Chia sẻ:
Điều trị tâm lý béo phì
Béo phì là sự tích tụ chất béo bất thường hoặc quá mức có thể gây hại cho sức khỏe.
Đây là một rối loạn nhiều mặt trong đó các yếu tố di truyền, sinh học, tâm lý, hành vi, nhận thức và môi trường xã hội ảnh hưởng đến nguồn gốc, khóa học và bảo trì của nó..
Trong bài viết này, tôi sẽ giải quyết vấn đề béo phì và điều trị tâm lý của nó.
Do ảnh hưởng của rất nhiều yếu tố trong rối loạn này, để can thiệp trị liệu tâm lý thành công, nó phải được xử lý một cách không thể thiếu, phối hợp với các chuyên gia y tế khác nhau (bác sĩ, nhà tâm lý học, chuyên gia dinh dưỡng, trong số những người khác).
Chỉ số khối cơ thể (BMI) là một chỉ số về mối quan hệ giữa cân nặng và chiều cao. Chỉ số này thường được sử dụng để xác định mức độ thừa cân và béo phì ở người lớn. Nó được tính bằng cách chia trọng lượng của một người tính bằng kilôgam cho bình phương có kích thước tính bằng mét (kg / m2).
Các thông số được chỉ định bởi WHO để xác định cả béo phì và thừa cân là như sau:
- Chỉ số BMI bằng hoặc lớn hơn 25 xác định thừa cân.
- Chỉ số BMI bằng hoặc lớn hơn 30 xác định béo phì.
BMI cung cấp các biện pháp hữu ích nhất để xác định thừa cân và béo phì trong dân số. Chỉ số này có thể được sử dụng không rõ ràng ở cả hai giới và người lớn ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, nó hoàn toàn không phải là một biện pháp nghiêm ngặt vì nó có thể không tương ứng với cùng độ dày ở những người khác nhau.
Do đó, trái ngược với các mức độ béo phì khác nhau, các biện pháp can thiệp được sử dụng ít nhiều kéo dài, chuyên sâu và với cách tiếp cận theo hướng lối sống hơn..
Các can thiệp điều trị tâm lý cho bệnh béo phì xuất hiện lần đầu tiên vào thập niên 60 nhờ Ferster, Nurnberger và Levitt (1962) và Stuart (1967 và 1971). Trong các ấn phẩm này, họ đề xuất các căn cứ được sử dụng trong các thủ tục để đối phó với vấn đề béo phì.
Nhờ những nghiên cứu tiên phong này, có thể giảm tỷ lệ bỏ học xuống 11,4%, ngoài việc giảm cân nhiều hơn so với những phương pháp điều trị đã được sử dụng cho đến nay. Mặc dù những lợi ích được tìm thấy liên quan đến các phương pháp điều trị khác, không thể tiếp cận vấn đề theo cách nhiều mặt.
Hiện tại, có thể nói rằng đã có tiến bộ đáng kể trong việc hệ thống hóa các chương trình điều trị và mức độ nghiêm trọng của việc can thiệp được thực hiện..
Trước khi đề xuất với bệnh nhân một phương pháp điều trị tích cực hơn như điều trị bằng dược lý hoặc phẫu thuật, bệnh nhân nên thực hiện ít nhất một hoặc hai lần thử trước đó để sửa đổi lối sống của họ thông qua thay đổi thói quen ăn uống và hoạt động thể chất..
Tại thời điểm xác định điều trị, cần phải tính đến cả sở thích và sự phản đối của bệnh nhân. Điều này sẽ ảnh hưởng đến sự tham gia của bệnh nhân, một yếu tố thiết yếu cho sự thành công của trị liệu.
Điều quan trọng là tại thời điểm tiếp cận điều trị để đánh giá liệu bệnh nhân có động lực cần thiết để không chỉ bắt đầu điều trị mà còn giữ kịp thời với tất cả những nỗ lực mà điều này đòi hỏi.
Nếu bạn không có đủ động lực, việc điều trị sẽ trực tiếp nhắm vào thất bại, tạo ra sự khó chịu ở cả bệnh nhân và chuyên gia..
