Triệu chứng rối loạn lo âu tổng quát, nguyên nhân và phương pháp điều trị



các rối loạn lo âu tổng quát (TAG) được đặc trưng bởi mối quan tâm bừa bãi cho bất cứ điều gì. Mối bận tâm có thể hữu ích, vì nó cho phép chuẩn bị trước những thách thức quan trọng (để phê duyệt một kỳ thi, làm tốt công việc), mặc dù trong biến động này, mối bận tâm này là không hiệu quả và không mong muốn.

Sự lo lắng quá mức này cản trở hoạt động trong cuộc sống hàng ngày, vì người đó lường trước thảm họa ở các lĩnh vực khác nhau: tiền bạc, cái chết, gia đình, tình bạn, các mối quan hệ, công việc ...

Mỗi năm có 6,8 triệu người Mỹ và 2% người trưởng thành châu Âu bị rối loạn lo âu tổng quát (sau đây gọi là GAD). Nó xảy ra gấp đôi ở phụ nữ so với nam giới và phổ biến hơn ở những người có tiền sử lạm dụng chất gây nghiện và các thành viên gia đình có tiền sử rối loạn lo âu.

Khi TAG phát triển, nó có thể là mãn tính, mặc dù nó có thể được kiểm soát bằng điều trị thích hợp. Ở Hoa Kỳ, đây là nguyên nhân chính gây ra khuyết tật tại nơi làm việc.

Chỉ số

  • 1 Sự khác biệt giữa lo lắng "bình thường" và rối loạn lo âu tổng quát
  • 2 triệu chứng lo âu tổng quát
    • 2.1 Triệu chứng ở trẻ em và thanh thiếu niên
    • 2.2 Triệu chứng kích hoạt tự chủ
    • 2.3 Các triệu chứng liên quan đến ngực và bụng
    • 2.4 Các triệu chứng liên quan đến não và tâm trí
    • 2.5 Triệu chứng chung
    • 2.6 Triệu chứng căng thẳng
    • 2.7 Các triệu chứng không đặc hiệu khác
  • 3 nguyên nhân
    • 3.1 Di truyền học
    • 3.2 Tiêu thụ các chất
  • 4 Cơ chế sinh lý
  • 5 Chẩn đoán
    • 5.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu tổng quát - DSM V
    • 5.2 Tiêu chí theo tiêu chuẩn ICD-10
  • 6 Khi tìm kiếm sự giúp đỡ từ một chuyên gia?
  • 7 Điều trị
    • 7.1 Trị liệu hành vi nhận thức (CBT)
    • 7.2 Chấp nhận và trị liệu cam kết (TAC)
    • 7.3 Điều trị không dung nạp với sự không chắc chắn
    • 7.4 Phỏng vấn tạo động lực
    • 7.5 Thuốc
  • 8 yếu tố rủi ro
  • 9 biến chứng
  • 10 Độ hấp thụ
  • 11 Phòng chống
  • 12 tài liệu tham khảo

Sự khác biệt giữa lo lắng "bình thường" và rối loạn lo âu tổng quát

Lo lắng, sợ hãi và nghi ngờ là một phần bình thường của cuộc sống. Việc lo lắng về trình độ chuyên môn trong một kỳ thi hoặc lo lắng về nền kinh tế trong nước là điều bình thường..

Sự khác biệt giữa loại mối quan tâm thông thường này và những mối quan tâm của TAG là những mối quan tâm của TAG là:

  • Quá mức
  • Xâm nhập
  • Kiên trì
  • Suy nhược.

Ví dụ, sau khi xem một câu chuyện về một cuộc tấn công khủng bố ở một quốc gia khác, người bình thường có thể cảm thấy tạm thời lo lắng. Tuy nhiên, một người bị TAG có thể thức cả đêm hoặc lo lắng trong nhiều ngày về việc liệu có thể có một cuộc tấn công gần.

Lo lắng bình thường:

  • Lo lắng không can thiệp vào các hoạt động và trách nhiệm hàng ngày
  • Có khả năng kiểm soát sự lo lắng
  • Sự lo lắng là khó chịu mặc dù nó không gây ra căng thẳng đáng kể
  • Các mối quan tâm được giới hạn ở một số lượng nhỏ và là thực tế
  • Mối quan tâm hoặc nghi ngờ kéo dài một khoảng thời gian ngắn.

TAG:

  • Mối quan tâm can thiệp vào công việc, cuộc sống xã hội hoặc cá nhân
  • Sự lo lắng là không thể kiểm soát
  • Sự lo lắng là vô cùng khó chịu và căng thẳng
  • Mối quan tâm mở rộng đến tất cả các loại vấn đề và điều tồi tệ nhất được dự kiến
  • Sự lo lắng đã được đưa ra hàng ngày trong ít nhất sáu tháng.

