Đau dưới xương sườn nguyên nhân và phương pháp điều trị



các đau dưới xương sườn phải đó là một lý do rất phổ biến để tham khảo ý kiến ​​cả trong các khoa cấp cứu và tư vấn ngoại trú; cường độ của nó rất khác nhau cũng như nguyên nhân của nó, đòi hỏi của các chuyên gia y tế rất nhiều chuyên môn để đưa ra chẩn đoán chính xác.

Khi cơn đau bên dưới xương sườn là nhẹ và thoáng qua, hầu hết thời gian bệnh nhân tự giải quyết nó bằng cách sử dụng thuốc chống viêm. Tuy nhiên, khi cường độ đau vượt quá khả năng chịu đựng của bệnh nhân, nếu triệu chứng không cải thiện hoặc kéo dài kịp thời, họ quyết định tìm tư vấn y tế.. 

Điều quan trọng nhất khi đánh giá một bệnh nhân bị đau dưới xương sườn bên phải là một cuộc thẩm vấn kỹ lưỡng, vì cơn đau này hiếm khi xảy ra một mình; ngược lại, nó đi kèm với các triệu chứng liên quan khác nhau giúp định hướng chẩn đoán với độ chính xác đủ.

Một khi câu hỏi làm sáng tỏ các nguyên nhân có thể, nên tiến hành kiểm tra thể chất kỹ lưỡng để xác định các dấu hiệu lâm sàng xác nhận chẩn đoán, để bắt đầu điều trị tương ứng..

Chỉ số

  • 1 nguyên nhân
    • 1.1 Đau khi đi tiểu trong đại tràng
    • 1.2 Đau do bệnh túi mật
    • 1.3 Những cơn đau bắt nguồn từ thành bụng trước
    • 1.4 Đau do bệnh màng phổi liên quan đến phổi phải
  • 2 Điều trị 
    • 2.1 Đối với đau bắt nguồn từ đại tràng
    • 2.2 Đối với đau liên quan đến bệnh túi mật
    • 2.3 Đối với những cơn đau bắt nguồn từ thành bụng trước
    • 2.4 Đối với đau do điều kiện màng phổi liên quan đến phổi phải
  • 3 tài liệu tham khảo

Nguyên nhân

Kể từ khi xương sườn ngay đại diện cho một loại "ngã tư giải phẫu" gần đó có một số công trình ở bụng, ngực và bụng, nó là cần thiết rằng bác sĩ chú ý đến nhiều chi tiết cho phép định rõ nguyên nhân gây ra đau.

Theo nghĩa này, các nghi phạm chính cần được tính đến (mặc dù chúng không phải là nguyên nhân duy nhất mà là thường xuyên nhất) là:

- Đau bắt nguồn từ đại tràng.

- Đau liên quan đến bệnh túi mật.

- Những cơn đau bắt nguồn từ thành bụng trước.

- Đau do điều kiện màng phổi liên quan đến phổi phải.

Một khi các chẩn đoán phổ biến nhất đã được loại trừ, nếu nguyên nhân chưa được đáp ứng, việc tiến hành các nghiên cứu bổ sung để loại trừ các bệnh lý ít phổ biến hơn nhưng thường nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như:

- Loét dạ dày thủng.

- Khối u trong ổ bụng.

- Huyết thanh (liên quan đến các bệnh tự miễn dịch như lupus, trong số những người khác).

- Cổ trướng (tích tụ chất lỏng trong khoang bụng).

- Viêm ruột thừa (trong trường hợp ruột thừa retrocecal dài, tăng dần).

Do có nhiều nguyên nhân và sự phức tạp của chẩn đoán phân biệt trong một số trường hợp, trong bài này chúng tôi sẽ tập trung vào các nguyên nhân thường gặp nhất.

Đau ở đại tràng

Nó được gọi là đại tràng đến phần dày của ruột. Đó là một cơ quan dài khoảng ba mét nằm trong khoang bụng tạo thành chữ "C" nhìn xuống.

