Triệu chứng động kinh thùy tạm thời, nguyên nhân và điều trị

các động kinh thùy thái dương (ELT) là một loại động kinh bắt nguồn từ thùy thái dương của não, các khu vực quan trọng trong trí nhớ, ngôn ngữ và xử lý cảm xúc.

Khi co giật xảy ra, sự thay đổi trong các chức năng này có thể xuất hiện. Một số biểu hiện là những cảm giác kỳ lạ như sợ hãi hoặc hưng phấn, déjà vu, ảo giác, phân ly ... Sau một vấn đề về trí nhớ khủng hoảng có thể xuất hiện, và thậm chí là chứng mất ngôn ngữ.

Thuật ngữ "Động kinh thùy thái dương" được chính thức thành lập năm 1985 bởi Liên đoàn Quốc tế Chống Động kinh (ILAE). Nó được sử dụng để xác định một tình trạng nổi bật cho sự xuất hiện của các cơn động kinh tái phát từ thùy thái dương hoặc bên.

Tuy nhiên, nhà thần kinh học John Hughlings Jackson đã đề cập đến nó vào năm 1881.

Động kinh thùy tạm thời là một loại động kinh một phần, nghĩa là nó ảnh hưởng đến một khu vực cụ thể của não (không giống như khu vực tổng quát, bao gồm toàn bộ não)..

Các co giật liên quan đến điều này có thể là một phần đơn giản, trong đó người có ý thức; hoặc phức tạp một phần khi mất ý thức.

Đây là loại động kinh là một trong những thường xuyên nhất và đồng thời, phức tạp. Nó dường như bao gồm 40% của tất cả các trường hợp động kinh, mặc dù những con số này dường như thay đổi trong các nghiên cứu khác nhau.

Nói chung, sự ra đời, sinh nở và phát triển của những người bị động kinh thùy thái dương là bình thường. Nó thường xuất hiện vào cuối thập kỷ đầu tiên của cuộc đời hoặc vào đầu thập kỷ thứ hai, sau khi bị chấn thương não hoặc sốt sớm.

Phần lớn bệnh nhân đáp ứng với điều trị bằng thuốc chống động kinh thích hợp. Tuy nhiên, khoảng một phần ba bệnh nhân không cải thiện khi dùng các loại thuốc này và có thể bị thay đổi về trí nhớ và tâm trạng.

Đối với những trường hợp này, can thiệp phẫu thuật kèm theo phục hồi chức năng tâm thần kinh có thể hữu ích..

Tỷ lệ mắc bệnh động kinh thùy thái dương

Theo Téllez Zenteno và Ladino (2013), có rất ít dữ liệu về tỷ lệ mắc loại động kinh này..

Theo một nghiên cứu được công bố vào năm 1975, họ đã quan sát thấy chứng động kinh thùy thái dương xuất hiện ở 1,7 trên 1000 người.

Trong số những bệnh nhân bị động kinh một phần (chỉ liên quan đến một khu vực xác định của não), từ 60% đến 80% bị động kinh thùy thái dương.

Đối với các nghiên cứu về dân số, trong một lần xuất bản năm 1992, người ta đã thấy rằng nó ảnh hưởng đến 27% bệnh nhân bị động kinh. Trong khi, ở một trường hợp khác, họ chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh động kinh là 66%.

Không có sự khác biệt nào được tìm thấy giữa nam và nữ về tần suất ELT, mặc dù người ta biết rằng co giật động kinh có nhiều khả năng khi phụ nữ đang hành kinh.

Nguyên nhân

Động kinh thùy tạm thời có thể là gia đình hoặc có một khởi phát lẻ tẻ. Các nguyên nhân dường như, chủ yếu là:

- Bệnh xơ cứng vùng đồi thị (HD): đó là sự mất đi một nhóm tế bào thần kinh nhất định ở vùng hải mã, một khu vực rất quan trọng nằm ở thùy thái dương. Cụ thể, chúng xảy ra trong nhân tế bào thần kinh gọi là CA4, CA3 và CA1.

