Triệu chứng động kinh khu trú, nguyên nhân và điều trị

các động kinh khu trú hoặc một phần là một trong đó một hoạt động điện bị thay đổi xảy ra trong một khu vực cụ thể của não.

Bộ não con người hoạt động bằng cách truyền tín hiệu điện và hóa học giữa các tế bào thần kinh hoặc tế bào thần kinh.

Khi một cơn động kinh khu trú xảy ra, các xung điện không đi theo cách có tổ chức từ tế bào này sang tế bào khác. Thay vào đó, nó được nhấn mạnh trong một nhóm các tế bào cụ thể, kích hoạt theo cách cường điệu.

Tùy thuộc vào khu vực của não nơi xảy ra sự bất thường về điện này, các tác động lên chuyển động, nhận thức hoặc hành vi của người sẽ rất khác nhau.

Nó cũng có thể xảy ra rằng kích hoạt điện bắt đầu trong các khu vực cụ thể của não và sau đó lan rộng, liên quan đến toàn bộ cơ quan. Các cơn động kinh là do sự thay đổi trong hoạt động của toàn bộ não được gọi là động kinh toàn thể.

Động kinh khu trú dường như là loại động kinh phổ biến nhất ở người lớn. Tuy nhiên, người ta thường không biết đâu là nguyên nhân chính xác (cái được gọi là động kinh vô căn). Đôi khi, động kinh khu trú phát sinh sau một chấn thương nghiêm trọng ở đầu, đột quỵ, khối u hoặc nhiễm trùng não.

Loại động kinh này cũng có thể xuất hiện ở trẻ em, mặc dù nguyên nhân thường không được biết. Các cuộc tấn công thường là lành tính, được gọi là động kinh thời thơ ấu khu trú lành tính..

Cách tốt nhất để kiểm tra xem một người có bị động kinh hay không và thuộc loại nào, là thông qua các kỹ thuật như điện não đồ (EEG) để đo hoạt động điện não. Nếu được chẩn đoán chính xác, điều trị thích hợp có thể được thiết lập càng sớm càng tốt để giảm cơn động kinh.

Phương pháp điều trị được sử dụng nhiều nhất cho bệnh động kinh khu trú là dược lý (thuốc chống động kinh). Mặc dù trong trường hợp rất nghiêm trọng có thể dùng đến phẫu thuật. Phần lớn những bệnh nhân này có thể có một cuộc sống bình thường với phương pháp điều trị tương ứng.

Nguyên nhân gây động kinh khu trú

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của động kinh khu trú không được biết đến, đó là lý do tại sao nó được gọi là "vô căn".

Ở trẻ em, người ta đã phát hiện ra rằng nguyên nhân chính của nó có thể là chứng loạn sản vỏ não hoặc tân sinh nhẹ.

Ở người lớn, việc quan sát nguyên nhân của loại động kinh này khó khăn hơn, thậm chí sử dụng các nghiên cứu về thần kinh như chụp cộng hưởng từ.

Mặc dù trong một số trường hợp họ đã có thể phát hiện một số tổn thương cấu trúc trong não. Ví dụ: dị dạng mạch máu, sẹo của một số chấn thương, tân sinh cấp thấp, xơ cứng vùng đồi thị, đột quỵ hoặc dị hợp thần kinh.

Tình trạng cuối cùng này thường liên quan đến chứng động kinh, và nó liên quan đến các nhóm tế bào thần kinh ở những nơi không phù hợp. Điều này xảy ra do sự di chuyển nơ-ron không chính xác trong sự phát triển của não.

Nói tóm lại, hầu hết các động kinh khu trú là kết quả của một bất thường não cụ thể, mặc dù rất khó để quan sát bằng các kỹ thuật thần kinh. Rất ít trường hợp động kinh khu trú là do di truyền.

Ở người lớn, động kinh khu trú thường nằm ở vùng thái dương. Trong khi động kinh khu trú mới là phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ em.

Khủng hoảng đầu mối hoặc một phần

Người bị động kinh khu trú có thể bị co giật khu trú, xuất hiện khi có sự gia tăng mạnh mẽ trong hoạt động điện của não trong một phần cụ thể.

Điều này dẫn đến một loạt các triệu chứng như co thắt cơ, rối loạn thị lực hoặc mất ý thức. Trong mọi trường hợp, những thay đổi tùy theo khu vực não liên quan.

Một số tình huống có thể tạo điều kiện cho sự xuất hiện của cơn động kinh khu trú, chẳng hạn như có lượng đường trong máu thấp hoặc sau một cơn say nắng.

Điều quan trọng cần biết là một khi khủng hoảng xuất hiện, không có cách nào để làm gián đoạn chúng, nhưng chúng phải tuân theo khóa học của chúng.

