Chia sẻ:
Kỹ thuật đặt ống thông rốn, rủi ro, biến chứng
các đặt ống thông rốn là thủ tục thông qua đó một ống mỏng và rất linh hoạt được đặt trong tĩnh mạch hoặc trong một trong hai động mạch rốn của gốc rốn của trẻ sơ sinh. Mục tiêu của thủ tục này là cung cấp truy cập mạch máu ngay lập tức khi đặt ống thông ngoại vi không phải là một lựa chọn tốt.
Các mạch máu ngoại biên của trẻ sơ sinh rất khó tiếp cận, đặc biệt là ở trẻ sinh non hoặc nhẹ cân. Ví dụ, việc đặt ống thông này được thực hiện khi có nhu cầu lấy mẫu máu ở trẻ sơ sinh, trong trường hợp cần truyền máu hoặc để hồi sức ở trẻ sơ sinh không ổn định..
Nó cũng được sử dụng để hydrat hóa tiêm hoặc thuốc tiêm tĩnh mạch bảo đảm nó, và thậm chí để đo huyết áp sơ sinh. Một số tài liệu tham khảo rằng với sự chăm sóc chính xác và trong trường hợp không có biến chứng, ống thông có thể được đặt trong nhiều tuần (bên trong lòng).
Tuy nhiên, hầu hết báo cáo thời gian không quá 5 ngày trong đặt ống thông động mạch rốn và 2 tuần trong đặt ống thông tĩnh mạch rốn.
Chỉ số
- 1 Kỹ thuật đặt ống thông rốn
- 2 bước để làm theo để đặt ống thông rốn
- 2.1 Bảo vệ các thành viên
- 2.2 Phép đo
- 2.3 Vô trùng
- 2.4 Nút thắt
- 2.5 Xác định tĩnh mạch và động mạch
- 2.6 Rửa ống thông
- 2.7 Sự giãn nở của tàu
- 2.8 Cố định ống thông
- 2.9 Xác minh vị trí
- 3 Rủi ro và biến chứng của đặt ống thông rốn
- 3.1 Thiếu máu cục bộ của các thành viên
- 3.2 Huyết khối và tắc mạch
- 3.3 Nhiễm trùng
- 3,4 Mất máu
- 3.5 thủng mạch máu
- 3.6 Viêm ruột hoại tử
- 3.7 Tăng huyết áp
- 4 Chăm sóc sau khi đặt ống thông
- 5 tài liệu tham khảo
Kỹ thuật đặt ống thông rốn
Kỹ thuật đặt ống thông rốn của trẻ sơ sinh phải được thực hiện với sự thận trọng cao độ và kiểm soát tuyệt đối nó. Việc lựa chọn ống thông sẽ phụ thuộc vào tình trạng của trẻ sơ sinh, về cân nặng và sinh non.
Ví dụ, một ống thông 3,5 Pháp sẽ được sử dụng cho trẻ sinh non hoặc đủ tháng với trọng lượng rất thấp. Trong trường hợp trẻ sơ sinh đủ tháng với cân nặng phù hợp, 5 ống thông Pháp sẽ được sử dụng.
Theo kiến thức trước, các thuật ngữ vị trí cao và vị trí thấp phải được nắm vững. Vị trí cao đề cập đến giới hạn vị trí mà đầu ống thông có thể có ở phần trên của cơ thể trẻ sơ sinh. Ngược lại, vị trí thấp đề cập đến giới hạn vị trí mà đầu ống thông có thể có ở phần dưới của cơ thể trẻ sơ sinh.
Vị trí của đầu ống thông phải cao hoặc thấp để tránh nguy cơ huyết khối hoặc tắc nghẽn các nhánh trực tiếp của động mạch chính, cũng như để tránh truyền trực tiếp vào bất kỳ nhánh nào trong số đó..
Theo các nghiên cứu, ống thông được đặt ở vị trí thấp có nhiều nguy cơ biến chứng hơn so với ống thông được đặt ở vị trí cao.
Các bước để làm theo để đặt ống thông rốn
Bảo vệ các thành viên
Ban đầu, 4 chi của trẻ sơ sinh được giữ, để tránh những cử động đột ngột có thể cản trở việc đặt ống thông.
Chúng ta phải lưu ý rằng các chi có thể nhìn thấy mọi lúc, để nhận thấy bất kỳ thay đổi hoặc chuyển động đột ngột nào ám chỉ đến co thắt mạch máu.
Các phép đo
Các phép đo được thực hiện cho vị trí chính xác. Có nhiều kỹ thuật khác nhau được sử dụng tùy thuộc vào việc ống thông là động mạch hay tĩnh mạch.
Nếu đó là một ống thông động mạch, cho vị trí cao nhân trọng lượng của trẻ sơ sinh tính bằng kg với 3 và thêm 9 cm cho chiều dài của cuống rốn; kết quả được giải thích bằng cm.
Đối với vị trí thấp nhân trọng lượng của trẻ sơ sinh tính bằng kg với 3, thêm 9 cm cho chiều dài của gốc cây và cuối cùng, chia nó cho 2.