Triệu chứng lo âu tổng quát

TAG có thể bao gồm:

  • Mối quan tâm hay ám ảnh dai dẳng không tương xứng với sự kiện
  • Không có khả năng để dành một mối quan tâm
  • Không có khả năng thư giãn
  • Khó tập trung
  • Lo lắng về sự quan tâm quá mức
  • Căng thẳng vì đưa ra quyết định sai
  • Khó khăn trong việc quản lý sự không chắc chắn hoặc thiếu quyết đoán.

Có thể có các dấu hiệu vật lý sau:

  • Mệt mỏi
  • Khó chịu
  • Căng cơ
  • Run rẩy
  • Dễ dàng giật mình
  • Đổ mồ hôi
  • Buồn nôn, tiêu chảy hoặc hội chứng ruột kích thích
  • Nhức đầu.

Triệu chứng ở trẻ em và thanh thiếu niên

Ngoài các triệu chứng trên, trẻ em và thanh thiếu niên mắc GAD có thể có mối quan tâm quá mức về:

  • Biểu diễn ở trường hoặc thể thao
  • Đúng giờ
  • Động đất, chiến tranh, sự kiện thảm khốc.

Bạn cũng có thể trải nghiệm:

  • Lo lắng quá mức để phù hợp
  • Hãy là người cầu toàn
  • Làm lại nhiệm vụ vì chúng không hoàn hảo ngay lần đầu tiên
  • Dành quá nhiều thời gian để làm bài tập về nhà
  • Thiếu lòng tự trọng
  • Tìm kiếm sự chấp thuận

Triệu chứng kích hoạt tự chủ

  • Đánh trống ngực, tim đập mạnh hoặc nhịp tim tăng tốc.
  • Đổ mồ hôi
  • Run rẩy
  • Khô miệng (không phải do mất nước hoặc thuốc).

Các triệu chứng liên quan đến ngực và bụng

  • Khó thở
  • Cảm giác chết đuối
  • Đau ngực hoặc khó chịu
  • Buồn nôn hoặc khó chịu ở bụng.

Các triệu chứng liên quan đến não và tâm trí

  • Cảm thấy không ổn định, chóng mặt hoặc yếu
  • Cảm giác rằng các đối tượng là không thật (sự ghê tởm) hoặc một đối tượng ở xa hoặc không thực sự "ở đây" (phi cá nhân hóa)
  • Sợ mất kiểm soát sẽ phát điên hoặc ngất xỉu
  • Sợ chết.

Triệu chứng chung

  • Nóng bừng hoặc ớn lạnh
  • Cảm giác của homirgueo hoặc tê.

Triệu chứng căng thẳng

  • Căng cơ hoặc đau nhức
  • Bồn chồn và không có khả năng thư giãn
  • Cảm giác phấn khích hoặc căng thẳng tinh thần
  • Cảm giác bị nghẹn ở cổ họng hoặc khó nuốt

Các triệu chứng không đặc hiệu khác

  • Phản ứng thái quá bất ngờ hoặc bất ngờ
  • Khó tập trung hoặc đầu óc trống rỗng do lo lắng hoặc lo lắng
  • Khó chịu dai dẳng
  • Khó ngủ vì lo lắng..

Nguyên nhân

Như trong các tình trạng tâm thần khác, nguyên nhân chính xác của GAD không được biết đến, mặc dù nó có thể bao gồm các yếu tố di truyền và các yếu tố nguy cơ khác.

Di truyền học

Một phần ba phương sai của GAD được quy cho các gen. Những người có khuynh hướng di truyền đối với GAD có nhiều khả năng phát triển nó, đặc biệt là phản ứng với tác nhân gây căng thẳng trong cuộc sống.

Tiêu thụ các chất

Việc sử dụng lâu dài các thuốc benzodiazepin có thể làm trầm trọng thêm sự lo lắng, trong khi việc giảm các thuốc benzodiazepin có thể làm giảm các triệu chứng của họ.

Ngoài ra, tiêu thụ rượu lâu dài có liên quan đến rối loạn lo âu, với bằng chứng cho thấy việc cai thuốc kéo dài có thể dẫn đến sự biến mất của các triệu chứng.

Việc phục hồi các thuốc benzodiazepin có xu hướng mất nhiều thời gian hơn rượu, nhưng sức khỏe trước đó có thể được phục hồi.

Hút thuốc lá cũng đã được thiết lập như là một yếu tố nguy cơ phát triển rối loạn lo âu, cũng như tiêu thụ caffeine.

