Rối loạn lo âu phân tách Triệu chứng, nguyên nhân và phương pháp điều trị

các Rối loạn lo âu đó là một sự thay đổi được đặc trưng bằng cách thể hiện mức độ lo lắng quá mức khi đứa trẻ bị tách khỏi cha mẹ. Đây là một trong những bệnh lý tâm lý phổ biến nhất xảy ra trong thời thơ ấu.

Bị rối loạn này trong thời thơ ấu thường gây ra rất nhiều khó chịu ở trẻ, đến lúc này hay lúc khác sẽ buộc phải tách khỏi cha mẹ, ngoài ra, đây cũng là một vấn đề khó quản lý của cha mẹ chúng..

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ giải thích các đặc điểm của sự lo lắng phân tách, chúng tôi sẽ xem xét nguyên nhân có thể có của nó và những chiến lược nào nên được thực hiện để điều trị đầy đủ.

Lo lắng chia ly là gì?

Nhìn chung, hầu hết trẻ em đều trải qua những mức độ lo lắng, căng thẳng và khó chịu nhất định mỗi khi chúng bị tách khỏi cha mẹ, đặc biệt nếu chúng bị tách khỏi cả hai và sự chăm sóc của chúng được dành cho người khác..

Tuy nhiên, thực tế này không giải thích được sự hiện diện của chứng rối loạn lo âu ly thân, và cho biết phản ứng của trẻ em được coi là bình thường và thích nghi..

Theo cách này, sự lo lắng về sự chia ly (AS) được coi là một phản ứng cảm xúc, trong đó đứa trẻ trải qua đau khổ bằng cách tách rời khỏi người mà nó có một mối quan hệ tình cảm, nghĩa là với mẹ và / hoặc cha của nó.

Sự lo lắng này của trẻ em được coi là một hiện tượng bình thường và được mong đợi, tùy thuộc vào sự phát triển của chính trẻ em, và đặc điểm tâm lý và xã hội của chúng..

Thông thường, một đứa trẻ, bắt đầu từ 6 tháng tuổi, bắt đầu biểu lộ kiểu lo lắng này mỗi khi nó bị tách khỏi cha mẹ, vì nó đã có một cấu trúc tinh thần đủ phát triển để liên kết hình bóng của cha mẹ với cảm giác được bảo vệ và bảo mật.

Theo cách này, sự khó chịu của đứa trẻ phải tách khỏi cha mẹ được hiểu là một phản ứng thích nghi trong đó đứa trẻ, dự đoán không thể tự bảo vệ mình một cách thỏa đáng nếu không có sự giúp đỡ của cha mẹ, đáp lại với sự đau khổ và lo lắng khi chúng tách biệt với anh ấy.

Do đó, sự lo lắng về sự tách biệt này cho phép đứa trẻ dần dần phát triển khả năng ở một mình và điều chỉnh mối quan hệ gắn bó mà chúng có với cha mẹ..

Như chúng ta có thể thấy, việc phân định rối loạn lo âu phân ly có thể phức tạp hơn dự kiến, vì đặc điểm chính của nó (lo lắng phân tách) có thể là một hiện tượng hoàn toàn bình thường.

Do đó, sự xuất hiện của lo âu ly thân không phải lúc nào cũng tự động liên quan đến rối loạn lo âu ly thân, nghĩa là trải qua loại lo âu này không phải lúc nào cũng tạo thành một rối loạn tâm lý của thời thơ ấu.

Chúng ta sẽ định nghĩa các đặc điểm của rối loạn lo âu phân ly để làm rõ một chút sự thay đổi tâm lý này đề cập đến điều gì.

Rối loạn lo âu phân ly (ASD) là một biểu hiện tâm lý đặc trưng bởi sự không có khả năng của đứa trẻ ở lại và ở một mình.

Do đó, một đứa trẻ mắc chứng rối loạn lo âu ly thân khác với một đứa trẻ chỉ đơn giản là mắc chứng lo âu về sự chia ly vì không thể tách rời khỏi người mà chúng có mối liên kết tình cảm đáng kể..

Thực tế này có thể gây nhầm lẫn, nhưng được thể hiện chủ yếu bằng cách trình bày nỗi thống khổ và lo lắng quá mức cho những gì sẽ được dự kiến ​​cho mức độ phát triển của trẻ.

Do đó, sự khác biệt chính giữa một đứa trẻ mắc chứng rối loạn lo âu ly thân và một đứa trẻ không dựa vào thực tế là trước đây trải qua sự lo lắng quá mức cho những gì sẽ xảy ra dựa trên mức độ phát triển của chúng, còn sau thì không..

Rõ ràng, định lượng loại nào và mức độ lo lắng nào phù hợp với trẻ khi tách khỏi cha mẹ là một nhiệm vụ khá phức tạp và có thể dẫn đến tranh cãi.