Trong trường hợp đặt ống thông tĩnh mạch nhân trọng lượng tính bằng kg với 3, thêm 9 cm tương ứng với gốc rốn, chia cho 2 và thêm 1 cm.
Một phương pháp khác thường được sử dụng là lấy số đo của vai đến vết sẹo rốn của trẻ sơ sinh tính bằng cm. Từ phép đo này, 66% cộng với việc đo sẹo rốn cho đến quá trình xiphoid của trẻ sơ sinh được sử dụng cho vị trí cao..
Đối với vị trí thấp, chỉ 66% (2/3) số đo của vai đến vết sẹo rốn của trẻ sơ sinh được sử dụng..
Vô trùng
Vô trùng và sát trùng của gốc rốn, bụng của trẻ sơ sinh và các dụng cụ được sử dụng được thực hiện.
Hôn
Một nút thắt được đặt ở gốc của gốc cây bằng băng thun để thực hiện cầm máu.
Xác định tĩnh mạch và động mạch
Một tĩnh mạch và hai động mạch phải được xác định. Như đặc điểm cho sự khác biệt của chúng, tĩnh mạch lớn hơn các động mạch và thường nằm ở vị trí 12 giờ trong gốc cây.
Tĩnh mạch có thể tiếp tục chảy máu, trong khi các động mạch hầu như không chảy máu do co thắt mạch máu.
Rửa ống thông
Ống thông được rửa bằng dung dịch chống đông máu dự phòng (mặc dù không có bằng chứng nào cho thấy nó ngăn ngừa huyết khối ở đầu ống thông) và nó được nối với van 3 chiều kín.
Sự giãn nở của tàu
Một sự giãn nở của mạch được đặt ống thông được thực hiện với một lực bóc tách, và động mạch rốn hoặc động mạch rốn được đặt vào chiều cao dự kiến. Sự tiến bộ của ống thông không thể bị ép buộc.
Cố định ống thông
Để cố định ống thông, phương pháp lý tưởng là đặt băng dính ở cả hai bên của gốc rốn, cũng như hai giá đỡ nâng cao hơn một chút so với chiều cao của gốc cây. Sau đó, một chất kết dính có chứa cả hỗ trợ và trung tâm của ống thông được thông qua.
Theo cách này, có thể nhìn thấy gốc rốn để theo dõi và chăm sóc dây rốn mà không có vấn đề gì.
Xác minh vị trí
Cuối cùng, vị trí của ống thông phải được chứng thực bằng X quang ngực.
Rủi ro và biến chứng của đặt ống thông rốn
Thành viên thiếu máu cục bộ
Đây là biến chứng thường gặp nhất, với sự hiện diện của chứng xanh tím hoặc trái lại, làm trắng các chi dưới. Nó thường được điều chỉnh bằng phản xạ giãn mạch bằng cách làm nóng chi đối diện. Nếu không được sửa chữa, ống thông nên được loại bỏ.
Huyết khối và tắc mạch
Đầu ống thông có xu hướng huyết khối; truyền liên tục phải được duy trì.
Nhiễm trùng
Những điều này xảy ra trong điều kiện sử dụng sai kỹ thuật vô trùng và sát trùng.
Mất máu
Chúng có thể được tạo ra bằng cách hoperinization và cầm máu xấu bằng băng trước khi đặt ống thông.
Thủng mạch máu
Nó xảy ra bằng cách buộc trước ống thông, tạo ra một đường dẫn sai của ống thông.
Viêm ruột hoại tử
Nó có liên quan đến việc cho ăn trong khi đặt ống thông vào vị trí, mặc dù bằng chứng không phong phú.
Huyết áp cao
Nó thường liên quan đến thời gian kéo dài của ống thông và sự hình thành có thể của thrombi.
Chăm sóc sau khi đặt ống thông
- Thực hiện xử lý với kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt.
- Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn và sự xuất hiện của gốc cây, xem có chảy máu hay không.
- Quan sát các dấu hiệu của huyết khối và / hoặc co thắt mạch máu.
- Ghi vào tờ điều dưỡng thể tích máu được chiết xuất và thể tích dịch truyền.
Tài liệu tham khảo
- Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Sơ sinh: sinh lý bệnh và quản lý trẻ sơ sinh. Ed. Panamericana Y tế. P. 537-539.
- MacDonald MG. Đặt ống thông động mạch rốn. Trong: MacDonald MG, Ramasethu J, biên tập. Atlas các thủ tục trong sơ sinh. Tái bản lần 3 Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
- Barrington KJ. Catheter động mạch rốn ở trẻ sơ sinh: ảnh hưởng của vị trí của đầu ống thông. Oxford, Anh: Hợp tác Cochrane, 1998. P 215.
- John P. Magnan, MD, MS. Kỹ thuật đặt ống thông tĩnh mạch rốn. (2017) Lấy từ: emeesine.medscape.com
- Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Đặt ống thông động mạch rốn ở trẻ sơ sinh: huyết khối liên quan đến đầu và vị trí ống thông. Acta Paediatr vụ bê bối. 1979; 68: 575.