Cơ chế sinh lý

GAD đã được liên kết với sự gián đoạn hoạt động của amygdala và việc xử lý nỗi sợ hãi và lo lắng của nó.

Các thông tin cảm giác đi vào amygdala thông qua hạt nhân cơ bản phức tạp. Phức tạp cơ bản xử lý các ký ức liên quan đến nỗi sợ hãi và truyền đạt tầm quan trọng của các mối đe dọa đối với các bộ phận khác của não, chẳng hạn như vỏ não trước trán trung gian và vỏ giác quan.

Chẩn đoán

Người bị GAD có thể đến bác sĩ nhiều lần trước khi phát hiện ra chứng rối loạn của họ.

Họ hỏi các bác sĩ về những cơn đau đầu và khó ngủ của họ, mặc dù bệnh lý thực sự của họ không phải lúc nào cũng được phát hiện.

Trước hết, nên đi khám bác sĩ để đảm bảo rằng không có vấn đề về thể chất gây ra các triệu chứng. Tiếp theo, bác sĩ có thể giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa sức khỏe tâm thần.

Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu tổng quát - DSM V

Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu tổng quát, được xác định bởi DSM V, được công bố bởi Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ (APA) là:

A. Lo lắng và lo lắng quá mức (e ngại), xảy ra hầu hết các ngày trong khoảng thời gian 6 tháng liên quan đến một số hoạt động hoặc sự kiện.

B. Cá nhân cảm thấy khó kiểm soát mối quan tâm.

C. Lo lắng và lo lắng có liên quan đến ba hoặc nhiều hơn trong sáu triệu chứng sau đây (với ít nhất một số triệu chứng xuất hiện trong hầu hết các ngày trong khoảng thời gian 6 tháng).

Lưu ý: ở trẻ em, chỉ một mục là đủ):

  • Bồn chồn
  • Dễ mệt mỏi
  • Khó tập trung hoặc đầu óc trống rỗng
  • Khó chịu
  • Căng cơ
  • Rối loạn giấc ngủ.

D. Lo lắng, lo lắng hoặc các triệu chứng thể chất gây ra sự khó chịu đáng kể hoặc xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực quan trọng khác của cuộc sống.

E. Rối loạn không thể được quy cho tác dụng của một chất (ví dụ, thuốc, thuốc) hoặc tình trạng y tế khác (ví dụ, cường giáp).

F. Sự xáo trộn không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác (ví dụ lo lắng hoặc lo lắng về các cơn hoảng loạn, đánh giá tiêu cực về ám ảnh sợ xã hội, ám ảnh về rối loạn ám ảnh cưỡng chế, tách các nhân vật gắn bó trong rối loạn lo âu ly thân, ký ức về các sự kiện chấn thương trong căng thẳng sau chấn thương, tăng cân trong chứng chán ăn, phàn nàn về thể chất trong rối loạn soma, khiếm khuyết về thể chất trong rối loạn dị dạng cơ thể hoặc niềm tin sai lầm trong tâm thần phân liệt hoặc rối loạn ảo giác).

Tiêu chí theo tiêu chuẩn ICD-10

A. Khoảng thời gian ít nhất là 6 tháng với căng thẳng, lo lắng và cảm giác sợ hãi, về các sự kiện và vấn đề hàng ngày.

B. Phải có ít nhất bốn triệu chứng từ danh sách các mục sau đây, với ít nhất một trong các mục từ 1 đến 4.

C. Rối loạn không đáp ứng các tiêu chí cho rối loạn tấn công hoảng loạn, ám ảnh, rối loạn ám ảnh cưỡng chế hoặc hypochondria.

D. Tiêu chí loại trừ được sử dụng phổ biến nhất: không được hỗ trợ bởi rối loạn thể chất như cường giáp, rối loạn tâm thần hữu cơ hoặc rối loạn sử dụng chất.

Khi nào cần tìm sự giúp đỡ từ một chuyên gia?

Như đã đề cập trước đây, một số lo lắng là bình thường, mặc dù nên đi đến một chuyên gia nếu:

  • Bạn cảm thấy quá lo lắng và nó cản trở công việc, các mối quan hệ cá nhân hoặc các lĩnh vực quan trọng khác của cuộc sống.
  • Cảm giác trầm cảm, vấn đề với rượu hoặc các loại thuốc khác
  • Các vấn đề khác liên quan đến lo lắng
  • Suy nghĩ hoặc hành vi tự sát.

Những lo lắng thường không tự biến mất và thực tế chúng thường trở nên tồi tệ hơn.