Mặt khác, một cuộc khủng hoảng đầu mối không có nghĩa là người đó bị động kinh. Có những người dễ bị co giật hơn trong những tình huống nhất định hoặc có thể do những nguyên nhân khác.

Ví dụ, suy thận hoặc gan, huyết áp cao, nhiễm độc hoặc cai thuốc, nhiễm trùng não, ngộ độc, v.v..

Mặc dù, khi những khủng hoảng này lặp đi lặp lại hoặc có một hoạt động não động kinh trong trường hợp không có khủng hoảng, chúng ta có thể nói về động kinh khu trú.

Có hai loại động kinh khu trú:

- Động kinh khu trú đơn giản: họ có thời gian dưới một phút và bệnh nhân không mất ý thức, mặc dù anh ta có thể cảm thấy sợ hãi hoặc lo lắng. Sau tập phim, mọi thứ xảy ra đều được ghi nhớ.

- Động kinh khu trú phức tạp: Trong những cuộc khủng hoảng này, bệnh nhân có thể mất ý thức và không nhớ bất cứ điều gì đã xảy ra. Sau tập phim, thường cảm thấy bối rối và buồn ngủ. Cuộc tấn công này có thể kéo dài một hoặc hai phút và thường xảy ra trước buồn nôn hoặc khó chịu.

Trong loại động kinh này, một phần lớn của bán cầu não thường liên quan và thường xuất hiện ở thùy thái dương.

Triệu chứng

Động kinh khu trú có thể liên quan đến bất kỳ phần nào của não. Tùy thuộc vào nơi xảy ra hoạt động điện bị thay đổi, các triệu chứng hoặc người khác sẽ gặp phải trong cuộc khủng hoảng.

Tiếp theo, bạn có thể thấy các triệu chứng liên quan đến từng thùy não:

Thùy tạm thời

Thùy thái dương của não chịu trách nhiệm cho vô số chức năng như thính giác, lời nói, học tập, trí nhớ và cảm xúc.

Các cơn động kinh bao trùm khu vực này có thể gây mất ý thức ở mức độ lớn hơn hoặc ít hơn. Thông thường bệnh nhân không nhớ gì về những gì đã xảy ra trong cơn động kinh. Sau tập phim, họ thường cảm thấy bối rối và khó nói.

Thời lượng của nó dao động từ 30 giây đến 2 phút và các triệu chứng chính của nó là:

- Cảm giác đã sống hoàn cảnh trước đây hoặc "deja vu".

- Sợ hãi.

- Rối loạn trong nhận thức, chẳng hạn như nhận thấy một mùi vị hoặc mùi lạ mà không có kích thích gây ra nó.

- Tăng cảm giác trong dạ dày.

- Ở lại nhìn chằm chằm vào một điểm.

- Nhấp môi.

- Thực hiện các hành vi tự động liên tục như liếm môi, nuốt liên tục, nhai ... Và thậm chí các hoạt động phức tạp hơn như mặc quần áo hoặc cởi quần áo.

Thùy đỉnh

Vùng não này của chúng ta chịu trách nhiệm xử lý dữ liệu đến từ các cơ quan cảm giác khác nhau của cơ thể (mắt, tai, da, lưỡi và mũi). Ngoài việc phiên dịch ngôn ngữ, kỹ năng viết và kỹ năng không gian.

Các cơn động kinh ở phần não này kéo dài trong khoảng vài giây đến vài phút và ảnh hưởng đến 1 trong 20 bệnh nhân động kinh khoảng.

Cuộc khủng hoảng của nó được đặc trưng bởi:

- Cảm giác tê, ngứa ran, nóng, áp lực, chuột rút hoặc đau.

- Chóng mặt.

- Khủng hoảng động kinh Jacksonian: cuộc tấn công này tạo ra sự phóng điện thần kinh tiến triển theo mô hình đại diện somatotopic. Do đó, các cơn co thắt cơ có thể bắt đầu bằng một tay và dần dần lan ra cánh tay, vai và mặt.

- Cảm giác hưng phấn tình dục.

- Cảm thấy cơ thể bị bóp méo. Ví dụ, cánh tay hoặc chân đang di chuyển khi chúng thực sự yên tĩnh hoặc chúng ở một vị trí khác.

- Nhận thức được rằng một phần của cơ thể bị thiếu hoặc một phần của cơ thể không phải là của anh ấy.

- Nhận thức không chính xác về không gian, hoặc kích thước hoặc sự sắp xếp của sự vật.

- Khó hiểu ngôn ngữ, đọc hoặc thực hiện các phép toán đơn giản.

