Các triệu chứng, nguyên nhân và điều trị rối loạn trầm cảm hỗn hợp lo âu

các rối loạn trầm cảm lo âu đó là một tình trạng rất thường xuyên, và nó bao gồm một loại chẩn đoán trong đó những bệnh nhân biểu hiện cả hai triệu chứng lo âu và trầm cảm ở mức độ ngang nhau, nhưng theo cách ít dữ dội hơn. Thông thường, các triệu chứng lo âu được nhấn mạnh hơn so với các triệu chứng trầm cảm.

Những bệnh nhân này không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể về lo âu hoặc trầm cảm riêng biệt. Ngoài ra, nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các triệu chứng không phụ thuộc vào các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000).

Phân loại này tương đối mới và ít được nghiên cứu, vì nó dường như hoạt động như một "ngăn kéo phù hợp" cho những người không phù hợp với các tiêu chuẩn chẩn đoán khác.

Tuy nhiên, rõ ràng nó tạo thành một bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần của người đó và do đó, ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày của họ.

Nguyên nhân của rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp

Sau nhiều nghiên cứu, người ta đã kết luận rằng cả rối loạn lo âu và rối loạn trầm cảm dường như phát sinh từ sự kết hợp của các yếu tố sinh học, tâm lý và môi trường, có nhiều nguyên nhân khác nhau.

Vì nguyên nhân của cả hai rối loạn rất giống nhau, không có gì lạ khi chúng xảy ra cùng nhau. Trên thực tế, khoảng 58% bệnh nhân bị trầm cảm nặng cũng bị rối loạn lo âu và 17,2% những người bị ảnh hưởng bởi lo âu tổng quát bị trầm cảm.

- Yếu tố sinh học: bao gồm sự mất cân bằng trong một số chất dẫn truyền thần kinh não như serotonin hoặc dopamine và các thụ thể của chúng, bên cạnh các khuynh hướng di truyền.

- Yếu tố tâm lý: tính cách, sơ đồ nhận thức của con người, giá trị, niềm tin, v.v..

- Yếu tố môi trường: đã lớn lên trong các gia đình rối loạn, môi trường không ổn định, có trình độ kinh tế xã hội thấp hơn (vì nó chuyển sang một cuộc sống có nhiều khó khăn hơn).

Triệu chứng

Rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp nổi bật với nỗi buồn và lo lắng kéo dài hơn một tháng, và có xu hướng mãn tính.

Nó có thể gây ra nhiều dấu hiệu, triệu chứng và hậu quả như:

- Thay đổi về sự chú ý và trí nhớ được dịch là thiếu tập trung và khó khăn trong việc học và ghi nhớ thông tin.

- Rối loạn giấc ngủ như mất ngủ hoặc quá mẫn, mặc dù cũng có thể khó ngủ hoặc thức dậy sớm hơn trong ngày.

- Mệt mỏi và mệt mỏi trong ngày.

- Lo lắng tái phát, khó chịu và dễ khóc.

- Sự thờ ơ, với sự mất hứng thú đáng kể trong các hoạt động trước đây làm anh hài lòng.

- Tầm nhìn tiêu cực hoặc vô vọng đối với tương lai.

- Hypervilance với sợ kích thích hoặc triệu chứng, thường đi kèm với cảm giác rằng một cái gì đó nguy hiểm cho chính mình hoặc những người quan trọng khác sẽ xảy ra.

- Liên quan nhiều hơn đến lo lắng, có các triệu chứng nhịp tim nhanh, run, khô miệng, cảm thấy không khí hoặc dị cảm ngay cả khi không liên tục.

- Xã hội xấu đi, vì họ có thể tránh tiếp xúc với người khác.

- Lòng tự trọng thấp.

- Họ không hoàn thành trách nhiệm của mình: họ thường nghỉ học hoặc đi làm hoặc thực hiện ít hơn bình thường.

- Ngoại hình bị bỏ bê, có thể nhận thấy thiếu vệ sinh cá nhân.

- Lạm dụng ma túy hoặc rượu, vì họ có xu hướng áp dụng những thói quen này để giảm bớt hoặc giảm bớt các triệu chứng hành hạ họ.

- Trong một số trường hợp, nó có thể đi kèm với ý tưởng tự tử.

Chẩn đoán

Thông thường, những bệnh nhân này yêu cầu trợ giúp tư vấn do các triệu chứng thực thể, chẳng hạn như thay đổi khẩu vị hoặc ngủ và các cơn hoảng loạn, mà không biết rằng họ ẩn đằng sau những bức ảnh lo lắng..

Để chẩn đoán rối loạn này, các triệu chứng lo âu và trầm cảm phải xảy ra, có thể rất giống nhau. Ngoài ra, không ai trong số này phải chiếm ưu thế rõ ràng so với người khác, hoặc họ không phải trình bày đủ cường độ để thực hiện các chẩn đoán khác nhau.

Thay vào đó, nhiều triệu chứng mà người bệnh có thể biểu hiện đã phát sinh nhiều như lo lắng và trầm cảm, sự chồng chéo này chịu trách nhiệm cho sự phức tạp trong việc phân biệt chứng lo âu trầm cảm.

