Giới hạn rối loạn nhân cách Triệu chứng, nguyên nhân và phương pháp điều trị



các rối loạn nhân cách ranh giới (TLP) là một rối loạn nhân cách đặc trưng bởi cuộc sống hỗn loạn, tâm trạng và các mối quan hệ cá nhân không ổn định và có lòng tự trọng thấp.

BPD xảy ra thường xuyên hơn khi bắt đầu trưởng thành. Mô hình tương tác không bền vững với những người khác vẫn tồn tại trong nhiều năm và thường liên quan đến hình ảnh bản thân của người đó.

Mô hình hành vi này có mặt trong một số lĩnh vực của cuộc sống: nhà ở, công việc và đời sống xã hội. Những người này rất nhạy cảm với hoàn cảnh môi trường. Nhận thức từ chối hoặc tách khỏi người khác có thể dẫn đến những thay đổi sâu sắc trong suy nghĩ, hành vi, tình cảm và hình ảnh bản thân.

Họ trải qua nỗi sợ hãi sâu sắc về sự từ bỏ và thù hận không phù hợp, ngay cả khi phải đối mặt với sự chia ly tạm thời hoặc khi có những thay đổi không thể tránh khỏi trong kế hoạch. Những nỗi sợ bị bỏ rơi có liên quan đến sự không khoan dung khi ở một mình và cần phải có người khác bên mình.

Chỉ số

  • 1 triệu chứng cụ thể
    • 1.1 Cảm xúc
    • 1.2 Mối quan hệ cá nhân sâu sắc và không bền vững
    • 1.3 Thay đổi danh tính
    • 1.4 Nhận thức
    • 1.5 Tự gây thương tích hoặc tự sát
  • 2 nguyên nhân
    • 2.1 Ảnh hưởng di truyền
    • 2.2 Ảnh hưởng đến môi trường
    • 2.3 Bất thường não
    • 2.4 Yếu tố thần kinh
  • 3 Chẩn đoán
    • 3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV
    • 3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD-10
  • 4 chẩn đoán phân biệt
  • 5 tiểu loại Millon
  • 6 Điều trị
    • 6.1 Trị liệu hành vi nhận thức
    • 6.2 Trị liệu hành vi biện chứng
    • 6.3 Liệu pháp nhận thức đầu mối của các đề án
    • 6.4 Trị liệu nhận thức-phân tích
    • 6.5 Tâm lý trị liệu dựa trên tinh thần
    • 6.6 Trị liệu hôn nhân, vợ chồng hoặc gia đình
    • 6,7 Thuốc
  • 7 Dự báo
  • 8 Dịch tễ học
  • 9 Tài liệu tham khảo

Triệu chứng cụ thể

Một người mắc bệnh BPD thường sẽ thể hiện các hành vi bốc đồng và sẽ có hầu hết các triệu chứng sau:

  • Những nỗ lực điên cuồng để tránh sự từ bỏ thực sự hoặc tưởng tượng.
  • Một mô hình quan hệ cá nhân không bền vững và mãnh liệt được đặc trưng bởi sự cực đoan của lý tưởng hóa và mất giá.
  • Thay đổi danh tính, như một hình ảnh bản thân không ổn định.
  • Sự bốc đồng trong ít nhất hai lĩnh vực có khả năng gây hại cho bản thân: chi phí, tình dục, lạm dụng chất gây nghiện, ăn uống, lái xe liều lĩnh.
  • Hành vi tự tử định kỳ, cử chỉ, đe dọa hoặc tự gây thương tích.
  • Sự bất ổn về cảm xúc.
  • Cảm giác mãn tính của sự trống rỗng.
  • Tức giận dữ dội và không phù hợp hoặc khó kiểm soát cơn giận; giận dữ liên tục, đánh nhau.
  • Suy nghĩ hoang tưởng liên quan đến căng thẳng.
  • Những nỗ lực điên cuồng để tránh sự từ bỏ thực sự hoặc tưởng tượng.
  • Nhận thức về sự tách biệt hoặc từ chối sắp xảy ra có thể dẫn đến những thay đổi sâu sắc về hình ảnh bản thân, cảm xúc, suy nghĩ và hành vi.
  • Một người mắc bệnh BPD sẽ rất nhạy cảm với những gì xảy ra trong môi trường của họ và sẽ trải qua nỗi sợ hãi bị bỏ rơi hoặc từ chối mãnh liệt, ngay cả khi sự chia ly chỉ là tạm thời.