Cấu hình này làm cho nó có hai uốn cong quan trọng, một bên dưới xương sườn bên phải và một bên dưới bên trái.

Khi có bất kỳ tình trạng tạo ra viêm, căng thẳng hoặc giảm nhu động của đại tràng, đau thường xảy ra. Cơn đau này thay đổi theo vị trí tùy thuộc vào khu vực của đại tràng bị ảnh hưởng.

Trong những trường hợp tình trạng của ruột nói chung là có liên quan hoặc khi phân khúc này là cơ quan uốn gan (mà nằm dưới xương sườn bên phải), là đau cảm giác chung dưới xương sườn bên phải.

Trong tất cả các trường hợp, cơn đau thuộc loại đau bụng và liên quan đến các triệu chứng tiêu hóa như trướng bụng, táo bón hoặc tiêu chảy. 

Đau liên quan đến bệnh túi mật

Về mặt giải phẫu, túi mật nằm thực tế ở rìa trên của góc gan của đại tràng, vì vậy đôi khi rất khó để biết liệu vấn đề là do một hoặc một cơ quan khác do sự gần gũi của nó.

Ngoài ra, các dây thần kinh mang cảm giác đau đớn từ cả hai cấu trúc lên não có chung một đường dẫn (metamera) khiến chúng ta rất dễ nhầm lẫn giữa cái này với cái kia.

Tuy nhiên, các dấu hiệu lâm sàng của bệnh túi mật có xu hướng hướng dẫn bác sĩ một cách chắc chắn, đặc biệt là khi bị đau kéo dài theo thời gian..

Thông thường cơn đau của túi mật nằm dưới xương sườn bên phải, là đau bụng (không liên tục) và tỏa ra vai phải, một điều không xảy ra với đại tràng.

Ngoài ra, có mối liên quan rõ ràng với việc tiêu thụ một số loại thực phẩm, đặc biệt là những loại giàu chất béo và thường không có dấu hiệu thỏa hiệp của đường tiêu hóa như trong ruột kết.

Cuối cùng, bất cứ khi nào có nghi ngờ rằng cơn đau bên dưới xương sườn bên phải có nguồn gốc từ các bệnh về túi mật (phổ biến nhất là sỏi hoặc "sỏi" trong túi mật), siêu âm bụng là rất hữu ích cho thiết lập chẩn đoán xác định. 

Những cơn đau bắt nguồn từ thành bụng trước

Thành bụng trước là một mạng lưới phức tạp của các cơ, dây chằng và dây thần kinh được chèn vào các xương sườn ở trên, ở cột sau và xương chậu bên dưới.

Các sợi cơ của chúng được định hướng theo nhiều cách, do đó chúng không chỉ giữ cho các nội dung trong bụng "bên trong" bụng, mà còn cung cấp cho thân cây khả năng của một loạt các chuyển động.

Tuy nhiên, mặc dù các cơ của thành bụng rất quan trọng, chúng thường có ít sức đề kháng (trừ khi đó là một người trong tình trạng thể chất tuyệt vời), do đó, bất kỳ hoạt động quá mức của các nhóm cơ khác nhau là vùng có thể gây đau bên dưới xương sườn phải.

Trong những trường hợp này, cơn đau thường liên tục, liên quan đến một sự kiện thể chất đặc trưng (tập thể dục, làm việc, v.v.) và khởi phát đột ngột..

Hiếm khi có dấu hiệu liên quan ngoại trừ trong trường hợp chấn thương thành bụng, khi bầm tím hoặc khu vực phlogosis có thể xuất hiện (đỏ và nóng cục bộ). 

Đau do điều kiện màng phổi liên quan đến phổi phải

Các bệnh ảnh hưởng đến đáy phổi phải và màng phổi ở khu vực đó của ngực có thể gây đau bên dưới xương sườn phải.