Mặt khác, có thể cả hai rối loạn đều có mặt và đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán, trong trường hợp đó, bệnh nhân có thể được chẩn đoán là lo lắng và trầm cảm cùng một lúc; nhưng nó không phải là một phần của rối loạn mà chúng tôi mô tả ở đây.

Do tất cả những điều này, có thể rất khó để phát hiện chính xác vấn đề này và điều bình thường là chẩn đoán không chính xác được đưa ra.

Tổ chức Y tế Thế giới của Tổ chức Y tế Thế giới bao gồm rối loạn này, cho thấy sự lo lắng nghiêm trọng kèm theo trầm cảm nhẹ hơn sẽ xảy ra; và nếu chúng ở mức tương tự, trầm cảm nên được ưu tiên. Ngoài ra, cần bao gồm, theo ICD-10, trầm cảm lo âu nhẹ hoặc không kéo dài.

Để phát hiện nó đòi hỏi các triệu chứng soma như đánh trống ngực, run rẩy, khó chịu dạ dày, khô miệng, vv được đưa ra. Và điều quan trọng là phải xem xét rằng các triệu chứng không phải do các sự kiện cuộc sống phức tạp hoặc căng thẳng, chẳng hạn như mất mát lớn hoặc trải nghiệm đau đớn. Vì nếu vậy, nó sẽ được phân loại là một rối loạn thích ứng.

Trong một nghiên cứu của Kara, Yazici, Güleç & Unsal (2000), một nhóm 29 bệnh nhân bị Rối loạn trầm cảm hỗn hợp lo âu đã được so sánh với 31 bệnh nhân bị Rối loạn trầm cảm chính để xem họ khác nhau như thế nào và họ giống nhau như thế nào. Nó đã được tìm thấy rằng trước đây là lo lắng và ít trầm cảm hơn sau này..

Ngoài ra, họ quan sát các biến số sinh học như hormone tuyến giáp, hoặc trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận và tuyến yên-tuyến yên-tuyến giáp, mà không tìm thấy sự khác biệt giữa hai nhóm.

Tuy nhiên, trong nghiên cứu họ kết luận rằng không có đủ bằng chứng để chỉ ra rằng rối loạn lo âu trầm cảm hỗn hợp nên là một loại chẩn đoán riêng biệt. Một bằng chứng về điều này, là tình trạng này không xuất hiện trong phiên bản thứ năm của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM V).

Có một cuộc tranh luận lớn giữa việc bao gồm rối loạn này như là một loại chẩn đoán, bởi vì một mặt có vẻ như nó không phải là một rối loạn vì nó không có các đặc điểm khác nhau và điển hình của nó; nhưng mặt khác, bạn không thể rời đi mà không có chẩn đoán (và do đó không có sự giúp đỡ) nhiều người đang chịu đựng vì tình trạng này.

Tyrer (1989) đề xuất thuật ngữ "cho rối loạn này"cothymia"(Bằng tiếng Anh), chỉ ra rằng cần phải tính đến nó trong thực hành lâm sàng.

Sự phổ biến của nó là gì?

Rối loạn hỗn hợp lo âu - trầm cảm là một trong những rối loạn tâm thần phổ biến nhất, xảy ra ở 8 trên 1000 người trên toàn thế giới. Nó phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới.

Những yếu tố rủi ro nào bạn có?

Một người có nhiều khả năng mắc chứng Rối loạn lo âu hỗn hợp nếu tiếp xúc với các điều kiện sau:

- Có thành viên gia đình bị rối loạn tâm thần, đặc biệt là lo lắng hoặc trầm cảm, hoặc có vấn đề nghiện ma túy.

- Tính cách phụ thuộc hoặc bi quan, hoặc có lòng tự trọng thấp.

- Trình độ kinh tế xã hội thấp.

- Là phụ nữ Vì ở phụ nữ, rối loạn này phổ biến hơn ở nam giới. Điều này dường như là do các yếu tố nội tiết tố khiến phụ nữ dễ bị.

- Thiếu sự hỗ trợ của xã hội hoặc gia đình.

- Đã trải qua một số kinh nghiệm đau thương hoặc rất tiêu cực cho người trong thời thơ ấu hoặc thời thơ ấu.

- Chịu áp lực và căng thẳng cao.

- Có bệnh nghiêm trọng hoặc mãn tính.

Điều trị

Điều phổ biến là những bệnh nhân này không được điều trị, đầu tiên vì những khó khăn liên quan đến chẩn đoán; và thứ hai, vì các biểu hiện lâm sàng thường mơ hồ hoặc có phần nhẹ hơn và do đó không được coi trọng.

Bệnh nhân học cách sống chung với các triệu chứng này và thường không đi tư vấn cho đến khi anh ta có bất kỳ triệu chứng thực thể nào gây hại nghiêm trọng hàng ngày (ví dụ như mất ngủ). Từ những gì được quan sát, phần lớn những người bị ảnh hưởng không đòi hỏi sự chú ý về tâm lý hoặc tâm thần.