Làm thế nào để mất mát này xảy ra? Rõ ràng, nó có thể là do khuynh hướng di truyền, hoặc thiếu oxy chu sinh (thiếu oxy trong não xảy ra trong khi sinh). Điều đó sẽ gây ra một chấn thương ở vùng hải mã tạo điều kiện cho những cơn co giật do sốt trong thời thơ ấu.

Ngoài ra trong một số điều tra, người ta cho rằng nó có thể là do sự phát triển kém của đồi hải mã liên quan đến chấn thương tiếp theo (nhiễm trùng hoặc chấn thương).

- Các khối u não cấp thấp ảnh hưởng đến thùy thái dương.

- Dị tật bẩm sinh của các mạch máu não.

- Các tổn thương do vi khuẩn, đó là những tổn thương gây ra sẹo hoặc gliosis của đồi hải mã.

- Chấn thương sọ não ở thời thơ ấu, các bệnh nhiễm trùng như viêm màng não hoặc viêm não, nhồi máu não hoặc hội chứng di truyền có thể tạo điều kiện cho sự xuất hiện của bệnh động kinh..

Yếu tố nguy cơ phổ biến nhất là co giật do sốt cao trong quá khứ. Trên thực tế, hai phần ba bệnh nhân mắc loại động kinh này đã bị co giật do sốt mà không bị nhiễm trùng trước khi bắt đầu động kinh.

Những khủng hoảng này được đặc trưng bởi dài hơn bình thường, khoảng 15 phút trở lên. Chúng cũng được phân biệt bằng cách gây ra những bất thường về thần kinh rõ ràng như vị trí lạ hoặc yếu ở một số chi..

Trong một số trường hợp động kinh, các tổn thương có thể được xác định bằng hình ảnh cộng hưởng từ hoặc nghiên cứu mô bệnh học.

Tuy nhiên, trong các trường hợp khác, không thể xác định được bất thường có thể quan sát được, điều này sẽ gây khó khăn cho chẩn đoán và điều trị..

Điều gì xảy ra trong não khi một cơn động kinh xảy ra? Dường như, trong chu kỳ ngủ và thức, hoạt động điện của các tế bào trong não của chúng ta thay đổi..

Khi hoạt động điện của một nhóm tế bào thần kinh bị thay đổi, một cơn động kinh có thể xuất hiện. Trong động kinh thùy thái dương, hoạt động bất thường này được tìm thấy ở một trong các thùy thái dương.

Triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến nhất của động kinh thùy thái dương là hào quang và thiếu hụt trí nhớ.

Các hào quang xuất hiện trong 80% các cơn động kinh của thùy thái dương. Chúng bao gồm các cảm giác kỳ lạ hoạt động như một báo động, cho thấy sự khởi đầu của một cơn động kinh.

Hào quang là một cuộc tấn công một phần hoặc đầu mối không gây hại cho lương tâm của bệnh nhân và có các biểu hiện khác nhau như:

- Cảm giác kỳ lạ và kinh nghiệm somatosensory. Ví dụ, nhận biết mùi, vị, trải nghiệm ảo giác thị giác hoặc ảo giác nhận thức. Cảm giác chóng mặt này được bao gồm trong nhóm này.

Bệnh nhân có thể nhìn thấy các vật thể xung quanh chúng nhỏ hơn bình thường (micropsia) hoặc mở rộng (macropsia) hoặc chụp các biến dạng trong hình dạng và khoảng cách của các yếu tố trong môi trường.

Rõ ràng, hào quang khứu giác là dấu hiệu cho thấy sự tồn tại của một khối u ở thùy thái dương (Acharya, 1998).

- Các triệu chứng tự trị, chẳng hạn như thay đổi nhịp tim, nổi da gà hoặc tăng tiết mồ hôi. Khó chịu đường tiêu hóa hoặc "bướm trong dạ dày" cũng rất phổ biến.

- Các triệu chứng tâm linh như déjà vu (cảm thấy rằng anh ta đã trải qua tình huống tương tự), hoặc jamais vu (ngược lại, đó là anh ta không nhận ra điều gì đó anh ta đã trải qua).

Ngoài việc cá nhân hóa (bị tách ra khỏi bản thân), cảm giác không thật, hoặc xuất hiện đột ngột của sự sợ hãi hoặc lo lắng. Hai triệu chứng cuối cùng này có liên quan đến các cơn động kinh xuất phát từ amygdala não. 

