của hệ thống tiền đình, do một số chấn thương ở tai trong, do viêm mê cung, do các vấn đề lưu thông trong động mạch tưới cho khu vực này, thuốc, đau nửa đầu, v.v..

Lần đầu tiên nó được mô tả là vào năm 1921 bởi bác sĩ Robert Bárány. Có vẻ như khoảng 2,5% dân số bị tình trạng này tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ. Chủ yếu trong tuổi già. Ngoài ra, nó dường như thường xuyên hơn ở phụ nữ hơn nam giới.

Việc điều trị chứng chóng mặt vị trí lành tính dựa trên các bài tập để định vị lại các tinh thể tai trong. Phương pháp này được gọi là thao tác Epley và có thể được thực hiện bởi bệnh nhân tại nhà của bạn với các hướng dẫn được mô tả trước đây bởi bác sĩ của bạn..

Tuy nhiên, hầu hết thời gian, rối loạn này chỉ biến mất trong vài ngày hoặc vài tuần. Tuy nhiên, nếu nó không bao giờ được điều trị, nó thường xuất hiện trở lại.

Viêm dây thần kinh tiền đình

Viêm dây thần kinh hoặc viêm dây thần kinh tiền đình là do nhiễm trùng lây truyền trong dây thần kinh tiền đình. Điều này thường xuất hiện sau khi bị nhiễm virus, chẳng hạn như cảm lạnh hoặc cúm. Tình trạng này xuất hiện đột ngột và có thể kéo dài khoảng hai hoặc ba tuần. Một số triệu chứng là: đau tai, mất ổn định, buồn nôn, thậm chí nôn mửa.

Tuy nhiên, trong tình trạng này, khả năng nghe được bảo tồn, không giống như viêm mê cung.

Việc điều trị tập trung vào việc giảm các triệu chứng và virus tiềm ẩn. Nhiều lần nó đi kèm với phục hồi chức năng tiền đình, nghĩa là các bài tập kiểm soát tư thế hoặc ánh mắt khi thay đổi vị trí của đầu.

Viêm mê cung

Tình trạng này được đặc trưng bởi viêm một khu vực của tai trong được gọi là mê cung. Nó thường xuất hiện do nhiễm virus hoặc vi khuẩn. Do đó, thông thường nó sẽ phát sinh sau khi bị sốt, cúm hoặc dị ứng. Gây ra chứng chóng mặt ngoại biên, đau tai và giảm thính lực và ù tai.

Các phương pháp điều trị cũng nhằm mục đích giảm bớt các triệu chứng. Cũng nên tránh lái xe, vận hành máy móc và tránh đèn sáng, chẳng hạn như tivi hoặc đèn di động..

Bệnh của Ménière

Bệnh của Ménière bắt đầu ảnh hưởng đến một tai. Ở nhiều bệnh nhân, theo thời gian, vấn đề kéo dài sang tai khác. Thường xảy ra ở những người từ 40 đến 60 tuổi, mặc dù bất cứ ai cũng có thể bị.

Nguyên nhân chính xác của bệnh này chưa được biết, mặc dù người ta tin rằng nó có thể liên quan đến một chất lỏng được tìm thấy trong tai trong, được gọi là endolymph. Đặc biệt, dường như có sự tích tụ của chất lỏng này, gây ra áp lực trong tai trong.

Nó đã được tìm thấy rằng có thể có các yếu tố kích hoạt nó như lượng muối, caffeine, rượu hoặc căng thẳng.

Các cơn chóng mặt ngoại biên trong bệnh này xuất hiện đột ngột và có thể kéo dài đến 24 giờ. Chóng mặt thường nghiêm trọng đến mức gây buồn nôn và ói mửa.

Ngoài chứng chóng mặt ngoại biên, bệnh này gây ra mất thính lực, đau tai, nhức đầu, đau bụng hoặc tiêu chảy.

Nó được điều trị bằng thuốc lợi tiểu để loại bỏ chất lỏng dư thừa và các loại thuốc khác để giảm triệu chứng.

Các nguyên nhân có thể khác của chứng chóng mặt ngoại biên là bệnh tự miễn của tai trong, lỗ rò perilymphatic hoặc hội chứng mất hút của ống bán nguyệt trên. Ở phần sau có một tổn thương ở xương bao phủ ống bán nguyệt của tai trong.

Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là có thể có các cơn chóng mặt ngoại biên thoáng qua do say tàu xe (khi đi trong xe hơi, trên tàu hoặc trên máy bay), ngộ độc bởi một số chất (chì hoặc asen), một số loại thuốc, thuốc hoặc cho chứng đau nửa đầu.

Chẩn đoán

Có một số kỹ thuật để chẩn đoán chứng chóng mặt ngoại biên. Một thử nghiệm duy nhất thường không đáng kể, tốt nhất là kết hợp nhiều.

Đầu tiên, bác sĩ có thể kiểm tra tai để kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng. Bạn cũng có thể thực hiện các bài kiểm tra thính giác, cân bằng hoặc tốt, khuyến nghị kiểm tra các máy quét như MRI. Thử nghiệm cuối cùng này rất hữu ích để loại trừ các nguyên nhân gây chóng mặt khác liên quan đến cổ hoặc não.

Một trong những bài kiểm tra được sử dụng nhiều nhất là bài kiểm tra Romberg. Để bắt đầu, bệnh nhân được yêu cầu đứng bằng hai chân với nhau. Người kiểm tra sẽ kiểm tra xem người đứng yên hay có biểu hiện dao động. Sau đó, bạn được yêu cầu nhắm mắt lại, mặc dù bạn phải cẩn thận, bởi vì bệnh nhân có thể di chuyển sang một bên hoặc thậm chí rơi xuống đất.

Một tín hiệu của chứng chóng mặt ngoại biên sẽ là sự muộn màng. Đó là, một xu hướng không tự nguyện để nghiêng cơ thể sang một bên.

Một thử nghiệm khác là thử nghiệm Unterberger, được sử dụng để quan sát nếu có sự lệch bên của cơ thể trong khi đi bộ.

Chẩn đoán chứng chóng mặt ngoại biên được xác nhận bằng các cử động nhanh của mắt, nghĩa là với chứng giật nhãn cầu. Nó chủ yếu được quan sát thấy rằng đôi mắt lệch vô tình về phía tai khỏe mạnh.

Để khám phá sự tồn tại của chứng giật nhãn cầu, bệnh nhân phải ngồi. Người khám sẽ đặt ngón tay của bạn cách mũi bệnh nhân khoảng 50 cm. Và cái này phải tuân theo cái nhìn các động tác làm giám khảo, người sẽ đưa họ về phía trước trước; và sau đó sang phải, trái, lên và xuống.

Bạn cũng có thể quan sát chuyển động của mắt bằng cách thay đổi vị trí của đầu hoặc bằng cách lắc đầu từ bên này sang bên kia.

Một thử nghiệm được sử dụng rộng rãi là thử nghiệm Halmagyi hoặc thử nghiệm xung nhanh của đầu. Trong thử nghiệm này, người khám nhanh chóng di chuyển đầu của bệnh nhân từ bên này sang bên kia bằng lực, để xem mắt có xu hướng nhìn cùng hướng không.

Một bệnh nhân bị chóng mặt ngoại biên sẽ không thể thực hiện các cử động bù của mắt, không thể khắc phục chúng tại một điểm trong quá trình chuyển động của đầu.

Một thử nghiệm tương tự khác là thao tác Dix-Hallpike. Đầu cũng được chuyển đến bệnh nhân trong khi thay đổi vị trí, giường và nâng. Xét nghiệm này là rất cần thiết để chẩn đoán chứng chóng mặt của loại vị trí paroxysmal beningno. Phục vụ để kiểm tra sự tồn tại của chứng giật nhãn cầu, cũng như buồn nôn và chóng mặt.

Điều trị

Để điều trị chứng chóng mặt ngoại biên, lựa chọn tốt nhất là can thiệp vào tình trạng gây ra nó. Cũng như điều trị dược lý của các triệu chứng, vật lý trị liệu và giáo dục bệnh nhân để làm theo các khuyến nghị nhất định trong ngày của họ.

Plaza Mayor, Onrubia và Hernández Carnicero (2009) nói rằng có 4 thành phần để điều trị bệnh nhân bị rối loạn thăng bằng và chóng mặt:

- Thông báo và trấn an bệnh nhân.

- Thuốc trị triệu chứng chóng mặt, buồn nôn hoặc nôn.

- Điều trị can thiệp vào các yếu tố gây ra chứng chóng mặt.

- Phục hồi chức năng tiền đình.