Cảm xúc

Những người mắc bệnh BPD cảm nhận được cảm xúc sâu sắc hơn, nhiều thời gian hơn và dễ dàng hơn những người khác. Những cảm xúc này có thể xuất hiện lặp đi lặp lại và tồn tại trong một thời gian dài, khiến cho những người mắc bệnh BPD khó trở lại trạng thái bình thường hơn.

Những người mắc bệnh BPD thường nhiệt tình và lý tưởng. Tuy nhiên, họ có thể cảm thấy bị choáng ngợp bởi những cảm xúc tiêu cực, trải qua nỗi buồn dữ dội, xấu hổ hoặc nhục nhã.

Họ đặc biệt nhạy cảm với cảm giác bị từ chối, chỉ trích hoặc nhận thức thất bại. Trước khi tìm hiểu các chiến lược đối phó khác, nỗ lực kiểm soát cảm xúc tiêu cực của bạn có thể dẫn đến hành vi tự làm hại hoặc tự tử.

Ngoài việc cảm nhận những cảm xúc mãnh liệt, những người mắc bệnh BPD còn trải qua những thay đổi lớn về cảm xúc, là những thay đổi phổ biến giữa sự tức giận và lo lắng hoặc giữa trầm cảm và lo lắng.

Mối quan hệ cá nhân sâu sắc và không bền vững

Những người mắc bệnh BPD có thể lý tưởng hóa những người thân yêu của họ, yêu cầu dành nhiều thời gian cho họ và thường chia sẻ chi tiết thân mật trong giai đoạn đầu của mối quan hệ.

Tuy nhiên, họ có thể nhanh chóng chuyển từ lý tưởng hóa sang mất giá, cảm thấy rằng những người khác không quan tâm đủ hoặc không cung cấp đủ.

Những người này có thể đồng cảm với người khác và cung cấp cho họ, mặc dù chỉ với mong muốn rằng họ "sẽ ở đó". Có xu hướng thay đổi đột ngột trong nhận thức của người khác, xem họ là hỗ trợ tốt hoặc là người trừng phạt tàn nhẫn.

Hiện tượng này được gọi là suy nghĩ trắng đen và nó bao gồm sự thay đổi lý tưởng hóa người khác để phá giá chúng.

Thay đổi danh tính

Có những thay đổi đột ngột trong hình ảnh bản thân; thay đổi mục tiêu, giá trị và nguyện vọng nghề nghiệp. Có thể có những thay đổi về ý kiến ​​hoặc kế hoạch về nghề nghiệp, bản sắc tình dục, giá trị hoặc loại bạn bè.

Mặc dù họ thường có hình ảnh bản thân là xấu, nhưng những người mắc bệnh BPD đôi khi có thể có cảm giác không tồn tại. Những trải nghiệm này thường xảy ra trong những tình huống mà người đó cảm thấy thiếu tình cảm và sự hỗ trợ.

Nhận thức

Những cảm xúc mãnh liệt mà những người mắc bệnh BPD trải qua có thể khiến họ khó kiểm soát sự tập trung hoặc tập trung.

Trên thực tế, những người này có xu hướng tách ra để đáp ứng với việc trải qua một sự kiện đau đớn; tâm trí chuyển hướng sự chú ý ra khỏi sự kiện, được cho là để bảo vệ bản thân khỏi những cảm xúc mãnh liệt.

Mặc dù xu hướng ngăn chặn những cảm xúc mãnh liệt này có thể giúp giảm đau tạm thời, nhưng nó cũng có thể có tác dụng phụ làm giảm sự thử nghiệm của những cảm xúc bình thường.

Đôi khi có thể nói khi một người mắc bệnh BPD tách ra, vì biểu cảm giọng nói hoặc khuôn mặt của họ trở nên bằng phẳng, hoặc có vẻ mất tập trung. Trong những dịp khác, sự phân ly không được chú ý.

