Triệu chứng, nguyên nhân và điều trị catatonia

các catatonia đó là một hội chứng tâm thần được đặc trưng bởi sự thiếu phản ứng rõ ràng đối với các kích thích của môi trường, trong khi người đó tỉnh táo. Những bệnh nhân này chấp nhận một tư thế cứng nhắc, dường như bất động và hầu như không nói, và có thể duy trì như vậy trong nhiều giờ, nhiều ngày và thậm chí vài tuần.

Có vẻ như thuật ngữ "catatonia" xuất phát từ tiếng Hy Lạp kata có nghĩa là "xuống" và tonas (giai điệu hoặc căng thẳng). Mặc dù các tác giả khác tin rằng nó có thể có nguồn gốc từ "katatieno", có nghĩa là "hoàn toàn" kata và "căng thẳng".

Nó xảy ra ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn; và có liên quan đến một loạt các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến việc không có các chuyển động tự nguyện và biểu hiện suy nghĩ (Medscape, 2016).

Theo truyền thống, nó có liên quan đến tâm thần phân liệt, mặc dù nó cũng xuất hiện trong một loạt các rối loạn như trầm cảm.

Lịch sử

Kahlbaum, một bác sĩ tâm thần người Đức, là người đầu tiên điều tra catatonia một cách có hệ thống. Năm 1868, ông quan sát một loạt bệnh nhân dường như đắm chìm trong một "nỗi u sầu sâu sắc". Họ đưa ra những bất thường về động cơ và tâm trạng, như tiêu cực (bị thù địch và thách thức), im lặng, bất động, cứng nhắc và liên tục lặp lại những từ vô nghĩa. Kahlbaum coi đó là một căn bệnh cô lập.

Năm 1893, nhà tâm thần học nổi tiếng người Đức Emil Kraepelin đã mô tả rằng catatonia là một dạng phụ của chứng mất trí sớm. Mặc dù sớm các nhà nghiên cứu bắt đầu nhận ra rằng nó có liên quan đến tâm thần phân liệt. Năm 1906, Bleuler coi nó như một loại tâm thần phân liệt, tâm thần phân liệt catatonic (Crespo và Pérez, 2005).

Tuy nhiên, nó không chỉ tương ứng với tâm thần phân liệt. Gần đây, tập hợp các triệu chứng này đã được quan sát thấy trong các rối loạn tâm thần khác, chủ yếu ở những người thuộc loại tình cảm (như trầm cảm hoặc lưỡng cực). Chúng cũng xuất hiện ở một số người bị viêm não, tự kỷ hoặc hội chứng ác tính thần kinh.

Là catatonia thường xuyên??

Trên bình diện quốc tế, tần số catatonia không được biết một cách chắc chắn. Một vài nghiên cứu hiện tại đưa ra những con số rất khác nhau, có thể là do tình trạng này thay đổi tùy theo địa điểm. Mặt khác, có thể nhiều trường hợp không được chẩn đoán, đặc biệt là ở các nước đang phát triển.

Theo Fink và Taylor (2009), tần suất của hội chứng này trong các nhóm dân tâm thần nằm trong khoảng từ 6 đến 38%.

Tại Tây Ban Nha, 16,9% bệnh nhân tại các bệnh viện tâm thần trình bày catatonia, 11,4% ở Colombia, 13,1% ở Pháp và 13,5% ở Ấn Độ. Liên quan đến việc giảm các trường hợp, catatonia giảm mạnh đã được tìm thấy ở Anh, Chile và Phần Lan (Medscape, 2016).

Ở trẻ nhỏ rất hiếm, nó xảy ra chủ yếu ở thanh thiếu niên và người lớn. Dường như nó phổ biến như nhau ở cả hai giới, mặc dù các nghiên cứu được thực hiện ở New York cho thấy tần suất 1,3 phụ nữ cho mỗi 1 nam giới (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Nguyên nhân của catatonia là gì?

Rất có khả năng catatonia có một tập hợp các nguyên nhân rất đa dạng. Trong suốt lịch sử, một số giả thuyết đã được thiết lập về nguồn gốc có thể của nó:

- Thay đổi trong quá trình phát triển: Dường như có một mối quan hệ giữa sự phát triển của thai nhi kém của vỏ não và tâm thần phân liệt hoặc các rối loạn phát triển khác.

Những vấn đề trong quá trình phát triển có thể tạo ra sự cố trong con đường glutamatergic (của chất dẫn truyền thần kinh glutamate, rất quan trọng trong hệ thống thần kinh trung ương) gây ra các triệu chứng điển hình của catatonia.