Mức độ lo lắng tương ứng với từng giai đoạn phát triển của trẻ hoặc từng giai đoạn tuổi thơ được coi là bình thường?

Ở mức độ nào thì việc thử nghiệm sự lo lắng ở một đứa trẻ 3 tuổi có thể được coi là bình thường? Và ở một đứa trẻ 4 tuổi? Nó nên khác đi?

Tất cả những câu hỏi này rất khó trả lời, vì không có hướng dẫn nào chỉ rõ loại lo lắng nào mà tất cả trẻ em 3 tuổi nên thể hiện như nhau hoặc loại lo lắng nào nên được biểu hiện bởi những người có 7.

Tương tự như vậy, có nhiều sự khác biệt cá nhân, cũng như nhiều yếu tố có thể xuất hiện và điều chỉnh sự xuất hiện của các triệu chứng.

Sẽ như vậy nếu đứa trẻ tách khỏi cha mẹ nhưng ở với ông nội, người mà nó cũng sống, rằng nếu nó tách khỏi cha mẹ và vẫn ở trong sự chăm sóc của một "người giữ trẻ" không biết?

Rõ ràng, cả hai tình huống sẽ không thể so sánh được, vì vậy, cố gắng định lượng sự lo lắng để xác định xem đó là bình thường hay bệnh lý có thể là vô ích.

Để làm rõ rối loạn phân tách là gì và phản ứng phân tách bình thường là gì, bây giờ chúng ta sẽ chỉ định các đặc điểm của cả hai hiện tượng..

Chẩn đoán

Như chúng ta đã thấy, có một số khác biệt phân biệt chứng lo âu ly thân bình thường với chứng rối loạn lo âu ly thân..

Nhìn chung, SAD khác với sự hiện diện của mức độ lo lắng quá cao và không phù hợp về mặt nhận thức, để đáp ứng với sự phát triển tinh thần của trẻ..

Tương tự như vậy, rối loạn lo âu phân ly xuất hiện sau 3 năm, do đó, lo lắng phân tách đã có kinh nghiệm trước đây có thể được coi là một hiện tượng tương đối bình thường.

Ngoài ra, TAS được đặc trưng bằng cách tạo ra sự thay đổi nhận thức thông qua những suy nghĩ không cân xứng về những điều không may có thể xảy ra với cha mẹ của họ, cũng như tạo ra sự suy giảm rõ ràng trong chức năng của trẻ.

Ở một mức độ cụ thể, các tiêu chí theo hướng dẫn chẩn đoán DSM-IV-TR được yêu cầu để thực hiện chẩn đoán rối loạn lo âu phân ly là như sau.

A. Lo lắng quá mức và không phù hợp đối với mức độ phát triển của đối tượng, liên quan đến việc anh ta tách khỏi nhà hoặc những người mà anh ta liên kết. Sự lo lắng này được bộc lộ qua tối thiểu 3 trường hợp sau:

1. Tái phát khó chịu quá mức khi nó xảy ra hoặc dự đoán một sự tách biệt khỏi nhà hoặc từ các số liệu liên kết chính.

2. Lo ngại quá mức và liên tục về sự mất mát có thể của các nhân vật được liên kết chính hoặc họ có thể chịu thiệt hại có thể.

3. Lo ngại quá mức và liên tục về khả năng xảy ra sự kiện bất lợi dẫn đến việc tách một nhân vật được liên kết (ví dụ: bị cô lập).

4. Kháng cự dai dẳng hoặc từ chối đến trường hoặc đến bất kỳ nơi nào khác vì sợ chia tay.

5. Kháng cự dai dẳng hoặc quá mức hoặc sợ hãi chỉ ở nhà trong các số liệu liên kết chính.

6. Tiêu cực hoặc liên tục kháng đi ngủ mà không có một nhân vật liên kết gần đó hoặc đi ngủ bên ngoài nhà.

7. Những cơn ác mộng lặp đi lặp lại với chủ đề tách biệt.

8. Khiếu nại lặp đi lặp lại các triệu chứng thực thể (như đau đầu, đau bụng, buồn nôn hoặc nôn) khi phân tách xảy ra hoặc được dự đoán.

B. Thời gian của rối loạn ít nhất là 4 tuần.

C. Bắt đầu xảy ra trước 18 tuổi.

D. Sự xáo trộn gây ra đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc các vấn đề xã hội, học thuật hoặc các vấn đề quan trọng khác của trẻ em.

E. Sự thay đổi không chỉ xảy ra trong quá trình rối loạn phát triển tổng quát, tâm thần phân liệt hoặc rối loạn sau tâm thần khác, và ở người lớn không giải thích rõ hơn bằng sự hiện diện của rối loạn lo âu với chứng sợ nông.