Tự gây thương tích hoặc tự sát

Hành vi tự gây thương tích hoặc tự tử là một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán của DSM IV. Việc điều trị hành vi này có thể phức tạp.

Có bằng chứng cho thấy đàn ông được chẩn đoán mắc bệnh BPD có khả năng tự tử cao gấp đôi so với phụ nữ. Cũng có bằng chứng cho thấy một tỷ lệ đáng kể nam giới tự tử có thể đã được chẩn đoán mắc bệnh BPD.

Tự gây thương tích là phổ biến và có thể diễn ra có hoặc không có nỗ lực tự sát. Những lý do để tự gây thương tích bao gồm: thể hiện sự thù hận, tự trừng phạt và phân tâm khỏi nỗi đau tình cảm hoặc hoàn cảnh khó khăn.

Ngược lại, các nỗ lực tự tử phản ánh niềm tin rằng những người khác sẽ tốt hơn sau khi tự sát. Cả hành vi tự làm hại và tự tử là một phản ứng với những cảm xúc tiêu cực.

Nguyên nhân

Bằng chứng cho thấy rằng BPD và rối loạn căng thẳng sau chấn thương có thể liên quan theo một cách nào đó. Hiện tại người ta tin rằng nguyên nhân của rối loạn này là sinh thiết xã hội; yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đi vào chơi.

Ảnh hưởng di truyền

Rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) có liên quan đến rối loạn tâm trạng và phổ biến hơn ở các gia đình có vấn đề. Ước tính khả năng di truyền của TLP là 65%.

Một số đặc điểm - như sự bốc đồng - có thể là do di truyền, mặc dù ảnh hưởng của môi trường cũng có vấn đề.

Ảnh hưởng môi trường

Một ảnh hưởng tâm lý xã hội là sự đóng góp có thể của chấn thương sớm cho BPD, chẳng hạn như lạm dụng tình dục và thể chất. Năm 1994, các nhà nghiên cứu Wagner và Linehan đã tìm thấy trong một cuộc điều tra với những phụ nữ mắc bệnh BPD, rằng 76% cho biết họ đã bị lạm dụng tình dục trẻ em.

Trong một nghiên cứu khác năm 1997 của Zanarini, 91% những người mắc bệnh BPD đã báo cáo lạm dụng và 92% những người mắc bệnh BPD trước 18 tuổi..

Bất thường não

Một số nghiên cứu về hình ảnh thần kinh ở những người mắc bệnh BPD đã tìm thấy sự giảm các vùng não liên quan đến sự điều hòa của các phản ứng căng thẳng và cảm xúc: đồi hải mã, vỏ não orbitofrontal và amygdala, trong số các lĩnh vực khác.

Hà mã

Nó thường nhỏ hơn ở những người mắc bệnh BPD, như ở những người bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương.

Tuy nhiên, trong TLP, không giống như trong PET, amygdala cũng có xu hướng nhỏ hơn.

Amygdala

Amygdala hoạt động mạnh hơn và nhỏ hơn ở người mắc bệnh BPD, cũng được tìm thấy ở những người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Vỏ não trước trán

Có xu hướng ít hoạt động hơn ở những người mắc bệnh BPD, đặc biệt là khi ghi nhớ những trải nghiệm từ bỏ.

Trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận

Trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận điều chỉnh việc sản xuất cortisol, một loại hormone liên quan đến căng thẳng. Sản xuất Cortisol có xu hướng tăng ở những người mắc bệnh BPD, cho thấy sự hiếu động trong trục HPA.

Điều này khiến họ gặp phải phản ứng sinh học lớn hơn đối với căng thẳng, điều này có thể giải thích tính dễ bị tổn thương tăng lên đối với sự cáu kỉnh.

Sự gia tăng sản xuất cortisol cũng liên quan đến việc tăng nguy cơ hành vi tự tử.

Yếu tố thần kinh

Estrogen

Một nghiên cứu năm 2003 cho thấy các triệu chứng của phụ nữ mắc bệnh BPD được dự đoán bằng sự thay đổi nồng độ estrogen thông qua chu kỳ kinh nguyệt.

