Tarlov U nang Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

các U nang Tarlov, còn được gọi là u nang đáy chậu, là sự giãn nở trong rễ của các dây thần kinh thúc đẩy sự hình thành các túi chứa đầy chất lỏng. Cụ thể là dịch não tủy.

Các nang trở thành một van cho phép chất lỏng lưu thông và phóng to, tạo áp lực lên các dây thần kinh và các cấu trúc xung quanh.

Điều này xảy ra bởi vì các túi của rễ thần kinh được kết nối với khoang dưới nhện, một phần của màng não (màng bao quanh hệ thống thần kinh) qua đó dịch não tủy lưu thông..

Chúng thường được tìm thấy trong sacrum (95% trường hợp). Đó là một xương nằm dưới cột sống thắt lưng và có hình tam giác. Các dây thần kinh bị ảnh hưởng nhiều nhất là ở rễ S2, S3 và S4 của cột sống.

Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể xuất hiện u nang ở bất cứ đâu trong cột sống. Như ở cổ tử cung (3% trường hợp), phần ngực và thắt lưng (6% trường hợp).

Phần lớn các u nang Tarlov là không có triệu chứng. Người ta ước tính rằng khoảng 4,6 đến 9% dân số trưởng thành có loại u nang này. Tuy nhiên, chỉ có 1% có triệu chứng cần điều trị.

Phụ nữ dễ bị u nang Tarlov. Theo khảo sát của Hiệp hội Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ, ước tính có 86,6% phụ nữ mắc bệnh này so với 13,4% của nam giới.

Tình trạng này là một bệnh hiếm gặp và không thường xuyên. Nó được mô tả lần đầu tiên vào năm 1938 bởi nhà giải phẫu thần kinh người Mỹ Isadore Tarlov. Ông đã tìm thấy những u nang này một cách tình cờ khi khám nghiệm tử thi, khi đang làm việc tại Viện Thần kinh Montreal.

Nó có thể là một thời gian dài mà không có người biết rằng anh ta có loại u nang này. Nó thường không gây ra các triệu chứng, nhưng khi chúng phát sinh, chúng được đặc trưng bởi một bệnh phóng xạ đau đớn và tiến triển (đau ở dây thần kinh).

Bạn có thể cảm thấy đau ở lưng dưới, chân và mông. Những triệu chứng này xảy ra khi các u nang phóng to và chèn ép các dây thần kinh.

U nang Tarlov rất khó chẩn đoán và thường được phát hiện bằng các kỹ thuật hình ảnh.

Điều trị bao gồm dẫn lưu u nang để giảm triệu chứng tạm thời. Tuy nhiên, chỉ có phẫu thuật mới ngăn túi được bổ sung bằng dịch não tủy.

Chỉ trong những trường hợp rất hiếm, và do hậu quả của việc thiếu điều trị, u nang Tarlov có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho hệ thần kinh.

Nguyên nhân

Nguyên nhân sản xuất u nang Tarlov vẫn chưa được biết. Mặc dù các u nang đầu tiên được xác định vào năm 1938, nhưng kiến ​​thức khoa học bị hạn chế ngày nay..

Có một số điều kiện có thể tạo ra áp lực cao hơn của dịch não tủy. Điều này làm cho người bệnh có nhiều khả năng phát triển u nang, tăng kích thước nhanh hơn và gây ra các triệu chứng.

Ví dụ, các yếu tố bẩm sinh như khiếm khuyết trong sự phát triển của màng não hoặc sự mong manh trong một số lớp tạo nên nó.

Dường như có những bệnh lý nhất định có xu hướng phát triển u nang Tarlov. Ví dụ, đột biến collagen hoặc rối loạn mô liên kết như hội chứng Marfan, hội chứng Sjögren hoặc lupus.

Mặt khác, u nang Tarlov có thể xảy ra do các lý do chấn thương như chấn thương, tai nạn giao thông, té ngã, nỗ lực quá mức khi nâng vật, chạm cột sống, giao hàng hoặc gây tê ngoài màng cứng..

Cũng có thể là do xuất huyết dưới nhện ở cột sống. Điều này có thể được đánh giá bằng các thử nghiệm đâm vào thắt lưng. Trong trường hợp này, máu sẽ được tìm thấy trong mẫu thu được từ dịch não tủy.

