Triệu chứng áp xe gan, nguyên nhân, phương pháp điều trị



các áp xe gan Nó là một tập hợp mủ bao quanh bởi một nang xơ bên trong gan. Nó là kết quả của bất kỳ quá trình truyền nhiễm nào dẫn đến sự phá hủy thứ cấp của nhu mô (mô) và cấu trúc (cấu trúc) của gan.

Trong nguồn gốc của nó, một số vi trùng có liên quan, thường xuyên hơn ở nam giới và từ 30 đến 60 tuổi. Nó xảy ra phổ biến nhất ở các nước nhiệt đới. Nó có thể xảy ra dưới dạng một áp xe đơn hoặc nhiều ổ áp xe, và làm tổn thương thùy phải của gan trong tối đa 90% trường hợp.

Trong quá trình tiến hóa lâm sàng, nó có tỷ lệ tử vong vừa phải (2-12%) và có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến cuộc sống của bệnh nhân, có kết quả nghiêm trọng nói chung nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời và thích hợp..

Tiên lượng và điều trị của nó phụ thuộc vào mầm bệnh liên quan, với phẫu thuật là cần thiết trong hầu hết các trường hợp phức tạp để giải quyết dứt điểm.

Chỉ số

  • 1 triệu chứng 
  • 2 nguyên nhân 
    • 2.1 Áp xe gan
    • 2.2 Áp xe gan do amip
    • 2.3 Áp xe gan
  • 3 Chẩn đoán 
  • 4 biến chứng
  • 5 Dự báo
  • 6 Điều trị
  • 7 tài liệu tham khảo

Triệu chứng

Các triệu chứng của một người bị áp xe gan rất đa dạng và mức độ nghiêm trọng của chúng sẽ liên quan đến tác nhân sản xuất áp xe, thời gian tiến hóa và tính toàn vẹn của hệ thống miễn dịch..

Chúng sẽ được cài đặt trong một khoảng thời gian khác nhau từ 2 đến 4 tuần, nghiêm trọng hơn và nhanh chóng trong bài thuyết trình của họ trong khi người trẻ hơn. Nói chung, chúng ta sẽ tìm thấy:

  • Sốt (có hoặc không có ớn lạnh) Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tác nhân gây bệnh. Hầu như không có trong mycoses; trung bình đến cao trong bệnh amip; nghiêm trọng trong áp xe pyogen.
  • Đau bụng Xuất hiện tiến bộ, nằm ở phía bên phải (hiếm khi liên quan đến toàn bộ bụng), cường độ thay đổi, áp bức hoặc hăng, liên tục, mà không làm giảm nhẹ và trầm trọng hơn với các phong trào.
  • Giảm cân ngoài ý muốn và nhanh chóng.
  • Đổ mồ hôi đêm.
  • Vàng da (vàng da) có hoặc không có ngứa (ngứa) đi kèm.
  • Buồn nôn và / hoặc nôn.
  • Phân màu đất sét. Sản phẩm của sự giảm chuyển hóa của bilirubin ở gan.
  • Nước tiểu đục hoặc có màu, thường là giữa màu nâu và màu đen (trông giống như một thức uống cola).
  • Điểm yếu chung.

Các triệu chứng sẽ ít hoa mỹ ở người cao tuổi. Nếu áp xe nằm dưới cơ hoành, các triệu chứng hô hấp như ho và đau màng phổi tỏa ra vai phải có thể cùng tồn tại.

Người ta thường tìm thấy tiền sử cắt túi mật (cắt bỏ túi mật), sỏi mật (sỏi mật), uống rượu và tiểu đường.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của áp xe gan là nhiễm trùng ở cấp độ gan. Nguồn gốc của nhiễm trùng này có thể là:

  1. Đường mật (40%), bằng cách tính toán, hẹp hoặc tân sinh, và xảy ra tăng dần, từ túi mật đến gan.
  2. Portal (16%), thứ phát sau một quá trình truyền nhiễm ở một cơ quan nội tạng khác, được chứng minh trong các trường hợp viêm ruột thừa, viêm túi thừa hoặc bệnh viêm ruột làm tổn thương lưu thông tĩnh mạch cửa.
  3. Nhiễm trùng cấu trúc lân cận (6%), chẳng hạn như túi mật hoặc đại tràng, và do sự tiếp giáp kéo dài trực tiếp đến gan.
  4. Vi khuẩn có nguồn gốc bất kỳ (7%).
  5. Chấn thương gan (5%), trước đây phát triển một khối máu tụ bị nhiễm trùng thứ hai.
  6. Tiền điện tử (26%), nhiễm trùng không rõ nguồn gốc hoặc không rõ nguồn gốc.