Bệnh nhân chậm phát triển tâm thần, tự kỷ hoặc rối loạn phát triển khác dễ bị catatonia hơn; kể từ khi chức năng não bị thay đổi.

- Mất cân bằng về lượng kích thích-ức chế trong hoạt động của não. Baguley (2008) thảo luận về mô hình kích thích - ức chế để giải thích catatonia. Dường như sự thay đổi trong các kết nối giữa tủy sống và thân não có thể tạo ra tình trạng này.

- Thay đổi trong hoạt động dopaminergic. Liên kết đã được tìm thấy giữa chính quyền của các loại thuốc ngăn chặn thụ thể dopamine postynaptic và sự xuất hiện của catatonia. Trong khi các loại thuốc tạo ra tác dụng ngược lại, chúng dùng để điều trị.

Họ cũng đã tìm thấy những thay đổi trong việc dẫn truyền thần kinh của serotonin và noradrenaline liên quan đến catatonia.

- Rối loạn chức năng của thụ thể GABA ở vỏ cảm biến trái. Rõ ràng, một số bệnh nhân bị catatonia bị thiếu hụt GABA ở một trong những vùng não kiểm soát chuyển động. Kể từ khi họ dùng các loại thuốc có tác dụng GABA (chẳng hạn như các thuốc benzodiazepin), họ sẽ cải thiện các triệu chứng của bệnh catatonia.

- Chấn thương não: Trong một nghiên cứu sau khi chết, Kahlbaum đã tìm thấy thiệt hại trong vết nứt của người Sylvian và ở vùng trán phía trước ở những bệnh nhân người đã chết vì bệnh catatonia. Chính xác các khu vực này chịu trách nhiệm cho các chức năng điều hành, cũng như hành vi tự nguyện. Tuy nhiên, rất khó để đưa ra kết luận từ các cuộc điều tra này vì tổn thương có thể đã được tạo ra sau khi xuất hiện catatonia.

Cần nhiều nghiên cứu hơn để dần dần đến gần hơn với một lời giải thích chính xác hơn về catatonia, và do đó, phòng ngừa và điều trị tốt hơn.

Các loại catatonia

Không phải tất cả bệnh nhân bị catatonia phản ứng theo cùng một cách. Chúng ta có thể phân biệt ba loại phụ khác nhau của việc trình bày catatonia:

- Choáng váng: bệnh nhân ở trong trạng thái lãnh đạm, bất động, không phản ứng với các kích thích của môi trường. Họ giữ cho đôi mắt của họ bị mất, mà không thiết lập giao tiếp bằng mắt. Họ có xu hướng ở trong những vị trí cứng nhắc và không nói, có thể duy trì như vậy trong thời gian dài.

- Kích thích catatonic: Những người này rất hào hứng, năng động và tràn đầy năng lượng. Tuy nhiên, tất cả các chuyển động của họ dường như không có mục đích. Nó cũng phổ biến đối với họ để trải nghiệm ảo tưởng hoặc ảo giác.

- Catatonia ác tính: đây là trường hợp nghiêm trọng nhất và có thể dẫn đến tử vong. Nó phát sinh khi hội chứng phức tạp bởi nhiều lý do và có sự mất bù chuyển hóa. Có thể bị sốt, tiêu cơ vân, suy thận, suy tim, v.v..

Chẩn đoán Catatonia

Một trong những hướng dẫn chẩn đoán được sử dụng nhiều nhất là Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM) của Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ (APA).

Trong phiên bản mới nhất của nó, catatonia xuất hiện trong danh mục "phổ bệnh tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác". Nó khác nhau ở 3 loại: catatonia liên quan đến một rối loạn tâm thần khác, một loại liên quan đến các vấn đề y tế và "không xác định". Sau đó, điều xảy ra là có một số triệu chứng của catatonia, nhưng không phải tất cả các tiêu chí đều được đáp ứng hoặc không có đủ thông tin để đưa ra chẩn đoán rõ ràng.

Chúng ta có thể nói rằng ai đó bị catatonia nếu anh ta có ba hoặc nhiều hơn trong số 12 triệu chứng xuất hiện bên dưới. Cho đến nay, không có tiêu chí bằng văn bản xác định thời gian tối thiểu của các triệu chứng để chẩn đoán, mặc dù hầu hết các tác giả đồng ý trong tối thiểu 24 giờ.