Trong những trường hợp này, cơn đau là "hô hấp"; đó là, nó tăng theo cảm hứng và giảm khi hết hạn. Ngoài ra, các triệu chứng hô hấp như ho hoặc khó thở có liên quan và nói chung, bụng không có bất kỳ phát hiện nào cho thấy bệnh ở khu vực đó..

Các bệnh pleuropulmonary thường kết hợp với đau dưới xương sườn bên phải là viêm phổi cơ bản bên phải, tràn dịch màng phổi (mặc dù điều này không phải luôn luôn có biểu hiện đau) và áp-xe phổi liên quan đến việc phân khúc dưới của lá phổi bên phải.

Điều trị

Việc điều trị đau bên dưới xương sườn bên phải chỉ đơn thuần là triệu chứng và bao gồm các thuốc chống viêm không steroid chỉ để làm giảm các triệu chứng; tuy nhiên, những điều này không loại bỏ nguyên nhân.

Để đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn các triệu chứng, điều cần thiết là bác sĩ xác định nguồn gốc của vấn đề và, dựa trên điều này, việc điều trị thích hợp được bắt đầu; điều trị này sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân. Modso Có thể nói rằng các phương pháp điều trị phổ biến nhất là:

Đối với đau bắt nguồn từ đại tràng

Các loại thuốc nhằm mục đích làm giảm căng cơ bụng, thúc đẩy vận động, tạo điều kiện cho đường ruột, chữa nhiễm trùng và cuối cùng, khôi phục chức năng đại tràng bình thường.

Đối với đau liên quan đến bệnh túi mật

Trong những trường hợp này, điều trị dứt điểm là phẫu thuật cắt bỏ túi mật.

Đối với những cơn đau bắt nguồn từ thành bụng trước

Thông thường một đợt ngắn của thuốc chống viêm không steroid, cảm lạnh và nghỉ ngơi tại chỗ là đủ để điều trị hầu hết các trường hợp.

Tuy nhiên, trong các điều kiện cụ thể - chẳng hạn như vết bầm tím hoặc nước mắt rộng của các cơ của thành bụng - một số loại can thiệp phẫu thuật có thể cần thiết..

Đối với đau do điều kiện màng phổi liên quan đến phổi phải

Thuốc kháng sinh được dùng trong trường hợp nhiễm trùng và áp xe, trong khi ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi, nó phải được dẫn lưu bằng lồng ngực.

Sau đó, điều trị phải được đưa ra để khắc phục nguyên nhân của tràn dịch màng phổi, bất cứ khi nào có thể..

Tài liệu tham khảo

  1. Kingham, J. G., & Dawson, A.M. (1985). Nguồn gốc của đau phần tư trên bên phải mãn tính. Gút, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Đánh giá siêu âm bệnh nhân bị đau góc phần tư phía trên bên phải. X quang, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., & Cara, M. L. (2009). Hiệu lực của các xét nghiệm được thực hiện để chẩn đoán đau bụng cấp tính ở bệnh nhân nhập viện cấp cứu. Tạp chí Bệnh tiêu hóa Tây Ban Nha, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N. G., Clark, L. R., & Jaeger, J. R. (2004). Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis: một chẩn đoán cần xem xét ở những phụ nữ bị đau hạ sườn phải. Tạp chí y học Cleveland Clinic, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M. (1980). Vị trí đau từ ruột kích thích. Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P.J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., & Shaffer, E.A. (1990). Đau nửa đầu bên phải mãn tính không có sỏi mật: quét HIDA có dự đoán kết quả sau phẫu thuật cắt túi mật không? Tạp chí Tiêu hóa Hoa Kỳ, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Đánh giá đau vùng hạ sườn phải cấp tính: siêu âm và cholescint Thư viện 99mTc-PIPIDA. Tạp chí Roentgenology của Mỹ, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Viêm ruột thừa tăng dần xuất hiện với đau bụng trên bên phải: tiện ích của chụp cắt lớp vi tính. Tạp chí Thế giới về Tiêu hóa: WJG, 15 (28), 3576.