Triệu chứng

U nang Tarlov không có triệu chứng trong khoảng 5 đến 9% dân số. Theo cách này, hầu hết mọi người không biết rằng họ có.

U nang lớn gây ra các triệu chứng và biến chứng là tương đối hiếm, chỉ xảy ra trong 1% trường hợp. Các triệu chứng có thể được biểu hiện bằng sự mở rộng của các nang và chèn ép rễ thần kinh.

Sự khởi đầu của các triệu chứng có thể là đột ngột hoặc dần dần. Bệnh nhân thường chỉ ra rằng các triệu chứng tăng lên khi ho, đứng hoặc thay đổi tư thế. Điều này được giải thích là do sự gia tăng áp lực của dịch não tủy.

Triệu chứng chính của u nang Tarlov là đau. Các triệu chứng sẽ phụ thuộc vào vị trí của các u nang, và bao gồm:

- Đau ở lưng dưới, mông và chân.

- Đau ở lưng trên, ngực, cổ và cánh tay.

- Yếu và chuột rút ở chân và bàn chân. Hoặc, trong vòng tay và bàn tay.

- Dị cảm ở chân và bàn chân, hoặc ở tay và cánh tay.

- Viêm trên xương cùng, cũng như cảm giác áp lực lên coccyx có thể kéo dài đến hông và đùi.

- Đau thần kinh tọa, tức là đau trên đường đi của dây thần kinh tọa, đi từ lưng đến chân.

- Đau vùng chậu và bụng.

- Nhức đầu và các vấn đề về thị lực do áp lực dịch não tủy.

- Chóng mặt và cảm giác mất thăng bằng.

- Hội chứng chân bồn chồn, nghĩa là một rối loạn thần kinh đặc trưng bởi nhu cầu không kiểm soát được để di chuyển các chi dưới.

- Táo bón.

- Mất kiểm soát bàng quang.

- Rối loạn chức năng tình dục.

Chẩn đoán

Chẩn đoán u nang Tarlov rất phức tạp vì có ít kiến ​​thức về căn bệnh này, vì đây là một bệnh hiếm gặp. Ngoài ra, các triệu chứng của nó có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với các bệnh khác.

Vì lý do này, chẩn đoán phân biệt là cần thiết. Đó là, trước tiên loại trừ sự hiện diện của các tình trạng khác như thoát vị đĩa đệm, vỡ đĩa đệm thắt lưng hoặc bệnh thoái hóa của đĩa đệm thắt lưng. Cũng như túi thừa màng não, màng não, u xơ thần kinh và u nang màng nhện, trong số những người khác.

Để chẩn đoán, phải tiến hành đánh giá lâm sàng hoàn chỉnh, xem xét chi tiết tiền sử lâm sàng của bệnh nhân và thực hiện kiểm tra thần kinh. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng các xét nghiệm hình ảnh chuyên ngành khác nhau.

Hầu hết các u nang Tarlov được phát hiện bằng cách thực hiện quét MRI, CT scan hoặc myelogram (chụp x quang tủy sống).

Xét nghiệm hình ảnh tốt nhất là chụp MRI cột sống, vì nó nằm trong khu vực có phần lớn các u nang. Cột sacral nên được phân tích đầu tiên và sau đó tất cả các cách để coccyx. Điều này sẽ giúp xác định số lượng và vị trí của các u nang.

Nếu các triệu chứng được trình bày bởi bệnh nhân cho thấy ảnh hưởng ở các khu vực phía trên của cột sống, thì phù hợp để thực hiện MRI của vùng cổ tử cung, ngực hoặc thắt lưng..

Điều trị

Đối với phần lớn các u nang Tarlov, không cần điều trị vì không có triệu chứng phát triển. Phương pháp điều trị phổ biến nhất bao gồm liệu pháp dược lý với thuốc giảm đau và thuốc chống viêm không steroid, cũng như vật lý trị liệu.