Áp xe có thể là duy nhất (60-70%) hoặc nhiều (30-40%). Tùy thuộc vào vi trùng liên quan, chúng ta có thể chia áp xe gan thành ba nhóm lớn:

  1. Pyogen (vi khuẩn)
  2. Amebian
  3. Bệnh nấm.

Không có số liệu thống kê kết luận nào về mức độ phổ biến của cái này hay cái kia, vì nó phụ thuộc vào nơi nghiên cứu được thực hiện, hầu hết chúng đều gây bệnh ở các nước phát triển và amip ở các nước đang phát triển..

Có, một tỷ lệ rõ ràng của áp xe pyogen đã được thiết lập ở những người mắc bệnh tiểu đường.

Áp xe gan

Enterobacteria, đặc biệt là Escherichia coli và Klebsiella spp, là nguyên nhân phổ biến nhất, mặc dù nó có thể được tìm thấy Liên cầu khuẩn spp., Nhiễm khuẩn huyết spp, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. và Vi khuẩn spp.

Áp xe gan do amip

Nó phổ biến hơn ở các nước đang phát triển, là đặc hữu ở một số quốc gia như Mexico, nơi nó đại diện cho một vấn đề sức khỏe cộng đồng.

Các amip (Entamoeba histolytica) đến gan thông qua tuần hoàn cổng thông tin, là hình thức phổ biến nhất của bệnh amip ngoài ruột.

Nói chung, bệnh nhân có tiền sử đã đến thăm một khu vực lưu hành trong khoảng thời gian có thể kéo dài đến 5 tháng hoặc bị bệnh lỵ amip trong vòng 8 đến 12 tuần trước khi xuất hiện các triệu chứng..

Áp xe gan

Chúng xảy ra hầu như chỉ ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch bị nhiễm HIV hoặc những người được hóa trị liệu hoặc đã được ghép tạng. Việc sử dụng corticosteroid giúp tăng cường khả năng xuất hiện của nó.

Các trường hợp được báo cáo bởi Mucor spp và Candida spp.

Chẩn đoán

Ngoài các phát hiện lâm sàng (hạ huyết áp, nhịp tim nhanh và nhịp tim nhanh) và các triệu chứng mà bệnh nhân đề cập, chẩn đoán áp xe gan liên quan đến việc thực hiện các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và nghiên cứu hình ảnh để xác nhận.

Trong phòng thí nghiệm, bạn sẽ tìm thấy độ cao quan trọng của các tế bào bạch cầu, thiếu máu và tăng tốc độ lắng và protein phản ứng C (CRP).

Tương tự như vậy, các xét nghiệm chức năng gan sẽ bị thay đổi, với sự gia tăng của transaminase, phosphatase kiềm (độ cao của nó cho thấy áp xe do pyogen trong 70% trường hợp) và bilirubin, và giảm protein do chi phí của albumin (hạ đường huyết).

X-quang bụng đơn giản có thể đưa ra các dấu hiệu gợi ý: mức độ không khí trong khoang áp xe. Bạn có thể thấy hình ảnh của gan di chuyển xuống dưới, lớn hơn bình thường hoặc bằng cách di chuyển cơ hoành lên trên.

Nếu áp xe là dưới màng cứng, X-quang ngực cũng có thể cho thấy sự thay đổi: teo và thậm chí tràn dịch màng phổi.

Phương pháp chẩn đoán được lựa chọn là siêu âm bụng, có độ nhạy 85-95%. Nó có lợi ích là không xâm lấn, dễ dàng tiếp cận và không tốn kém, trong khi nó có thể trị liệu (bạn có thể rút hết áp xe bằng cách chỉ đạo đâm kim).

Chụp cắt lớp vi tính (CT) có độ nhạy 95 - 100%, với sự bất tiện của chi phí cao và không có sẵn ở tất cả các trang web, nhưng đó là nghiên cứu xác nhận dứt khoát.

Biến chứng

Các biến chứng của áp xe gan xuất phát từ căn bản của nó.

10-20% các trường hợp có thể phức tạp do vỡ ổ áp xe với sự đổ tràn tiếp theo của nội dung bên trong khoang bụng, sẽ dẫn đến viêm phúc mạc, nhiễm trùng máu và nhiễm trùng huyết.

Khả năng khác là vỡ xảy ra do sự tiếp giáp và mở rộng với các cấu trúc lân cận, là khoang màng phổi thường gặp nhất (áp xe dưới màng cứng) dẫn đến viêm mủ màng phổi, khoang màng tim (những vị trí nằm trong thùy trái) hoặc hiếm gặp hơn đại tràng.

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch bị hạ đường huyết nặng (thiếu dinh dưỡng) và mắc bệnh tiểu đường dễ bị biến chứng. Sau này nguy cơ biến chứng tăng gấp ba lần.