Thùy chẩm

Những điều này được liên kết với tầm nhìn. Động kinh khu trú ở thùy chẩm ảnh hưởng từ 1 đến 5 đến 1 trên 10 người bị động kinh. Những cơn động kinh này chỉ kéo dài trong vài giây và nổi bật lên:

- Thay đổi trong tầm nhìn, chẳng hạn như nhìn mờ hoặc không thể nhìn thấy bất cứ điều gì.

- Xem các mặt hàng không có mặt.

- Xem cùng một hình ảnh nhiều lần.

- Cảm giác rằng đôi mắt di chuyển khi chúng thực sự không.

- Đau ở mắt.

- Di chuyển mắt của bạn từ bên này sang bên kia không thể kiểm soát. Nystagmus có thể xuất hiện, trong đó mắt di chuyển rất nhanh theo một hướng và chậm hơn theo hướng khác.

- Nhấp nháy liên tục.

Thùy trán

Thùy trán là cấu trúc não cuối cùng phát triển và chịu trách nhiệm cho các chức năng nhận thức phức tạp. Cụ thể, họ kiểm soát việc giải quyết vấn đề, tự kiểm soát, ra quyết định, điều chỉnh cảm xúc và hành vi hướng đến mục tiêu, v.v..

Do đó, động kinh khu trú ở thùy trán có thể gây ra các triệu chứng có thể bị nhầm lẫn với các vấn đề sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn giấc ngủ khác. Chúng thường kéo dài dưới 30 giây và thường xảy ra trong khi ngủ.

Triệu chứng chính của nó là:

- Hét lên, cười hoặc nguyền rủa đột ngột không có lý do.

- Di chuyển mắt hoặc đầu sang một bên.

- Cảm giác không nhận thức được những gì đang xảy ra xung quanh mình.

- Vấn đề cần nói.

- Chuyển động cơ thể kỳ lạ, chẳng hạn như vặn một cánh tay trong khi duỗi một cánh tay khác.

- Các động tác lặp đi lặp lại như đạp hoặc lắc lư.

Đôi khi, sau một cuộc khủng hoảng động kinh khu trú cũng như tổng quát, tình trạng tê liệt của Todd có thể xảy ra. Nó bao gồm sự yếu kém hoặc tê liệt tạm thời của bộ phận cơ thể liên quan trong cuộc khủng hoảng. Nó thường chỉ xuất hiện ở một bên của cơ thể hoặc trên một chi.

Khủng hoảng đầu mối như cảnh báo động kinh toàn thể

Đôi khi động kinh khu trú có thể lan ra khắp não, trở thành cơn động kinh toàn thể.

Một số người cảm thấy các cuộc khủng hoảng đầu mối và coi đó là một cảnh báo về sự xuất hiện của một cuộc tấn công tổng quát. Điều này thường được gọi là "hào quang", và thường kéo dài một vài giây.

Cảnh báo này có thể hữu ích để bệnh nhân có thể đến nơi an toàn hoặc cảnh báo người khác rằng họ sẽ gặp khủng hoảng.

Chẩn đoán động kinh khu trú

Đôi khi nguyên nhân của động kinh khu trú có thể được phát hiện bằng các kỹ thuật thần kinh. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân có những thay đổi não tối thiểu đến mức những xét nghiệm này không thể phát hiện ra.

Đó là lý do tại sao điện não đồ (EEG) được sử dụng, xem xét các đặc điểm của sóng não. Một chuyên gia có thể phát hiện hoạt động động kinh ngay cả khi bệnh nhân không bị khủng hoảng.

Tuy nhiên, để chẩn đoán, những gì thường được sử dụng là mô tả các cơn động kinh của bệnh nhân. Sẽ hữu ích hơn nếu thông tin được đưa ra bởi một nhân chứng một cách chi tiết. Ví dụ, nếu bệnh nhân có ý thức hay không, hoặc những triệu chứng của những người được mô tả đã xuất hiện.

Biết các triệu chứng này có thể cho biết nếu đó là động kinh khu trú và từ phần nào của não, hoạt động thay đổi có thể phát sinh.

Điều trị

Động kinh khu trú thường được điều trị bằng thuốc chống động kinh. Nói chung các loại thuốc này có tỷ lệ hiệu quả rất giống nhau, mặc dù tất cả đều có tác dụng phụ ở mức độ lớn hơn hoặc ít hơn.

Các loại thuốc mới hơn để điều trị động kinh khu trú là felbamate, gabapentin, lamotrigine, topiramate, tiagabine, levetiracetam, zonisamide, oxcarbazepine, lacosamide, vigabatrin ....

Nhiều loại thuốc nhằm mục đích ngăn chặn cơn động kinh tái phát và chấm dứt hoạt động điện co giật. Mỗi người trong số họ hành động theo một cách.

