Chia sẻ:
Dấu hiệu của Westermark Nguyên nhân, Dấu hiệu, Vị trí sai
các Dấu hiệu Westermark là một phát hiện về chụp X quang lồng ngực gần như bệnh lý của huyết khối phổi mà không bị nhồi máu phổi. Khi nó xuất hiện sớm trong giai đoạn được gọi là huyết khối phổi cấp tính, cho phép bắt đầu điều trị trước khi phổi bị nhồi máu, giúp cải thiện tiên lượng của hình ảnh lâm sàng.
Nó được mô tả lần đầu tiên vào năm 1938 bởi bác sĩ Nils Westermark của Bệnh viện St. Gotran ở Stockholm, Thụy Điển. Dấu hiệu tiếp tục có hiệu lực cho đến ngày nay do tính đặc hiệu của nó rất cao; tuy nhiên, sự vắng mặt của nó không loại trừ sự hiện diện của huyết khối.
Mặc dù đây là một phát hiện X quang rất hữu ích vì nó không thường xuyên, trong khuôn khổ phát triển các công nghệ chẩn đoán mới, xu hướng hiện nay là dựa nhiều hơn vào Chụp cắt lớp điện toán tính toán (CAT), vì nó cung cấp thêm thông tin không chỉ về trạng thái của phổi nhưng trên phần còn lại của cấu trúc lồng ngực.
Chỉ số
- 1 phát hiện X quang
- 2 nguyên nhân
- 3 dấu hiệu liên quan
- 4 Độ nhạy và độ đặc hiệu
- 5 dương tính giả
- 5.1 Điều kiện kỹ thuật
- 5.2 Yếu tố hiến pháp
- 5.3 Điều kiện bệnh lý
- 6 tài liệu tham khảo
Kết quả chụp X quang
Dấu hiệu Westermark được đặc trưng bởi một vùng phóng xạ (mật độ thấp hơn mô xung quanh), hình tam giác với đỉnh của nó hướng về phía hilum của phổi.
Phần mở rộng của khu vực biểu hiện dấu hiệu là khác nhau, có thể rất nhỏ khi huyết khối chỉ ảnh hưởng đến một đoạn phổi hoặc rất lớn khi nó ảnh hưởng đến toàn bộ thùy. Thậm chí có khả năng nó chiếm toàn bộ phổi trong trường hợp có sự tham gia của thân chính của động mạch phổi.
Một đặc điểm khác của dấu hiệu Westermark là sự suy giảm mạng lưới mạch máu của nhu mô phổi, đó là mạng lưới các mao mạch phổi nhỏ ít thấy ở vùng phóng xạ.
Nguyên nhân
Sự hiện diện của dấu hiệu Westermark là do quá trình khử trùng mô phổi ở khu vực huyết khối.
Khi lượng máu đến nhu mô phổi bình thường không đạt được (do nhồi máu), mật độ X quang của mô giảm và do đó, nó trông có vẻ đen hơn trên tia X (phóng xạ) trong khu vực được tưới bởi mạch bị ảnh hưởng.
Theo nghĩa này, vì các động mạch phổi có xu hướng phân chia thành các nhánh chẵn (một động mạch cho hai nhánh, mỗi nhánh cho thêm hai nhánh, v.v.) rất dễ hiểu hình dạng tam giác của vùng phóng xạ.
Đỉnh tương ứng với điểm mà động mạch bị tổn thương bị tắc nghẽn (cả gốc, thùy hoặc đoạn) và cơ sở tương ứng với các phân nhánh cuối cùng của nó.
Dấu hiệu liên quan
Khi huyết khối phổi xảy ra trong động mạch phổi chính, dấu hiệu Westermark thường đi kèm với dấu hiệu Fleischner.
Dấu hiệu Fleischner bao gồm sự mở rộng của động mạch phổi gần nhất liên quan đến cắt cụt của nó tại điểm mà huyết khối tạo ra tắc nghẽn..
Sự kết hợp của cả hai dấu hiệu thực tế không rõ ràng, vì vậy bác sĩ được phép bắt đầu điều trị huyết khối phổi ngay lập tức.
Độ nhạy và độ đặc hiệu
Dấu hiệu Westermark chỉ xuất hiện trong 2% đến 6% các trường hợp huyết khối phổi mà không nhồi máu; nghĩa là, nó không xuất hiện thường xuyên, nhưng khi nó gần như chắc chắn là do sự hiện diện của huyết khối phổi.
Trong nghiên cứu PIOPED - định hướng để xác định giá trị chẩn đoán của các kết quả X quang khác nhau khi so sánh với tiêu chuẩn chẩn đoán vàng (quét phổi) - đã xác định rằng dấu hiệu Westermark rất nhạy cảm, vì nó xuất hiện dưới 10% các trường hợp.
Bây giờ, khi dấu hiệu Westermark xuất hiện, độ chắc chắn chẩn đoán đạt 90%, điều này làm cho nó trở thành một dấu hiệu rất cụ thể cho phép bắt đầu điều trị khi được phát hiện..