Điều trị

Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) về lâu dài có hiệu quả hơn so với dùng thuốc (như SSRI), và mặc dù cả hai phương pháp điều trị đều làm giảm lo lắng, CBT có hiệu quả hơn trong việc giảm trầm cảm.

Lo lắng khái quát là một rối loạn dựa trên các thành phần tâm lý bao gồm tránh nhận thức, lo lắng, giải quyết vấn đề không hiệu quả và xử lý cảm xúc, vấn đề giữa các cá nhân, không dung nạp với sự không chắc chắn, kích hoạt cảm xúc, hiểu biết kém về cảm xúc ...

Để chống lại các khía cạnh nhận thức và cảm xúc trước đây, các nhà tâm lý học thường bao gồm một số thành phần sau trong kế hoạch can thiệp: kỹ thuật thư giãn, tái cấu trúc nhận thức, kiểm soát kích thích tiến bộ, tự kiểm soát, chánh niệm, kỹ thuật giải quyết về các vấn đề, xã hội hóa, đào tạo các kỹ năng cảm xúc, các bài tập tâm lý và chấp nhận.

Trị liệu hành vi nhận thức (CBT)

Trị liệu hành vi nhận thức (CBT) là một phương pháp đòi hỏi phải làm việc với bệnh nhân để hiểu suy nghĩ và cảm xúc của họ ảnh hưởng đến hành vi của họ như thế nào.

Mục tiêu của trị liệu là thay đổi những suy nghĩ tiêu cực hướng dẫn sự lo lắng, thay thế chúng bằng những suy nghĩ tích cực và thực tế hơn.

Các yếu tố của trị liệu bao gồm các chiến lược tiếp xúc để cho phép bệnh nhân đối mặt với sự lo lắng của mình dần dần và cảm thấy thoải mái hơn trong các tình huống gây ra nó.

CBT có thể được sử dụng một mình hoặc cùng với thuốc.

Các thành phần của CBT để điều trị GAD bao gồm: tâm lý, tự quan sát, kỹ thuật kiểm soát kích thích, kỹ thuật thư giãn, kỹ thuật tự kiểm soát, tái cấu trúc nhận thức, tiếp xúc với các mối quan tâm (giải mẫn cảm hệ thống) và giải quyết vấn đề.

  • Bước đầu tiên trong điều trị là điều trị tâm lý, đòi hỏi phải cung cấp thông tin cho bệnh nhân về rối loạn và cách điều trị. Mục đích của giáo dục là mô tả bệnh, xây dựng động lực điều trị và đưa ra những kỳ vọng thực tế về việc điều trị.
  • Tự quan sát đòi hỏi phải theo dõi mức độ lo lắng và các sự kiện gây ra nó. Mục tiêu của nó là xác định các dấu hiệu kích thích sự lo lắng.
  • Mục đích của kiểm soát kích thích là để giảm thiểu các điều kiện kích thích trong đó những lo lắng xảy ra.
  • Kỹ thuật thư giãn giảm căng thẳng.
  • Với sự tái cấu trúc nhận thức, chúng tôi cố gắng xây dựng một tầm nhìn phù hợp và có chức năng hơn về thế giới, tương lai và bệnh nhân. 
  • Giải quyết vấn đề tập trung vào giải quyết các vấn đề hiện tại.

Chấp nhận và cam kết trị liệu (TAC)

TAC là một điều trị hành vi được thiết kế để đạt được ba mục tiêu: 1) giảm các chiến lược tránh suy nghĩ, ký ức, cảm giác và cảm giác, 2) giảm phản ứng của người đó đối với suy nghĩ của họ và 3) tăng khả năng duy trì của người đó cam kết thay đổi hành vi của bạn.

Liệu pháp này dạy cách chú ý đến mục đích, đến hiện tại - theo cách không phán xét - và kỹ năng chấp nhận để đáp ứng với các sự kiện không thể kiểm soát.

Nó hoạt động tốt nhất kết hợp với phương pháp điều trị dược lý.

Điều trị không dung nạp với sự không chắc chắn

Liệu pháp này tập trung vào việc giúp bệnh nhân phát triển các kỹ năng để chịu đựng và chấp nhận sự không chắc chắn trong cuộc sống để giảm bớt lo lắng.

Nó dựa trên các thành phần tâm lý của tâm lý học, nhận thức về lo lắng, đào tạo giải quyết vấn đề, tiếp xúc với trí tưởng tượng và thực tế, và nhận ra sự không chắc chắn.

Phỏng vấn tạo động lực

Một cách tiếp cận mới để cải thiện tỷ lệ phục hồi trong GAD là kết hợp CBT với phỏng vấn tạo động lực (MS).