Ví dụ, phenytoin giúp loại bỏ sự lây lan của hoạt động co giật ở vỏ não vận động. Trong khi carbamazepine làm giảm sự kích hoạt quá mức của các tế bào thần kinh. Mặt khác, axit valproic dường như làm tăng mức độ và hoạt động của GABA trong não, một chất dẫn truyền thần kinh có tác dụng ngăn chặn.

Tuy nhiên, khoảng một phần ba số bệnh nhân này không đáp ứng với thuốc chống động kinh. Trong những trường hợp đó, bạn phải chọn phương án điều trị khác.

Ví dụ, có những bệnh nhân được hưởng lợi từ việc điều chỉnh chế độ ăn uống. Có vẻ như việc ăn một chế độ ăn ketogen nghiêm ngặt sẽ làm giảm các cơn động kinh khu trú. Đó là chế độ ăn giàu protein và ít carbohydrate.

Một điều trị cho thấy kết quả tốt ở bệnh nhân động kinh khu trú là phản hồi thần kinh. Nó bao gồm sự tự điều chỉnh hoạt động điện của não thông qua điều hòa hoạt động.

Đó là, trong một phiên phản hồi thần kinh, khi hoạt động của não đạt đến các giá trị lành mạnh, nó được "thưởng" khi xem video hoặc phát nhạc.

Sau vài buổi, sóng não của bệnh nhân bắt đầu tiếp cận các giá trị bình thường. Điều này chuyển thành giảm đáng kể các cơn động kinh (Tan et al., 2009) thậm chí còn tồn tại sau 10 năm điều trị (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

Trong trường hợp cực đoan khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả, khả năng can thiệp phẫu thuật có thể được xem xét. Có những trường hợp khủng hoảng đã biến mất sau khi điều trị.

Chiến lược phẫu thuật có thể dứt khoát hoặc giảm nhẹ. Trong trường hợp đầu tiên, phần não nơi hoạt động điện không phù hợp được tạo ra sẽ bị loại bỏ về mặt vật lý. Tùy chọn này có sự cải thiện các cơn động kinh từ 70 đến 90%.

Trong giảm nhẹ, nó tìm cách giảm tần suất khủng hoảng. Thủ tục bao gồm ngắt kết nối các con đường não liên quan đến các cuộc khủng hoảng.

Một lựa chọn khác để điều trị động kinh khu trú là kích thích dây thần kinh phế vị. Đối với điều này, một điện cực được cấy vào thành ngực được kết nối với một điện cực nằm xung quanh dây thần kinh phế vị..

Dường như dây thần kinh này kết nối với nhiều khu vực của hệ thống thần kinh trung ương có ảnh hưởng đến bệnh động kinh. Bằng cách kích thích các kết nối này, những thay đổi trong hoạt động điện của não có thể xảy ra.

Tài liệu tham khảo

1. Co giật khu trú phức tạp. (s.f.). Truy cập ngày 25 tháng 3 năm 2017, từ Hội Động kinh: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (ngày 22 tháng 2 năm 2016). Động kinh một phần. Lấy từ Medscape: emeesine.medscape.com.
3. Động kinh khu trú - Tổng quan chủ đề. (s.f.). Truy cập ngày 25 tháng 3 năm 2017, từ WebMD: webmd.com.
4. Động kinh khu trú. (s.f.). Truy cập ngày 25 tháng 3 năm 2017, từ hành động Động kinh: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G và Martino R. (2007). Hướng dẫn sử dụng động kinh: Loạt các văn bản thần kinh cơ bản. Buenos Aires: Nobuko.
6. KraTable, D. (ngày 11 tháng 4 năm 2014). Phẫu thuật động kinh Lấy từ Medscape: emeesine.medscape.com.
7. Động kinh một phần (Động kinh khu trú) (s.f.). Truy cập ngày 25 tháng 3 năm 2017, từ Thuốc: thuốc.com.
8. Strehl, U., Birkle, S.M., Wörz, S., & Kotchoubey, B. (2014). Giảm cơn co giật kéo dài ở những bệnh nhân mắc chứng động kinh không thể điều trị sau khi tự điều chỉnh các tiềm năng về vỏ não chậm - 10 năm sau. Biên giới trong khoa học thần kinh của con người, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., St Toàn, U., Canady, B., & Arnemann, K. (2009). Phân tích tổng hợp phản hồi sinh học EEG trong điều trị động kinh. Điện não đồ và khoa học thần kinh, 173-179.
10. Động kinh một phần là gì? (s.f.). Truy cập ngày 25 tháng 3 năm 2017, từ Healthline.com.