Mô hình thần kinh

Nghiên cứu mới được công bố vào năm 2013 bởi Tiến sĩ Anthony Ruocco của Đại học Toronto đã nhấn mạnh hai mô hình hoạt động của não có thể nằm dưới đặc điểm bất ổn cảm xúc của rối loạn này:

  • Hoạt động cao hơn đã được mô tả trong các mạch não chịu trách nhiệm cho những trải nghiệm của cảm xúc tiêu cực.
  • Việc giảm kích hoạt các mạch não thường điều chỉnh hoặc triệt tiêu những cảm xúc tiêu cực này.

Hai mạng lưới thần kinh này là rối loạn chức năng ở các khu vực limbic phía trước, mặc dù các khu vực cụ thể rất khác nhau giữa các cá nhân.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-IV

Một mô hình chung về sự không ổn định trong các mối quan hệ giữa các cá nhân, hình ảnh bản thân và hiệu quả và tính bốc đồng đáng chú ý, bắt đầu từ khi bắt đầu trưởng thành và xảy ra trong các bối cảnh khác nhau, như được chỉ ra bởi năm (hoặc nhiều hơn) các mục sau đây:

  1. Nỗ lực điên cuồng để tránh một sự từ bỏ thực sự hoặc tưởng tượng. Lưu ý: không bao gồm các hành vi tự sát hoặc tự cắt xén trong tiêu chí 5.
  2. Một mô hình của mối quan hệ giữa các cá nhân không ổn định và mãnh liệt được đặc trưng bởi sự thay thế giữa các thái cực của lý tưởng hóa và mất giá.
  3. Thay đổi danh tính: hình ảnh bản thân hoặc ý thức của bản thân bị buộc tội và không ổn định liên tục.
  4. Sự bốc đồng trong ít nhất hai lĩnh vực, có khả năng gây hại cho bản thân (ví dụ: chi phí, tình dục, lạm dụng chất gây nghiện, lái xe liều lĩnh, ăn vạ). Lưu ý: không bao gồm các hành vi tự sát hoặc tự cắt xén trong tiêu chí 5.
  5. Hành vi tự sát định kỳ, cố gắng hoặc đe dọa hoặc hành vi tự cắt xén.
  6. Sự mất ổn định ảnh hưởng do phản ứng đáng chú ý của tâm trạng (ví dụ như các cơn khó nuốt dữ dội, khó chịu hoặc lo lắng, thường kéo dài một vài giờ và hiếm khi vài ngày).
  7. Cảm giác mãn tính của sự trống rỗng.
  8. Sự tức giận không thích hợp và dữ dội hoặc khó kiểm soát sự tức giận (ví dụ: thường xuyên thể hiện sự nóng nảy, tức giận liên tục, đánh nhau định kỳ).
  9. Ý tưởng hoang tưởng thoáng qua liên quan đến căng thẳng hoặc các triệu chứng phân ly nghiêm trọng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD-10

CIEO-10 ​​của Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa một rối loạn có khái niệm tương tự như rối loạn nhân cách ranh giới, được gọi là rối loạn củabất ổn cảm xúc của tính cách. Hai kiểu con của nó được mô tả dưới đây.

Tiểu loại bốc đồng

Ít nhất ba trong số những điều sau đây phải có mặt, một trong số đó phải là (2):

  1. đánh dấu xu hướng hành động bất ngờ và không xem xét hậu quả;
  2. xu hướng rõ rệt để tham gia vào các hành vi gây gổ và có mâu thuẫn với người khác, đặc biệt là khi các hành động bốc đồng bị chỉ trích hoặc thất vọng;
  3. xu hướng rơi vào sự bùng nổ của bạo lực hoặc giận dữ, mà không có khả năng kiểm soát kết quả của vụ nổ;
  4. khó khăn trong việc duy trì bất kỳ quá trình hành động nào không mang lại phần thưởng ngay lập tức;
  5. tâm trạng không ổn định và thất thường.

Loại biên giới

Phải có ít nhất ba trong số các triệu chứng được đề cập trong loại bốc đồng, với ít nhất hai trong số các triệu chứng sau:

  1. sự không chắc chắn về hình ảnh của một người;
  2. xu hướng tham gia vào các mối quan hệ mãnh liệt và không ổn định, thường dẫn đến khủng hoảng tình cảm;
  3. nỗ lực quá mức để tránh bị bỏ rơi;
  4. đe dọa tái diễn hoặc hành vi tự làm hại bản thân;
  5. cảm giác trống rỗng mãn tính;
  6. thể hiện hành vi bốc đồng, ví dụ, lạm dụng hoặc lạm dụng chất gây nghiện.