1. Thiếu các động tác và khó khăn để phản ứng với các kích thích. Thiếu sáng kiến ​​để tương tác với môi trường. Điều này được gọi là "choáng váng".
2. Catalepsy, đặc trưng bởi sự bất động, mất nhạy cảm với đau đớn, cơ thể rất cứng nhắc.
3. Kháng cự liên tục (nhưng không đột ngột hoặc bạo lực) đối với những nỗ lực thay đổi vị trí của người kiểm tra hoặc gia đình. Trong DSM, họ gọi đây là "tính linh hoạt của sáp".
4. Mutism, ngụ ý rằng anh ta không trả lời khi được hỏi và thực tế không phát ra bất kỳ lời nói nào.
5. Tiêu cực Chúng tôi nói rằng một bệnh nhân là một người tiêu cực khi anh ta từ chối tuân theo mệnh lệnh, và không đưa ra câu trả lời khi anh ta nên.
6. Tích cực áp dụng một tư thế cứng nhắc và kỳ lạ đi ngược lại với trọng lực.
7. Phong tục hay cách cư xử, đề cập đến các phong trào rất phóng đại, ít tự phát, nhân tạo và sân khấu.
8. Mặt nhăn nhó.
9. Những từ hoặc thành ngữ tối thiểu mà họ thốt ra có thể là sự lặp lại của những từ mà người khác vừa nói với họ. Điều này được gọi là "echolalia".
10. Một cái gì đó tương tự như các phong trào có thể bắt chước các chuyển động mà mọi người xung quanh thực hiện; những gì được gọi là "echopraxia".
11. Stereotypy, có nghĩa là rất thường xuyên, các phong trào lặp đi lặp lại không có mục đích thực sự. Ví dụ, gấp và mở ra liên tục phần cuối của chiếc áo đang mặc.
12. Kích động mà không có lý do rõ ràng.

Triệu chứng catatonia

Một cách tốt để biết làm thế nào các triệu chứng mà một người bị catatonia biểu hiện là thông qua các trường hợp thực tế. Sau đó, bạn có thể hiểu rõ hơn tình trạng này như thế nào với hai trường hợp được trích xuất từ ​​Wilcox và Reid Duffy (2015) (những cái tên là hư cấu).

Trường hợp của Pablo

Pablo mắc chứng rối loạn lưỡng cực mãn tính, vì vậy anh có những lúc anh cực kỳ sung sức và năng động, trong khi ở những người khác, anh cảm thấy buồn và buồn.

Tất cả bắt đầu ở tuổi 37 qua giai đoạn trầm cảm. Anh không muốn ăn, anh không nói chuyện và anh không chịu ra khỏi giường. Gia đình anh đưa anh đến bệnh viện, và ở đó anh chỉ đứng dậy khỏi ghế với sự giúp đỡ về thể chất. Mặc dù vậy, anh chống lại một cách thụ động trước mọi thay đổi của chuyển động.

Một đặc điểm khác mà nó trình bày là, khi họ có thể thay đổi vị trí vũ khí, nó có thể duy trì các vị trí đứng yên này trong 5 hoặc 10 phút, mặc dù vị trí này không thoải mái.

Trường hợp của Sonia

Sonia năm nay 52 tuổi và bị rối loạn tâm thần phân liệt trong 30. Đặc điểm của rối loạn này là có các triệu chứng của cả tâm thần phân liệt và trầm cảm hoặc lưỡng cực. Tôi đã trải qua ba tập catatonia trong quá khứ.

Trong một tuần, cô bắt đầu cảm thấy rất lo lắng, với sự gia tăng lớn trong hoạt động mà không có bất kỳ mục đích nào. Như gia đình đã báo cáo, anh đã đi bộ nhanh chóng từ phần này sang phần khác mà không ngừng nghỉ. Ngoài ra, ông đã lặp đi lặp lại những từ và cụm từ khó hiểu trong nhiều giờ.

Khi đến trường hợp khẩn cấp, anh đã dành vài giờ để hét lên "bơ đậu phộng, kem, bơ đậu phộng, kem ...". Sự lặp lại của các từ hoặc cụm từ không mạch lạc là rất điển hình của catatonia và được gọi là "verbigeration".

Sau bốn ngày, bệnh nhân này đã bình tĩnh lại và bất động, với một tư thế cứng nhắc, và ngừng nói chuyện.