Đánh giá bệnh nhân
Để đánh giá tốt bệnh nhân béo phì, cần có cả kiến thức sâu rộng về bệnh béo phì của bệnh nhân và phân tích chi tiết các thuộc tính của người bệnh. Để làm điều này, cả một cuộc phỏng vấn y tế và kiểm tra thể chất với các xét nghiệm thích hợp tương ứng sẽ được thực hiện.
Đặc điểm vật lý
Điều quan trọng là phải tính đến, đồng thời, các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra mà cá nhân có thể gặp, như tăng huyết áp, axit uric, vv và các biến chứng y tế có thể liên quan (tim mạch, chuyển hóa, v.v.)..
Đánh giá hành vi
Ngoài một phân tích chi tiết về các đặc điểm vật lý, điều cần thiết là phải tính đến một đánh giá hành vi trong đó các yếu tố hành vi hoặc hậu quả tâm lý có thể có được từ việc tăng cân ở cá nhân sẽ được đánh giá..
Đánh giá hành vi này là một phần quan trọng, bởi vì nếu nó được thực hiện hoàn toàn với nó, chúng ta có thể nhận được thông tin về cách bệnh nhân nhận thức vấn đề béo phì, đặc điểm cá nhân, tâm lý và xã hội của họ, lối sống đang dẫn đầu là gì tại thời điểm đó, và trên hết, nhấn mạnh động lực và kỳ vọng của bạn để bắt đầu điều trị là gì.
Để đánh giá động lực hướng tới sự thay đổi của bệnh nhân, chúng ta phải tập trung vào một số khía cạnh, vì những điều này sẽ rất cần thiết để việc điều trị có hiệu quả:
- Đánh giá xem bệnh nhân có nhận thức được rằng anh ta phải giảm cân không: nếu bệnh nhân không tin rằng anh ta nên giảm cân, anh ta có thể giúp nâng cao nhận thức bằng cách cung cấp thông tin thu được trong khám phá y tế, hành vi và tâm lý.
- Đánh giá xem thời điểm hiện tại có phải là thời điểm thích hợp để bệnh nhân giảm cân hay không: có tính đến các yếu tố cá nhân, lao động và / hoặc gia đình.
- Đánh giá nếu bệnh nhân nhận thức được sự tự tin của mình để đạt được giảm cân.
- Đánh giá các thuộc tính đặc trưng cho một động lực tốt để thay đổi. Một số thuộc tính này là: mong muốn giảm cân vì lý do sức khỏe, hiện không trải qua các sự kiện căng thẳng có thể ngăn cản việc theo dõi và đạt được mục tiêu điều trị, tự tin rằng nó sẽ đạt được mục tiêu, đánh giá tích cực lợi ích mà bạn sẽ có được với sự thay đổi, và cuối cùng, hỗ trợ gia đình và môi trường xã hội của bạn, lưu giữ hồ sơ này.
Trong quá trình thay đổi, mọi người thường trải qua các giai đoạn động lực khác nhau:
- Suy ngẫm
- Chiêm niệm
- Chuẩn bị
- Hành động
- Bảo trì
Đánh giá giai đoạn động lực
Trong quá trình thay đổi, cá nhân thường thực hiện các hành vi và hoạt động công khai và bí mật với mục đích đạt được một hành vi tích cực và lành mạnh.
Trong khía cạnh này, có một bảng câu hỏi rất hữu ích để xác định cá nhân đang ở giai đoạn động lực nào và có được thông tin về việc sử dụng mà bệnh nhân thực hiện các quá trình thay đổi để kiểm soát cân nặng của họ.
Tự động đăng ký và tự báo cáo cũng thường được sử dụng để đánh giá lối sống hiện tại của bệnh nhân liên quan đến chế độ ăn uống và hoạt động thể chất.
Đánh giá lý do tại sao và khi hành vi ăn uống bất thường (cả hạn chế và không bị ngăn cấm) xảy ra trong tình huống đói hoặc các yếu tố bên ngoài, có thể giúp ích rất nhiều cho việc lập kế hoạch điều trị.
Có một số bảng câu hỏi hữu ích trong khía cạnh này: WALI hoặc các câu hỏi như thang đo Hạn chế của Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd và Munic (1978), trong số những người khác.