Nguyên nhân

Hiện tại, dường như không có nguyên nhân duy nhất dẫn đến sự phát triển của CAS, mà là sự kết hợp của các yếu tố khác nhau.

Cụ thể, 4 yếu tố dường như đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của tâm lý học này đã được xác định.

1. Tính khí

Nó đã được chứng minh là tính cách và hành vi bị ức chế có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh lý lo lắng.

Nhìn chung, những đặc điểm này có tải lượng di truyền cao, đặc biệt là ở trẻ em gái và người già. Do đó, các yếu tố môi trường có thể đóng một vai trò quan trọng hơn ở trẻ em và trẻ nhỏ.

2. Đính kèm và quy định của sự lo lắng

Chấp trước là tất cả những hành vi mà người đó thực hiện để tìm kiếm sự gần gũi với người khác được coi là mạnh mẽ và an toàn hơn.

Theo cách này, theo quan điểm lý thuyết của sự gắn bó, khả năng cha mẹ đáp ứng đầy đủ nhu cầu của trẻ sẽ là một khía cạnh cơ bản để xây dựng một sự gắn bó an toàn và ngăn trẻ khỏi chứng rối loạn lo âu ly thân..

3. Hệ thống gia đình

Một nghiên cứu được thực hiện bởi Weissman cho thấy những đứa trẻ được nuôi dưỡng trong các gia đình có cha mẹ có phong cách lo lắng và bảo vệ quá mức có nguy cơ mắc bệnh TAS cao hơn.

4. Kết quả sinh học thần kinh

Một nghiên cứu được thực hiện bởi Sallee cho thấy các rối loạn của hệ thống norepinephrine có liên quan mạnh mẽ đến sự phát triển của sự lo lắng quá mức, vì vậy những thay đổi trong hoạt động của não có thể giải thích sự hiện diện của TAS..

Điều trị

Để điều trị rối loạn lo âu phân ly, điều quan trọng đầu tiên là phải thực hiện đúng quy trình chẩn đoán.

Nhiều khi một lo lắng cho sự tách biệt bình thường có thể bị nhầm lẫn với SAD, và trong khi phương pháp điều trị tâm lý có thể rất phù hợp cho lần thứ hai, thì nó không phải là lần đầu tiên..

Sau khi chẩn đoán được thực hiện, sẽ thuận tiện để điều trị TAS thông qua các can thiệp tâm lý và dược lý.

Tâm lý trị liệu là phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên cho loại vấn đề này, vì các nghiên cứu có kiểm soát đã chỉ ra cách trị liệu hành vi nhận thức có hiệu quả cao để can thiệp loại vấn đề này.

Điều trị này có thể là cả cá nhân và nhóm, cũng như có sự tham gia của cha mẹ trong trị liệu.

Tâm lý trị liệu dựa trên một nền giáo dục tình cảm để trẻ học cách xác định và hiểu các triệu chứng lo âu của chúng, áp dụng các kỹ thuật nhận thức để cơ cấu lại những suy nghĩ lệch lạc về sự tách biệt, rèn luyện cho trẻ sự thư giãn và dần dần đưa ra những tình huống sợ hãi.

Điều trị dược lý chỉ nên được sử dụng trong trường hợp lo lắng rất nặng mà liệu pháp tâm lý không thể làm giảm các triệu chứng.

Các loại thuốc có thể được sử dụng trong những trường hợp này là chất ức chế chọn lọc tái hấp thu serotonin (SSRI), đặc biệt là fluoxetine, một loại thuốc đã cho thấy hiệu quả và an toàn trong điều trị các vấn đề lo âu ở trẻ em..

Tài liệu tham khảo

1. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ: Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. và Nathan, P. (2010) Cẩm nang tâm lý học lâm sàng Oxford. Đại học Oxford.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Barkroso PJ: Sự phát triển của triệu chứng lo âu. Trong: Tâm thần học trẻ em và vị thành niên: Sách giáo khoa toàn diện (tái bản lần thứ 3) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Trầm cảm và rối loạn lo âu ở cha mẹ và trẻ em: kết quả từ Nghiên cứu Gia đình Yale. Arch Gen tâm thần 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Thử thách Yohimbine ở trẻ bị rối loạn lo âu. Am J Tâm thần học 2000; 157: 1236-42.

6. V.E. Ngựa (1997). Hướng dẫn điều trị nhận thức hành vi của rối loạn tâm lý. Tập I. Lo lắng, rối loạn tình dục, tình dục và rối loạn tâm thần trong Công thức lâm sàng, thuốc hành vi và rối loạn quan hệ, II. Madrid: Thế kỷ XX.