Dự báo

Nói chung, tiên lượng của các trường hợp được chẩn đoán sớm và điều trị đầy đủ là tốt. Chúng là những yếu tố tiên lượng xấu:

  • Áp xe nhiều
  • Thể tích khoang áp xe> 500 ml
  • Độ cao của tràn dịch màng phổi phải hoặc tràn dịch màng phổi
  • Vỡ tự nhiên hoặc chấn thương của áp xe với dẫn lưu trong ổ bụng
  • Bệnh não
  • Tổng lượng bilirubin> 3,5 mg / dL
  • Huyết sắc tố < 8 g/dL
  • Albumin < 2 g/dL
  • Bệnh tiểu đường.

Các trường hợp phức tạp do nhiễm trùng huyết hoặc sốc là những trường hợp thường có kết quả nghiêm trọng, đặc biệt là trong trường hợp áp xe chảy vào khoang ngực.

Điều trị

Giống như các biến chứng, việc điều trị sẽ được định hướng theo nguyên nhân, ngoài việc xem xét các điều kiện lâm sàng (mức độ nghiêm trọng hay không) của người đó tại thời điểm chẩn đoán.

Trong các trường hợp không biến chứng, lựa chọn điều trị là sử dụng thuốc thích hợp cộng với dẫn lưu áp xe, bằng cách chọc kim chỉ đạo bằng tiếng vang, bằng cách đặt ống thông dẫn lưu hoặc bằng đường phẫu thuật..

Trong trường hợp áp xe do sinh mủ, có một số phương án, nhưng sự kết hợp của hai loại kháng sinh phổ rộng luôn được sử dụng (nếu không có khả năng nuôi cấy). Trong mọi trường hợp, từ 2 đến 4 tuần điều trị.

Áp xe gan do amip nên được điều trị bằng metronidazole trong 7 đến 10 ngày hoặc sau đó bằng tinidazole trong tối thiểu 10 ngày.

Áp xe do nấm được điều trị bằng amphotericin B hoặc fluconazole trong ít nhất 15 ngày, theo dõi độc tính cao của amphotericin.

Mặc dù phẫu thuật trước đây là phương thức điều trị phổ biến, kết hợp với điều trị bằng thuốc, những tiến bộ công nghệ đã cho phép bảo lưu nó cho những trường hợp phức tạp.

Quản lý phải luôn luôn bao gồm dẫn lưu áp xe. Kỹ thuật dẫn lưu bao gồm dẫn lưu qua da bằng kim được hướng dẫn bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp, dẫn lưu bằng đặt ống thông, dẫn lưu phẫu thuật hoặc dẫn lưu bằng một kỹ thuật đặc biệt gọi là nội soi ngược dòng qua nội soi (ERCP)..

Trong trường hợp áp xe lớn hơn 5 cm nằm ở thùy phải của gan, việc đặt ống thông thoát nước được ưu tiên, vì thất bại điều trị lên đến 50% đã được chứng minh trong trường hợp dẫn lưu bằng kim..

Phẫu thuật có chỉ định tuyệt đối trong trường hợp áp xe nằm ở thùy trái (do nguy cơ biến chứng khi dẫn lưu màng ngoài tim), trong nhiều ổ áp xe, áp xe định vị (phân vùng bên trong và chia thành các khoang nhỏ) hoặc khi có đáp ứng kém để điều trị sau 7 ngày dẫn lưu qua da.

Tài liệu tham khảo

  1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Áp xe gan: Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh và quản lý tại Bệnh viện Loayza trong 5 năm. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz - Dịch tễ học và các yếu tố tiên lượng của rối loạn áp xe gan ở đông bắc Mexico. Đại học y 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Gan áp xe: trình bày và quản lý đương đại trong một dân số phương Tây. New Zealand 2018; 131: 65-70.
  4. Vương WJ, Tao Z, Wu HL. Căn nguyên và các biểu hiện lâm sàng của áp xe gan do vi khuẩn. Một nghiên cứu 102 trường hợp. Y học 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Tác động của phẫu thuật bụng trước đây đến đặc điểm lâm sàng và tiên lượng của áp xe gan do sinh mủ. Y học 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Chẩn đoán và điều trị áp xe gan không biến chứng. 2014. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Áp xe gan do biến chứng mở vào khoang màng phổi. Một Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Áp xe gan do nhiễm trùng niêm mạc. Một Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abuseera MA, El-Badry AM. Điều trị qua da áp xe gan lớn. Ai Cập J Rad và Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A và cộng sự. Dẫn lưu áp xe gan bằng cách hút kim so với ống thông đuôi lợn: một nghiên cứu tiền cứu. Phẫu thuật Int J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A và cộng sự. Áp xe gan Chẩn đoán X quang và điều trị qua da. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.