Có những trường hợp một số bệnh nhân đã quan sát cơ thể của chính họ từ bên ngoài, như thể họ đã "rời bỏ" nó.

Ngược lại, khi các cơn động kinh liên quan đến thùy thái dương rất phức tạp (mất ý thức), chúng có thể kéo dài từ 30 giây đến 2 phút. Các triệu chứng có thể xuất hiện là:

- Đồng tử giãn và nhìn chằm chằm.

- Không có khả năng đáp ứng với kích thích.

- Nhai hoặc nuốt liên tục, cũng như lướt môi.

- Chuyển động kỳ lạ và lặp đi lặp lại của các ngón tay.

- Những triệu chứng này có thể tiến triển thành co giật tonic-clonic tổng quát. Chúng là điển hình nhất của bệnh động kinh, và được đặc trưng bởi sự cứng cơ thể mạnh mẽ theo sau các chuyển động nhịp nhàng không kiểm soát.

Sau khi trải qua cơn động kinh ở thùy thái dương, các triệu chứng như:

- Nhầm lẫn và khó nói chuyện.

- Mất trí nhớ, đó là, vấn đề ghi nhớ những gì đã xảy ra trong cuộc khủng hoảng. Có thể bệnh nhân không biết chuyện gì đã xảy ra và không biết rằng mình đã bị tấn công.

- Buồn ngủ quá mức.

Các loại động kinh thùy thái dương

Có hai loại động kinh thùy thái dương chính

- Động kinh của thùy thái dương trung gian: nó là một cấu trúc liên quan đến cấu trúc trung gian hoặc bên trong của thùy thái dương và là kiểu phụ phổ biến nhất. Trên thực tế, chúng chiếm 80% trong tất cả các động kinh của thùy thái dương.

Nó thường ảnh hưởng đến vùng hải mã hoặc các cấu trúc gần với nó. Nó thường được gây ra bởi xơ cứng vùng đồi thị, và kháng thuốc.

- Động kinh thùy thái dương thần kinh: nó là cái bao phủ phần ngoài của thùy thái dương. Chúng được liên kết với những ảo giác phức tạp như âm nhạc, giọng nói hoặc la hét và với những thay đổi trong ngôn ngữ.

Nó được chẩn đoán như thế nào?

Chuyên gia có thể chẩn đoán gần đúng thông qua các triệu chứng được mô tả bởi bệnh nhân.

Tuy nhiên, để đưa ra chẩn đoán chính xác và đáng tin cậy, quét não cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng để xem liệu có bất thường nào có thể liên quan đến ELT hay không..

Nó cũng là điều cần thiết để thực hiện một điện não đồ, đo hoạt động điện của não. Nhờ vào điều này, sẽ có thể phát hiện vị trí của hoạt động điện bị thay đổi.

Nó được điều trị như thế nào?

Thuốc chống động kinh

Đại đa số bệnh nhân (từ 47 đến 60%) có biểu hiện co giật khu trú ở thùy thái dương đáp ứng với điều trị bằng thuốc chống động kinh.

Một số trong những cái mới hơn và các triệu chứng và tương tác thứ cấp ít hơn với các chất khác tạo ra là: oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin, v.v..

Điều quan trọng cần lưu ý là phụ nữ mang thai không thể dùng loại thuốc này vì nó làm tăng nguy cơ dị tật ở thai nhi.

Tuy nhiên, có những bệnh nhân không đáp ứng với loại thuốc này và những người có thể biểu hiện các vấn đề về trí nhớ, và suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống.

Ngoài ra, cũng có thể xảy ra rằng tác dụng phụ của các loại thuốc này quá phiền phức. Một số phổ biến nhất là chóng mặt, mệt mỏi hoặc tăng cân.

Kích thích dây thần kinh phế vị

Một thay thế cho thuốc và phẫu thuật là kích thích dây thần kinh phế vị, có giá trị cho bệnh nhân lớn hơn 12 tuổi. Nó liên quan đến việc cấy một thiết bị kích thích vào ngực, đặt một điện cực vào dây thần kinh phế vị trái của cổ.