Chẩn đoán phân biệt

Có những điều kiện comorid (đồng xảy ra) thường gặp trong TLP. So với các rối loạn nhân cách khác, những người mắc bệnh BPD cho thấy tỷ lệ cao hơn đáp ứng các tiêu chí về:

  • Rối loạn tâm trạng, bao gồm trầm cảm lớn và rối loạn lưỡng cực.
  • Rối loạn lo âu, bao gồm rối loạn hoảng sợ, ám ảnh sợ xã hội và rối loạn căng thẳng sau chấn thương.
  • Rối loạn nhân cách khác.
  • Lạm dụng chất.
  • Rối loạn ăn uống, bao gồm chán ăn tâm thần và bulimia.
  • Rối loạn tăng động thiếu chú ý.
  • Rối loạn Somatoform.
  • Rối loạn phân ly.

Chẩn đoán BPD không nên được thực hiện trong một rối loạn tâm trạng không được điều trị, trừ khi lịch sử y tế hỗ trợ sự hiện diện của rối loạn nhân cách.

Tiểu loại Millon

Nhà tâm lý học Theodore Millon đã đề xuất bốn loại phụ của BPD:

  • Không khuyến khích (bao gồm các đặc điểm tránh né): phục tùng, trung thành, khiêm tốn, dễ bị tổn thương, tuyệt vọng, chán nản, bất lực và bất lực.
  • Petulant (bao gồm các đặc điểm tiêu cực): tiêu cực, nóng nảy, bồn chồn, thách thức, bi quan, bực bội, cố chấp. nhanh chóng thất vọng.
  • Bốc đồng (bao gồm các đặc điểm mô học hoặc chống xã hội): thất thường, hời hợt, phù phiếm, mất tập trung, điên cuồng, cáu kỉnh, có khả năng tự tử.
  • Tự hủy (bao gồm các đặc điểm trầm cảm hoặc khổ dâm).

Điều trị

Tâm lý trị liệu là dòng điều trị đầu tiên cho chứng rối loạn nhân cách ranh giới.

Phương pháp điều trị nên dựa trên từng cá nhân, thay vì chẩn đoán chung về bệnh BPD. Thuốc rất hữu ích để điều trị các rối loạn comorid như lo lắng và trầm cảm.

Liệu pháp nhận thức hành vi

Mặc dù liệu pháp hành vi nhận thức được sử dụng trong các rối loạn tâm thần, nhưng nó đã được chứng minh là kém hiệu quả ở BPD, do khó khăn trong việc phát triển mối quan hệ trị liệu và cam kết điều trị..

Trị liệu hành vi biện chứng

Nó bắt nguồn từ các kỹ thuật hành vi nhận thức và tập trung vào trao đổi và đàm phán giữa nhà trị liệu và bệnh nhân.

Các mục tiêu của trị liệu được thống nhất, ưu tiên vấn đề tự làm hại bản thân, học các kỹ năng mới, kỹ năng xã hội, kiểm soát thích nghi nỗi thống khổ và điều chỉnh các phản ứng cảm xúc.

Liệu pháp nhận thức khu trú

Nó dựa trên các kỹ thuật hành vi nhận thức và kỹ năng tiếp thu kỹ năng.

Nó tập trung vào các khía cạnh sâu sắc của cảm xúc, tính cách, lược đồ, trong mối quan hệ với nhà trị liệu, trong những trải nghiệm đau thương của thời thơ ấu và trong cuộc sống hàng ngày.

Liệu pháp phân tích nhận thức

Đây là một liệu pháp ngắn gọn nhằm mục đích cung cấp một phương pháp điều trị hiệu quả và dễ tiếp cận, kết hợp các phương pháp nhận thức và phân tâm học.

Tâm lý trị liệu dựa trên tinh thần

Điều này dựa trên giả định rằng những người mắc bệnh BPD có sự sai lệch về sự gắn bó do những vấn đề trong mối quan hệ cha mẹ và con cái trong thời thơ ấu.