Khi các triệu chứng xảy ra, các kỹ thuật khác nhau được áp dụng để giảm áp lực và khó chịu. Trong cộng đồng khoa học không có sự đồng thuận về phương thức điều trị lý tưởng. Những kỹ thuật này là:

- Kích thích dây thần kinh xuyên da (TENS): Nó rất hữu ích để điều trị cơn đau của bệnh nhân bị u nang Tarlov. Kỹ thuật này bao gồm cung cấp các xung qua da (bề ngoài) và các dây thần kinh hướng tâm (sâu).

- Vật lý trị liệu: Một số chuyên gia y tế đã áp dụng các liệu pháp vật lý để cải thiện các triệu chứng của u nang Tarlov. Điều này bao gồm các kỹ thuật vật lý trị liệu như tập thể dục, chạy hoặc mát xa.

Mặc dù một số người có thể giúp đỡ, những người khác có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng và hiệu quả không được chứng minh.

- Thoát nước thắt lưng: Giải pháp nhanh nhất là hút dịch từ các nang. Điều này có thể làm giảm các triệu chứng ngay lập tức. Mặc dù nó không phải là một điều trị lâu dài, vì các u nang sẽ nạp lại và các triệu chứng có thể lặp lại trong vài giờ.

- Giải nén qua da được hướng dẫn bởi Chụp cắt lớp điện toán (CT): Thủ tục này là xâm lược tối thiểu, vì cột được truy cập bằng kim. Những gì được tìm kiếm là giải nén các nang. Nó giúp giảm nhanh các triệu chứng và giảm đau, nhưng chúng có thể trở lại từ 3 tuần đến 6 tháng.

- Tiêm bằng chất kết dính fibrin: một kỹ thuật tương đối mới đang được áp dụng thông qua giải nén qua da. Nó liên quan đến việc loại bỏ dịch não tủy từ bên trong u nang, và sau đó lấp đầy không gian bằng keo dính hoặc keo fibrin. tiêm keo fibrin, FGI). Chất kết dính này bắt chước sự đông tụ của máu và "niêm phong" hoặc "dính" u nang để ngăn không cho nó đầy trở lại.

Kỹ thuật này được thực hiện với hai kim được đưa qua da bằng phương pháp huỳnh quang, để được đặt bên trong nang. Một trong những kim hút dịch não tủy, trong khi kim còn lại lấp đầy không gian bằng chất kết dính fibrin. Cổ của nang đóng lại như một cái túi.

Thủ tục này cho phép giải nén u nang và giảm áp lực lên dây thần kinh. Trong một số trường hợp, các u nang không phản ứng với điều trị vì áp lực của chất lỏng kết thúc hòa tan chất kết dính fibrin và u nang được nạp lại.

- Phẫu thuật: Trong trường hợp nghiêm trọng nhất, phẫu thuật có thể là cần thiết. Điều này thường được áp dụng khi có sự xói mòn trong sacrum và các phương pháp điều trị khác không có hiệu quả. Các can thiệp phẫu thuật trong lĩnh vực này có rủi ro lớn, vì các dây thần kinh hoặc các cấu trúc gần đó có thể bị ảnh hưởng, có thể để lại hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân.

Phẫu thuật cắt giảm áp lực là một thủ thuật trong đó một đốt sống được loại bỏ để giảm áp lực lên cột sống. Kỹ thuật này có thể tạm thời giảm đau, nhưng sau đó có thể quay trở lại.

Một phẫu thuật cắt bỏ lamienctomy và u nang, đó là, cắt bỏ phẫu thuật cũng có thể được thực hiện. Voyadzis, Bhargava và Henderson (2001) đã thực hiện can thiệp này trên 10 bệnh nhân. 7 người trong số họ đã loại bỏ hoàn toàn nỗi đau của họ, nhưng 3 người không có sự cải thiện.

Một thủ tục khác được sử dụng là phẫu thuật cắt bỏ u xơ bằng cách loại bỏ một phần u nang và phẫu thuật tạo hình khối của thành nang. Trong những trường hợp này, u nang không được loại bỏ hoàn toàn, nhưng các nếp gấp được hình thành với các thành của nang để giảm thể tích của nó.

Theo Caspas, Papavero, Nabhan, Loew và Ahlmus (2003) đây nên là phương pháp điều trị được lựa chọn. Vì theo nghiên cứu của ông, ông đã mang lại sự cải thiện cho hầu hết bệnh nhân.