Thực hiện đánh giá toàn cầu về chức năng tâm lý với sự trợ giúp của bảng câu hỏi có thể giúp chúng ta biết những thành phần nào cần được tính đến và những thành phần nào không nên được đưa vào điều trị..
Cuối cùng, trong đánh giá này, các mục tiêu và kỳ vọng mà bệnh nhân có liên quan đến giảm cân phải được chỉ định chính xác cũng như mức độ thúc đẩy thay đổi.
Điều trị tâm lý béo phì
Mục tiêu cơ bản của sự can thiệp tâm lý vào bệnh béo phì là sự thay đổi trong cách ăn uống và hoạt động thể chất của đối tượng.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng, với việc tiếp tục điều trị hành vi (10 tuần đến 6 tháng) hoặc kết hợp những phương pháp này với chế độ ăn kiêng rất ít calo, giảm cân lớn hơn so với những chế độ ăn kiêng giảm cân, ngoài việc phục hồi giảm cân một cách nhanh hơn nhiều (Wadden và Stunkard, 1986).
Tiếp theo, tôi sẽ mô tả các phương pháp điều trị hiệu quả nhất và được sử dụng nhiều nhất trong bệnh béo phì.
Trị liệu hành vi
Nhờ trị liệu hành vi, bệnh nhân có được một bộ nguyên tắc và kỹ thuật để tạo điều kiện thay đổi lối sống, tăng cường tuân thủ các hướng dẫn chế độ ăn uống tích cực để giảm cân và duy trì, bên cạnh việc tiếp tục tập luyện thể chất.
Trong trị liệu hành vi, các kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất là:
- Tự ghi lại, cả hoạt động thể chất và thói quen ăn uống.
- Kiểm soát kích thích.
- Giáo dục dinh dưỡng.
- Việc quản lý dự phòng.
- Tái cấu trúc nhận thức.
- Hỗ trợ xã hội.
- Việc đào tạo các chiến lược để quản lý các trường hợp tái phát có thể.
Các bản ghi tự giúp bệnh nhân nhận thức được các mô hình hành vi và thói quen liên quan đến thực phẩm, cũng như các hoạt động thể chất đang được thực hiện và không đúng cách. Như tôi đã nói trước đây, nhận thức về vấn đề là điều cần thiết để bắt đầu và duy trì quá trình thay đổi.
Mục đích của kiểm soát kích thích là sửa đổi các tín hiệu bên ngoài của môi trường của bệnh nhân trước khi ăn quá nhiều hoặc lối sống ít vận động (một ví dụ về điều này có thể là giữ thức ăn ở nhà khỏi tầm mắt).
Ngoài ra một kỹ thuật hữu ích là hợp đồng hành vi. Chúng thường được thực hiện hàng tuần và bao gồm các hoạt động và mục tiêu sẽ được thực hiện trong tuần, cũng như phần thưởng mà cá nhân sẽ có nếu anh ta quản lý để thực hiện chúng. Để đánh giá liệu các mục tiêu này đã được đáp ứng hay chưa, các tiêu chí phải được đáp ứng phải được quy định rõ ràng trong các hợp đồng này..
Việc giải quyết các vấn đề cho phép phân tích các khu vực có vấn đề của cá nhân liên quan đến việc nuốt phải và không hoạt động thể chất. Trong điều trị béo phì, các bước cần tuân thủ để học giải quyết sẽ là:
- Định nghĩa vấn đề liên quan đến trọng lượng và / hoặc không hoạt động.
- Tạo ra các giải pháp thay thế hoặc giải pháp cho vấn đề này.
- Đánh giá các giải pháp hoặc giải pháp thay thế khả thi cũng như lựa chọn phương án phù hợp nhất.
- Khởi động hành vi mới được chọn.
- Đánh giá kết quả. Kỹ thuật này có tầm quan trọng sống còn đối với việc duy trì cân nặng đã giảm.
Với tái cấu trúc nhận thức, bệnh nhân được dạy để xác định những suy nghĩ tiêu cực liên quan đến kỳ vọng của họ và hiệu quả tự nhận thức của họ liên quan đến điều trị và đạt được các mục tiêu..