Việc điều trị phải được cá nhân hóa cho từng trường hợp theo nguyên nhân gây ra chứng chóng mặt và sự phát triển của bệnh. Vì chóng mặt là một triệu chứng rất khó chịu, thường gây lo lắng và lo lắng, điều quan trọng là phải trấn an và thông báo cho bệnh nhân, cũng như đưa ra lời giải thích ngắn gọn về tình trạng của họ và hoạt động của hệ thống tiền đình..

Đôi khi các loại thuốc chống viêm có thể hữu ích để làm giảm các triệu chứng. Đặc biệt nếu các nguyên nhân là viêm dây thần kinh tiền đình, viêm mê cung hoặc bệnh Ménière. Loại thứ hai cũng có thể được giảm bớt bằng cách giảm lượng muối trong chế độ ăn uống, caffeine và rượu. Cũng như phát triển các chiến lược để đối phó và giảm căng thẳng.

Khi chứng chóng mặt ngoại biên rất dữ dội, bệnh nhân cần nằm trên giường và điều trị bằng dung dịch truyền tĩnh mạch.

Các phương pháp điều trị dược lý thường là để làm giảm các triệu chứng, chủ yếu là các biểu hiện như buồn nôn và nôn. Tuy nhiên, họ không loại bỏ vấn đề. Đó là lý do tại sao cần tránh các loại thuốc này càng nhiều càng tốt, vì chúng có thể tạo ra sự phụ thuộc.

Các loại thuốc thường được sử dụng là thuốc an thần tiền đình làm giảm hoạt động của các tế bào thần kinh của nhân tiền đình của tai. Trong nhóm này là thuốc kháng histamine, thuốc an thần kinh antidopaminergic hoặc thuốc benzodiazepin.

Các loại thuốc khác là thuốc chống nôn, cũng có tác dụng an thần tiền đình.

Việc điều trị dược lý cũng sẽ thay đổi tùy theo nguyên nhân cơ bản của chứng chóng mặt ngoại biên. Bằng cách này, nếu có bất kỳ kháng sinh nhiễm trùng tai có thể được chỉ định.

Hoặc, ví dụ, đối với bệnh nhân mắc bệnh Ménière, một loại thuốc gọi là Betahistine có thể được kê toa. Thuốc này giúp giảm áp lực gây ra sự tích tụ chất lỏng trong tai. 

Mặt khác, phục hồi chức năng tiền đình bao gồm một loạt các bài tập giúp người bệnh duy trì sự ổn định về tư thế và thị giác. Bác sĩ sẽ đề xuất và giải thích các bài tập tốt nhất cho từng trường hợp, mặc dù nhìn chung chúng bao gồm thói quen tiền đình (thực hiện hai hoặc ba lần một ngày chuyển động tạo ra chứng chóng mặt cho đến khi các triệu chứng giảm).

Các bài tập khác dựa trên trọng tâm của ánh mắt tại một điểm cụ thể, trong khi di chuyển đầu từ bên này sang bên kia.

Đôi khi vật lý trị liệu với vật lý trị liệu được khuyến khích để cải thiện sự cân bằng. Theo cách này, não sẽ học cách bù đắp cho các vấn đề ở tai trong.

Trong những trường hợp nghiêm trọng và kéo dài trong đó tất cả các kỹ thuật trước đó đã được thử, phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Điều này liên quan đến việc loại bỏ một phần hoặc toàn bộ tai trong.

Tài liệu tham khảo

1. García de Hombre, A. M. (2006). Bệnh nhân bị chóng mặt, tình trạng bực bội cho bác sĩ và bệnh nhân. Trong Biên niên sử của Nội khoa. 23, 6: 299-299.
2. Làm thế nào để quản lý Vertigo ngoại vi. (Ngày 26 tháng 4 năm 2016). Lấy từ Verywell: Verywell.com.
3. Tôi cảm thấy chóng mặt: Vertigo ngoại vi. (Ngày 29 tháng 10 năm 2015). Lấy từ Healthline: Healthline.com.
4. Thị trưởng, G. P., & Onrubia, T. (2009). Chẩn đoán và điều trị chứng chóng mặt ngoại biên. Jano: Y học và nhân văn, (1749), 46.
5. Hội chứng mất kênh trên. (s.f.). Truy cập ngày 31 tháng 1 năm 2017, từ Phòng khám Cleveland: cleescentclinic.org.
6. Các loại Vertigo. (s.f.). Truy cập ngày 31 tháng 1 năm 2017, từ Webmd: webmd.com.
7. Chóng mặt ngoại vi. (s.f.). Truy cập ngày 31 tháng 1 năm 2017, từ Montpellier: montp Muff.com.ar.