Thiết bị này, với tốc độ kích thích tần số cao, dường như tạo ra sự giảm co giật từ 25-28% trong 3 tháng đầu. Tỷ lệ này tăng lên 40% mỗi năm.

Khi các triệu chứng thứ phát, ho, khàn giọng, dị cảm, khó nuốt (khó nuốt) hoặc khó thở (khó thở) có thể xảy ra; nhưng chỉ khi thiết bị được bật.

Thật thú vị, cơ chế chính xác mà kích thích dây thần kinh phế vị phát huy tác dụng này vẫn chưa được biết.

Can thiệp phẫu thuật

Phương pháp phẫu thuật có thể được lựa chọn nếu động kinh nghiêm trọng, nó không được giải quyết bằng bất kỳ phương pháp điều trị nào khác và vùng não gây ra vấn đề được định vị tốt.

Hiện nay, nếu nguyên nhân là xơ cứng vùng đồi thị, điều này có thể được phát hiện bằng cộng hưởng từ và giải quyết bằng phẫu thuật. Điện não đồ cũng sẽ biểu thị hoạt động điện bị thay đổi trong khu vực đó.

Có hai loại can thiệp phẫu thuật theo vị trí nguồn gốc của bệnh động kinh: cắt thùy thái dương trước và cắt amygdalohypocampectomy..

Sau loại can thiệp này, người ta thấy rằng 70% bệnh nhân đã không bị co giật, không có biến chứng lớn sau đó. Ngay cả trong một nghiên cứu trong đó họ thực hành amigdalohipocampectomías, tỷ lệ kết quả tốt là 92%.

Tiên lượng bệnh nhân

So với dân số nói chung, bệnh nhân mắc TLE có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao hơn. Điều này có thể được liên kết với tỷ lệ tai nạn cao hơn mà những cá nhân này có khi rơi vào khủng hoảng và mất ý thức.

Mặt khác, những bệnh nhân này có nguy cơ tử vong đột ngột cao gấp 50 lần, do "đột tử bất ngờ trong bệnh động kinh". Một yếu tố nguy cơ cho điều này là sự hiện diện của co giật tonic-clonic tổng quát.

Tuy nhiên, với phẫu thuật, nguy cơ tử vong này sẽ giảm, trở thành tỷ lệ tử vong tương đương với dân số nói chung. Một chỉ số tốt về sự cải thiện ở bệnh nhân là không có cơn động kinh 2 năm sau khi phẫu thuật được thực hiện.

Bệnh nhân bị động kinh thùy thái dương cũng có thể bị các vấn đề về trí nhớ và tâm trạng (rối loạn cảm xúc, xu hướng tự tử ...). Điều này cản trở chất lượng cuộc sống của họ, chọn nhiều bệnh nhân để tự cô lập.

Do đó, điều quan trọng là bệnh nhân bị động kinh phải đến các phòng khám tâm thần kinh. Vì vậy, nó sẽ tìm cách duy trì khả năng nhận thức, cảm xúc và chức năng của con người hàng ngày càng nhiều càng tốt.

Tài liệu tham khảo

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüder, H. (1998). Hào quang động kinh Olfactory. Thần kinh học, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. và Toro Pérez, M.E. (2011). Động kinh của thùy thái dương. Liên đoàn Cuba chống động kinh.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L 2013). Cơ chế thoái hóa thần kinh trong động kinh thùy thái dương. Tạp chí tâm thần học Chile, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J. W. A. ​​S., & Shorvon, S. D. (1992). Thực hành chung về thực hành quốc gia về bệnh động kinh (NGPSE) Các kiểu động kinh một phần trong dân số nói chung. Thần kinh học, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Động kinh tạm thời: các khía cạnh lâm sàng, chẩn đoán và điều trị. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Thùy động kinh tạm thời Thùy. (s.f.). Truy cập ngày 30 tháng 12 năm 2016, từ Quỹ Động kinh: epilepsy.com.
7. Thùy động kinh tạm thời Thùy. (Ngày 29 tháng 4 năm 2014). Lấy từ Medscape: emeesine.medscape.com.
8. Co giật thùy tạm thời. (Ngày 25 tháng 6 năm 2014). Lấy từ MayoClinic: mayoclinic.org.