Một kỹ thuật khác là phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung với sự cắt bỏ của thành nang, cắt bỏ một phần và vạt cơ của da. Thủ tục này ngụ ý rằng một lỗ mở được thực hiện trong thành của u nang. Nó chỉ được loại bỏ một phần và những gì được thực hiện là sử dụng nắp mô để đóng nó.

Dự báo

Trong phần lớn các trường hợp u nang Tarlov tiên lượng rất tốt. Điều này là do thông thường mọi người sẽ không có bất kỳ triệu chứng hoặc cần điều trị.

Tuy nhiên, những bệnh nhân có triệu chứng tiến triển và kéo dài có nguy cơ bị tổn thương thần kinh nghiêm trọng nếu u nang chèn ép dây thần kinh của họ. Trong trường hợp nghiêm trọng nhất, bệnh nhân có thể không thể làm việc và thực hiện các hoạt động bình thường.

Các chức năng cơ thể khác nhau có thể bị ảnh hưởng, vì vậy nên đi khám bác sĩ chuyên khoa khi có triệu chứng. Nhiều biến chứng phát sinh do thiếu điều trị.

Nhiều bệnh nhân được điều trị nhận được một số cải thiện trong các triệu chứng của họ. Tuy nhiên, như chúng ta đã thấy, chẩn đoán bệnh này rất phức tạp..

Điều này một phần xảy ra bởi vì hầu hết các u nang thường không có triệu chứng. Và một số ít người bị các triệu chứng có thể phàn nàn rằng các chuyên gia y tế không chú ý đến nó vì nó không thường xuyên. Vì vậy, có thể chẩn đoán bị trì hoãn.

Ngoài ra, vấn đề mà bệnh nhân phải đối mặt là u nang Tarlov là một bệnh hiếm gặp được điều trị bởi rất ít chuyên gia trên toàn thế giới.

Các hiệp hội khác nhau của người thân của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này hoạt động để đạt được những tiến bộ khoa học lớn hơn cho phép điều trị tốt hơn. Một ý nghĩa lớn hơn của các chuyên gia là cần thiết cho việc thúc đẩy nghiên cứu và trao đổi thông tin.

Tài liệu tham khảo

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H., & Weinstein, P. R. (2003). Chẩn đoán và quản lý u nang Tarlov sacral: báo cáo trường hợp và xem xét các tài liệu. Trọng tâm phẫu thuật thần kinh, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C và Ahlmus F (2003). Cắt bỏ vi phẫu của u nang đáy chậu có triệu chứng: một nghiên cứu trên 15 trường hợp. Phẫu thuật thần kinh. 59: 101-5; thảo luận 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov u nang song phương, báo cáo trường hợp. Công báo y tế Bolivian, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Rối loạn kích thích sinh dục dai dẳng gây ra bởi u nang màng não cột sống ở sacrum: điều trị phẫu thuật thần kinh thành công. Sản khoa & Phụ khoa, 126 (4), 839-843.
5. Tiêm keo Fibrin (FGI). (s.f.). Truy cập ngày 2 tháng 2 năm 2017, từ Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). U nang Tarlov: một tổn thương gây tranh cãi của cột sống xương cùng. Trọng tâm phẫu thuật thần kinh, 31 (6).
7. U nang đáy chậu. (Ngày 12 tháng 12 năm 2016). Lấy từ Healthline: Healthline.com.
8. U nang sacral Tarlov: Chẩn đoán và điều trị. (Ngày 13 tháng 12 năm 2008). Lấy từ Wiseyoung.wordpress.com: Wiseyoung.wordpress.com.
9. U nang Tarlov. (Tháng 11 năm 2006). Lấy từ Aans: aans.org.
10. Thông tin về nang Tarlov. (s.f.). Truy cập ngày 2 tháng 2 năm 2017, từ Tarlov Cyst Foundation: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). U nang đáy chậu của rễ thần kinh cột sống. Arch Neurol Tâm thần học. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P và Henderson FC (2001). Tarlov u nang: một nghiên cứu về 10 trường hợp với một đánh giá của các tài liệu. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luân, W. (2012). Quản lý các u nang đáy chậu có triệu chứng. PloS một, 7 (6), e39958.