Nó tập trung vào việc tăng động lực nội tại của bệnh nhân và công việc, trong số các nguồn lực cá nhân khác, sự đồng cảm và năng lực bản thân.

Nó dựa trên các câu hỏi mở và lắng nghe để thúc đẩy thay đổi.

Thuốc

Các loại thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị GAD và phải luôn được bác sĩ tâm thần kê toa và giám sát.

Mặc dù thuốc chống trầm cảm có thể an toàn và hiệu quả đối với nhiều người, nhưng có thể có những rủi ro cho trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên. 

  • SSRIs (chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) thường là dòng điều trị đầu tiên. Tác dụng phụ của nó có thể là tiêu chảy, đau đầu, rối loạn chức năng tình dục, tăng nguy cơ tự tử, hội chứng serotonin ...
  • Các thuốc nhóm thuốc an thần: chúng cũng được kê đơn và có thể có hiệu quả trong thời gian ngắn. Họ mang một số rủi ro như sự phụ thuộc về thể chất và tâm lý của thuốc. Họ cũng có thể làm giảm sự chú ý và có liên quan đến té ngã ở người lớn tuổi. Chúng là tối ưu để được tiêu thụ trong thời gian ngắn. Một số loại thuốc benzodiazepin là alprazolam, chlordiazepoxide, diazepam và lorazepam.
  • Các loại thuốc khác: thuốc chống trầm cảm serotonergic không điển hình (vilazodone, vortioxetine, agomelatine), thuốc chống trầm cảm ba vòng (imipramine, clomipramine), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SN)  

Yếu tố rủi ro

Những yếu tố này có thể làm tăng nguy cơ phát triển GAD:

  • Di truyền học: bạn có nhiều khả năng phát triển nó trong một gia đình có tiền sử rối loạn lo âu.
  • Tính cách: tính tình nhút nhát, tiêu cực hoặc lảng tránh có thể có xu hướng phát triển hơn.
  • Giới tính: phụ nữ được chẩn đoán thường xuyên hơn.

Biến chứng

Có TAG có thể ảnh hưởng:

  • Vấn đề trong việc hòa giải và duy trì giấc ngủ (mất ngủ).
  • Vấn đề tập trung.
  • Trầm cảm.
  • Lạm dụng chất.
  • Vấn đề tiêu hóa.
  • Nhức đầu.
  • Vấn đề về tim.

Độ hấp thụ

Trong một cuộc khảo sát năm 2005 của Hoa Kỳ, 58% những người được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm nặng cũng bị rối loạn lo âu. Trong số những bệnh nhân này, tỷ lệ mắc bệnh với GAD là 17,2%.

Bệnh nhân bị trầm cảm và lo âu có xu hướng nặng hơn và khó phục hồi hơn so với những người mắc một bệnh duy nhất.

Mặt khác, những người bị GAD có tình trạng hôn mê với lạm dụng chất gây nghiện từ 30 đến 35% và lạm dụng thuốc là 25-30%.

Cuối cùng, những người bị GAD cũng có thể mắc các bệnh liên quan đến căng thẳng, chẳng hạn như hội chứng ruột kích thích, mất ngủ, đau đầu và các vấn đề liên cá nhân..

Phòng chống

Hầu hết những người bị GAD cần điều trị tâm lý hoặc dùng thuốc, mặc dù thay đổi lối sống cũng có thể giúp ích rất nhiều.

  • Duy trì hoạt động thể chất.
  • Tránh thuốc lá và cà phê.
  • Tránh rượu và các chất khác.
  • Ngủ đủ lâu.
  • Học các kỹ thuật thư giãn.
  • Ăn uống lành mạnh.

Tài liệu tham khảo

  1. Ashton, Heather (2005). "Chẩn đoán và quản lý sự phụ thuộc của benzodiazepine". Ý kiến ​​hiện tại về Tâm thần học 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E .; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). "Trầm cảm và rối loạn lo âu tổng quát". Tài liệu lưu trữ về tâm thần học đại cương 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Bruce, M. S .; Thang, M. (2009). "Kiêng caffein trong quản lý rối loạn lo âu". Y học tâm lý 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Rối loạn lo âu tổng quát là gì? ", Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia. Truy cập ngày 28 tháng 5 năm 2008.
  5. Mùi, M (2012). "Liệu pháp chấp nhận và cam kết - con đường dành cho các bác sĩ đa khoa". Bác sĩ Úc 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. "Trong phòng khám: Rối loạn lo âu tổng quát." Biên niên sử về Nội khoa 159.11 (2013).