Rối loạn liên quan đến catatonia

Có một loạt các rối loạn thần kinh, tâm thần, tâm lý và y tế có liên quan đến catatonia. Đây là một số trong số họ:

- Tâm thần phân liệt, trên thực tế, người ta ước tính rằng 35% bệnh tâm thần phân liệt đã biểu hiện catatonia.

- Hội chứng ác tính thần kinh, được tạo ra bằng cách bắt đầu hoặc thay đổi một loại thuốc an thần kinh. Những loại thuốc này hoạt động trong hệ thống thần kinh điều chỉnh mức độ của dopamine, như chúng tôi đã đề cập, sự thay đổi của nó có thể gây ra catatonia.

- Rối loạn ảnh hưởng như trầm cảm và rối loạn lưỡng cực.

- Chậm phát triển tâm thần

- Tự kỷ

- Rối loạn phát triển tổng quát

- Viêm não

- Động kinh của thùy thái dương

- Bệnh đa xơ cứng

- Parkinson

- Xuất huyết dưới nhện

- Bệnh Wilson

- HIV

- Các khối u (trong khối tử thi hoặc subthalamic), vv.

Điều trị catatonia

Một khi catatonia được chẩn đoán, phương pháp điều trị được sử dụng phổ biến nhất là thuốc và liệu pháp chống tĩnh điện. Khởi phát nhanh là rất cần thiết, vì những bệnh nhân này có thể không ăn hoặc bị biến chứng do kiệt sức (nếu họ bị kích động hoặc duy trì một tư thế cứng nhắc trong thời gian dài). Bệnh nhân có thể được tiêm tĩnh mạch nếu anh ta không chịu ăn.

Điều quan trọng là phải đánh giá đầu tiên liệu có hội chứng rối loạn thần kinh ác tính, viêm não, động kinh hoặc rối loạn tâm thần cấp tính để điều trị các tình trạng này càng sớm càng tốt vì chúng là một cấp cứu y tế.

Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất ở những người mắc bệnh catatonia là các loại thuốc benzodiazepin như clonazepam và lorazepam, carbamazepine, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc giãn cơ, reserpine (thuốc chống loạn thần), lithium carbonate, bromocine phát triển hội chứng rối loạn thần kinh ác tính).

Trong 48-72 giờ đầu tiên sau khi bắt đầu điều trị bằng lorazepam, khoảng 70 hoặc 80% bệnh nhân cho thấy sự cải thiện (Crespo và Pérez, 2005).

Mặt khác, nếu bệnh nhân không đáp ứng tốt với các loại thuốc nói trên hoặc phát triển catatonia ác tính, liệu pháp điện giật được chọn. Chủ yếu là nó rất hiệu quả cho thanh thiếu niên bị tâm thần phân liệt catatonic.

Tuy nhiên, cần phải đảm bảo rằng bệnh nhân từ bỏ việc tiêu thụ rượu và các loại thuốc khác, vì chúng làm giảm hiệu quả của việc điều trị.

Nói chung, tiên lượng của catatonia là tốt nếu nó can thiệp nhanh chóng. Mặc dù nếu hơn bốn ngày trôi qua mà không thay đổi hoặc cải thiện các triệu chứng, nguy cơ tử vong tăng đáng kể. Về lâu dài, sự tiến bộ của catatonia phụ thuộc vào tình trạng gây ra nó.

Tài liệu tham khảo

1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Catatonia: một nghiên cứu lâm sàng trong tương lai. Tài liệu lưu trữ về tâm thần học đại cương, 33 (5), 579-581.
2. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA). (2013). Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản Thứ năm (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). Mô hình tỷ lệ kích thích: ức chế (mô hình EIR): một giải thích tích hợp của các hội chứng hoạt động quá mức tự chủ cấp tính. Các giả thuyết y học, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: một hội chứng tâm thần kinh. Red Revista Colombiaiana Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Hội chứng catatonia: quên nhưng không biến mất. Tài liệu lưu trữ về tâm thần học đại cương, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., & Babigian, H. M. (1974). Tâm thần phân liệt catatonic: Dịch tễ học và khóa học lâm sàng: Một nghiên cứu đăng ký 7 năm với 798 trường hợp. Tạp chí bệnh thần kinh và tâm thần, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (ngày 3 tháng 11 năm 2016). Catatonia Lấy từ MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Đo catatonia: đánh giá có hệ thống các thang đánh giá. Tạp chí rối loạn cảm xúc, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., & Reid Duffy, P. (2015). Hội chứng Catatonia. Khoa học hành vi, 5 (4), 576-588.