Mặc dù vậy, nghiên cứu PIOPED kết luận rằng không có kết quả chụp X quang lồng ngực nào (bao gồm cả dấu hiệu Westermark) là đủ để chẩn đoán chính xác bệnh huyết khối phổi (PE)..
Theo nghĩa này, việc xác định bất kỳ dấu hiệu nào cho phép nghi ngờ chẩn đoán mặc dù sự vắng mặt của nó không loại trừ nó.
Do đó, nên thực hiện một trò chơi điện tử phổi (nghiên cứu lựa chọn), hoặc chụp CT ngực hoặc chụp động mạch phổi (tùy thuộc vào nguồn lực và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân), như một nghiên cứu chẩn đoán trong mọi trường hợp nghi ngờ TEP.
Dương tính giả
Mặc dù đúng là đây là một phát hiện rất cụ thể, luôn có khả năng phát hiện dương tính giả; đó là, các điều kiện trong đó dấu hiệu Westermark xuất hiện (hoặc dường như xuất hiện) mà không có huyết khối động mạch phổi.
Điều này là do một số điều kiện kỹ thuật, giải phẫu hoặc sinh lý có thể tạo ra hình ảnh tương tự như dấu hiệu Westermark; Trong số các điều kiện này là:
Điều kiện kỹ thuật
- X-quang rất xuyên thấu.
- Sai lệch khi tiếp xúc với tia X (ngực xoay).
- Thiết bị X quang độ phân giải thấp.
- Chụp X quang được thực hiện với thiết bị cầm tay (thường là các điều kiện kỹ thuật cho các máy X quang này không lý tưởng).
Yếu tố hiến pháp
Trong một số trường hợp, các đặc điểm giải phẫu và hiến pháp của bệnh nhân có thể tạo ra một phát hiện dương tính giả; điều này thường có thể được nhìn thấy trong:
- Bệnh nhân có bộ ngực nổi bật tạo ra sự gia tăng tương đối về mật độ phổi ở vùng vú, tạo ra ảo giác về vùng phóng xạ ở ngoại vi.
- Sự bất đối xứng của các mô mềm của ngực (như trong trường hợp bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú đơn phương triệt để hoặc cơ quan sinh dục của cơ chính ngực), tạo ra hiệu ứng quang học có thể bị nhầm lẫn với dấu hiệu Westermark.
Điều kiện bệnh lý
Một số điều kiện y tế có thể trình bày những phát hiện rất giống với dấu hiệu Westermark, tạo ra một mức độ nhầm lẫn có thể làm phức tạp chẩn đoán. Trong số các điều kiện đó là:
- Bẫy khí tập trung (tắc nghẽn phế quản thứ phát do nhiễm trùng hoặc khối u).
- Bồi thường siêu lạm phát (do bệnh hoặc phẫu thuật phổi trái).
- Nhấn mạnh với sự hiện diện của những con bò đực. Theo hình dạng và vị trí của một con bò đực, nó có thể bị nhầm lẫn với hình ảnh của dấu hiệu Westermark.
- Tình trạng tim bẩm sinh liên quan đến giảm tưới máu phổi, như trong trường hợp tứ chứng Fallot, bệnh ba lá atresia và dị tật Ebstein.
Trong tất cả các trường hợp này, mối tương quan với các phát hiện lâm sàng là không thể thiếu, để tránh chẩn đoán sai..
Theo nghĩa này, ở bất kỳ bệnh nhân nào không có yếu tố nguy cơ mắc bệnh huyết khối phổi, có triệu chứng lâm sàng không tương ứng với thực thể này, nên xem xét khả năng dương tính giả nếu có phát hiện trên X quang lồng ngực giống với dấu hiệu Westermark..
Trong mọi trường hợp, chụp cắt lớp vi tính ngực sẽ rất hữu ích để thiết lập cả chẩn đoán ban đầu và phân biệt, mặc dù phát hiện lâm sàng phải luôn được coi là nền tảng của quá trình chẩn đoán trong quá trình khám thực thể..
Tài liệu tham khảo
- Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). Phát hiện X quang phổi ở bệnh nhân thuyên tắc phổi cấp tính: những quan sát từ Nghiên cứu PIOPED. X quang, 189 (1), 133-136.
- Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C. R. (2014). Đặc điểm X quang của tắc mạch phổi: Dấu hiệu Westermark và Palla. Tạp chí y khoa sau đại học, postgradmedj-2013.
- Bedard, C. K., & Bone, R. C. (1977). Dấu hiệu của Westermark trong chẩn đoán thuyên tắc phổi ở bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp ở người trưởng thành. Thuốc chăm sóc quan trọng, 5 (3), 137-140.
- Batallés, S. M. (2007). Dấu hiệu Westermark. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
- Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Hình ảnh của tắc mạch phổi cấp tính. X quang cấp cứu, 20 (2), 89-101.