Mục đích là để phát triển sự tự điều chỉnh của bệnh nhân thông qua liệu pháp nhóm tâm lý và liệu pháp tâm lý cá nhân trong cộng đồng trị liệu, nhập viện một phần hoặc cấp cứu.

Trị liệu hôn nhân, vợ chồng hoặc gia đình

Các cặp vợ chồng hoặc liệu pháp gia đình có thể có hiệu quả trong việc ổn định các mối quan hệ, giảm xung đột và căng thẳng.

Tâm lý gia đình và cải thiện giao tiếp trong gia đình, thúc đẩy giải pháp cho các vấn đề trong gia đình và hỗ trợ các thành viên trong gia đình.

Thuốc

Một số loại thuốc có thể có tác động đến các triệu chứng đơn độc được điều trị bằng BPD hoặc các triệu chứng của các tình trạng bệnh lý khác (cùng xảy ra).

  • Trong số các thuốc chống loạn thần điển hình được nghiên cứu, haloperidol có thể làm giảm sự tức giận và flupenthixol có thể làm giảm khả năng hành vi tự tử.
  • Trong số các thuốc chống loạn thần không điển hình, aripiprazole có thể làm giảm các vấn đề liên cá nhân, tức giận, bốc đồng, các triệu chứng hoang tưởng, lo lắng và bệnh lý tâm thần nói chung.
  • Olanzapine có thể làm giảm sự mất ổn định tình cảm, ghét, các triệu chứng hoang tưởng và lo lắng.
  • Thuốc chống trầm cảm tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) đã được chứng minh trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát để cải thiện các triệu chứng hôn mê do lo âu và trầm cảm.
  • Các nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá việc sử dụng một số thuốc chống co giật trong điều trị các triệu chứng BPD. Trong số đó, Topiramate và Oxcarbazepine cũng như thuốc đối kháng thụ thể opioid như naltrexone để điều trị các triệu chứng phân ly hoặc clonidine, một loại thuốc hạ huyết áp có cùng mục đích.

Do bằng chứng yếu và tác dụng phụ tiềm tàng của một số loại thuốc này, Viện Sức khỏe và Xuất sắc Lâm sàng của Vương quốc Anh (Viện Sức khỏe và Xuất sắc Lâm sàng Quốc gia-NICE) khuyến nghị: 

Điều trị bằng thuốc không nên được điều trị đặc biệt cho bệnh BPD hoặc cho các triệu chứng hoặc hành vi cá nhân liên quan đến rối loạn. " Tuy nhiên, "điều trị bằng thuốc có thể được xem xét trong điều trị chung về tình trạng hôn mê".

Dự báo

Nếu được điều trị đúng cách, hầu hết những người mắc bệnh BPD có thể giảm các triệu chứng liên quan đến rối loạn.

Sự phục hồi của BPD là phổ biến, ngay cả đối với những người có triệu chứng nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, phục hồi chỉ xảy ra ở những người được điều trị.

Tính cách của bệnh nhân có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc phục hồi. Ngoài việc phục hồi các triệu chứng, những người mắc bệnh BPD cũng đạt được chức năng tâm lý xã hội tốt hơn.

Dịch tễ học

Trong một nghiên cứu năm 2008, người ta thấy rằng tỷ lệ mắc bệnh trong dân số nói chung là 5,9%, xảy ra ở 5,6% nam giới và 6,2% nữ giới.

Ước tính, BPD đóng góp tới 20% nhập viện tâm thần.

Tài liệu tham khảo

  1. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ 2013, tr. 645
  2. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ 2013, trang. 646-9
  3. Linehan và cộng sự. 2006, trang. 757-66
  4. Johnson, R. Bỏ qua (26 tháng 7 năm 2014). "Điều trị Rối loạn nhân cách ranh giới". BPDF Family.com Truy cập ngày 5 tháng 8 năm 2014.
  5. Liên kết, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (ngày 1 tháng 7 năm 2004). "Đánh giá nguy cơ tự tử ở bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới". Thời báo tâm thần.
  6. Oldham, John M. (tháng 7 năm 2004). "Rối loạn nhân cách ranh giới: Tổng quan". Thời báo tâm thần XXI (8).