Do những suy nghĩ tiêu cực này, có một cảm giác thất vọng trong cá nhân dẫn đến chủ nghĩa thất bại vĩnh viễn trong quá trình thay đổi. Nhờ tái cấu trúc nhận thức, những suy nghĩ tiêu cực và ý tưởng phi lý này trước đây được xác định để thay thế chúng bằng những thay đổi thích nghi và hiệu quả hơn để thay đổi.
Ngoài ra còn có các hướng dẫn tự giúp đỡ như LEARN (lối sống, tập thể dục, thái độ, mối quan hệ, dinh dưỡng), của Brownell (2000). Hướng dẫn này giúp bệnh nhân học cách tạo ra những thay đổi vĩnh viễn trong 5 lĩnh vực của cuộc sống (lối sống, tập thể dục, mối quan hệ giữa các cá nhân và dinh dưỡng)
Liệu pháp nhận thức-hành vi trong bệnh béo phì
Loại trị liệu này bắt đầu được sử dụng do kết quả nản lòng thu được với các phương pháp điều trị hành vi được chỉ định cho bệnh béo phì, đặc biệt là khi nói đến việc duy trì giảm cân.
Mục tiêu của liệu pháp nhận thức hành vi đối với bệnh béo phì trước tiên là tạo ra sự giảm cân bên cạnh việc giúp bệnh nhân chấp nhận và đánh giá những thay đổi tinh tế đạt được về cân nặng, và cuối cùng, khuyến khích việc tiếp thu và thực hành hành vi để duy trì giảm cân này.
Điều trị này sẽ được thực hiện riêng lẻ, luôn thích ứng với đặc điểm cá nhân của bệnh nhân.
Tái cấu trúc nhận thức và thí nghiệm hành vi là những kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất để làm cho bệnh nhân bị nghi ngờ liên quan đến những trở ngại và rào cản để duy trì cân nặng.
Ngoài ra, với liệu pháp nhận thức hành vi, việc ăn các thực phẩm lành mạnh được tăng cường, điều này sẽ giúp bệnh nhân cả khi giảm cân và duy trì sự giảm cân này.
Mặc dù cả hai phương pháp điều trị đều cho thấy hiệu quả khi đạt được hiệu quả giảm cân, nhưng vẫn có những khó khăn khi duy trì chúng theo thời gian.
Có lẽ đối với điều này, sẽ có hiệu quả khi tập trung nhiều hơn vào việc tập trung chú ý vào việc duy trì các hành vi ăn uống lành mạnh và có kiểm soát, cũng như duy trì thời gian hoạt động thể chất..
Liên quan đến khía cạnh cuối cùng này, nên tập luyện thể dục cường độ thấp nhưng hàng ngày trong các buổi ngắn khoảng 20 cho 2 lần một ngày.
Tài liệu tham khảo
- Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Thiết lập các giai đoạn và quá trình thay đổi để giảm cân bằng sự đồng thuận của các chuyên gia. Béo phì 17 (9). 1717-1723.
- Beck, A.T., Chỉ đạo. A và Brown, G.K. (1996). Hướng dẫn kiểm kê trầm cảm Beck (thứ 2). San Antonio TX: Tập đoàn tâm lý.
- Bennet, G.A (198-6). Liệu pháp hành vi cho bệnh béo phì: Đánh giá định lượng về ảnh hưởng của các đặc điểm điều trị được lựa chọn đến kết quả. Trị liệu hành vi, 17. 554-562.
- Brownell, K. D (2000). Chương trình LEARN để quản lý cân nặng 2000. Dallas, TX: American Health.
- Brownell, K.D và Wadden, T.A (1986). Liệu pháp hành vi cho bệnh béo phì: Phương pháp hiện đại và kết quả tốt hơn. Trong K.D Brownell và J.P Premyt. Cẩm nang rối loạn ăn uống (trang 180-197). New York: Sách cơ bản.
- Wadden, T.A và Foster G.D (2000). Hành vi trị liệu cho bệnh béo phì. Phòng khám y tế Bắc Mỹ, 84, 441-461.
- Stuart, R.B (1971). Một chương trình ba chiều để điều trị béo phì. Nghiên cứu hành vi và trị liệu. 9, 177-186.
- Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L và Lushene, R.E (1970). STAI: Hướng dẫn kiểm kê trạng thái lo âu của nhà nước. Palo Alto, CA: Tư vấn Báo chí Psy-Chologists.