Trước những bệnh nhân này, thông thường sẽ giúp họ cảm thấy tốt hơn thông qua điều trị dược lý kết hợp với các kỹ thuật khác, đặc biệt là nếu họ hoảng sợ hoặc agoraphobia.

Trước đây rất khó để lựa chọn điều trị dược lý cho tình trạng này, vì một số thuốc chống trầm cảm và giải lo âu hoạt động khác nhau. Tuy nhiên, thuốc chống trầm cảm tái hấp thu chọn lọc serotonin có chọn lọc (SSRI) hiện đang được sử dụng đã được chứng minh là hợp lệ cho cả trầm cảm và lo lắng.

Có những thuốc chống trầm cảm cũng có vẻ rất hiệu quả nếu bạn bị trầm cảm và rối loạn lo âu tổng quát như paroxetine hoặc venlafaxine. Mặc dù thường xuyên nhất, nó được sử dụng cùng với thuốc chống trầm cảm và thuốc benzodiazepin.

Rõ ràng, việc điều trị dược lý sẽ nhằm mục đích giảm bớt các triệu chứng nổi bật hơn ở mỗi bệnh nhân, nghĩa là, những người gây ra suy thoái trong cuộc sống của họ và khẩn cấp hơn.

Ví dụ, nếu các triệu chứng lo âu là những vấn đề làm nổi bật các vấn đề, thì cần tập trung vào các loại thuốc chống lo âu. Tuy nhiên, chỉ dùng một mình thuốc benzodiazepin thường không được kê đơn ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn trầm cảm lo âu hỗn hợp.

Một lỗi không nên làm là chỉ tập trung vào điều trị dược lý, quên đi các kỹ thuật khác hữu ích hơn. Điều quan trọng là phải biết rằng các loại thuốc tự chúng sẽ không giải quyết vấn đề, nhưng là bổ sung cho các can thiệp khác và tạo điều kiện cho chúng; thúc đẩy năng lượng và sức khỏe của bệnh nhân để tuân theo các liệu pháp khác.

Nghiên cứu chỉ điều trị trong Rối loạn hỗn hợp lo âu - trầm cảm rất khan hiếm, mặc dù chúng ta có thể làm theo các bước để điều trị chứng lo âu và trầm cảm.

Theo cách này, liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) là phương pháp đã cho thấy kết quả tốt nhất, chủ yếu là nếu trong một số trường hợp, nó được kết hợp với điều trị dược lý.

Trong liệu pháp này cả phương pháp nhận thức và đề cập đến việc thay đổi quan điểm, niềm tin và mô hình tinh thần của con người. Ở đây sẽ bước vào tái cấu trúc nhận thức hoặc bắt giữ tư tưởng.

Phương pháp hành vi cũng được sử dụng, nhằm vào bệnh nhân bắt đầu từng chút một sẽ mang lại một số lợi ích.

Do đó, làm tăng các hành vi mong muốn ở người khi có thể ra khỏi giường để đi làm, giảm các hành vi không mong muốn, ví dụ như luôn mang theo rượu hoặc thuốc trong túi hoặc dạy người đó bắt đầu hành vi lợi ích mới.

Các kỹ thuật rất hữu ích khác cho chứng lo âu là kiểm soát phơi nhiễm với các kích thích đáng sợ, tập thể dục cường độ cao hoặc các kỹ thuật thư giãn..

Các kỹ thuật thư giãn bao gồm thư giãn tiến bộ, kỹ thuật thở hoặc thư giãn tự phát của Jacobson.

Tài liệu tham khảo

1. Boulenger, J.P. & Lavallée, Y.J. (1993). Lo lắng hỗn hợp và trầm cảm: vấn đề chẩn đoán. J Tâm thần học, 54: 3-8.
2. ICD-10 F41. (s.f.). Truy cập ngày 21 tháng 7 năm 2016, từ Psicomed.net.
3. Dan J. S., Eric H., Barbara O. R. (2009). Chương 15: Lo âu hỗn hợp- Rối loạn trầm cảm. Trong sách giáo khoa về rối loạn lo âu (trang 241-253). Nhà xuất bản tâm thần Mỹ: Washington, DC.
4. Kara, S., Yazici, K. M., Güleç, C., & Ünsal, I. (2000). Rối loạn lo âu - trầm cảm và rối loạn trầm cảm chính: so sánh mức độ nghiêm trọng của bệnh tật và các biến số sinh học. Nghiên cứu Tâm thần học, 94, 59-66.
5. Rối loạn lo âu hỗn hợp. (s.f.). Truy cập ngày 21 tháng 7 năm 2016, từ Wiki Tâm lý học.
6. Rối loạn lo âu hỗn hợp. (s.f.). Truy cập ngày 21 tháng 7 năm 2016, từ Disences.org.

7. Tyrer, P. (2001). Các trường hợp cho cothymia: Lo lắng hỗn hợp và trầm cảm như là một chẩn đoán duy nhất. Tạp chí Tâm thần học Anh, 179 (3), 191-193.