Triệu chứng u nang Arachnoid, nguyên nhân và điều trị

các u nang màng nhện Nó bao gồm một khoang dịch não tủy lành tính bình thường phát sinh trong màng màng nhện. Đây là một tình trạng hiếm gặp và thường không có triệu chứng.

Màng nhện là một trong những lớp màng não, màng bao phủ hệ thống thần kinh của chúng ta để bảo vệ và nuôi dưỡng nó.

Ngay bên dưới nó là khoang dưới nhện, nơi dịch não tủy lưu thông. Thông thường các nang này giao tiếp với không gian nói.

Ngoài ra, chúng được bao quanh bởi màng màng nhện không thể phân biệt với màng nhện khỏe mạnh.

U nang màng nhện có thể xuất hiện ở cả não và tủy sống, và chứa một chất lỏng trong suốt, không màu dường như là dịch não tủy. Mặc dù trong những dịp khác, nó cũng tương tự như thế này.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể lưu trữ chất lỏng xanthochromic. Đề cập đến dịch não tủy màu vàng do sự hiện diện của máu đến từ khoang dưới nhện.

Trong thời thơ ấu, loại u nang này chiếm 1% các tổn thương chiếm không gian nội sọ (vì chúng rời khỏi não mà không có không gian, nhấn nó).

Chúng xuất hiện chủ yếu ở thời thơ ấu, rất phổ biến rằng nó không được chẩn đoán cho đến khi trưởng thành. Nhiều lần nó được phát hiện trong một số lần quét não tình cờ, khi bệnh nhân sẽ được kiểm tra vì những lý do khác.

Có hai nhóm u nang màng nhện theo bản chất của chúng. Một số là những người chính hoặc bẩm sinh, chúng xuất hiện bởi sự bất thường trong sự phát triển và / hoặc ảnh hưởng di truyền.

Những người khác là thứ yếu hoặc mắc phải, phát sinh sau một biến chứng hoặc là hậu quả của một tình trạng khác. Chúng ít phổ biến hơn những cái đầu tiên. Ví dụ: chấn thương sọ não, tân sinh, xuất huyết, nhiễm trùng, phẫu thuật ... những trường hợp cuối cùng này còn được gọi là u nang leptomeningeal.

Nói chung, u nang màng nhện không gây ra triệu chứng, ngay cả khi nó có kích thước lớn. Trong trường hợp nó tạo ra các triệu chứng, chúng chủ yếu bao gồm đau đầu, phình hộp sọ (ở trẻ em) và co giật.

Có một cuộc tranh luận lớn giữa các chuyên gia về việc điều trị các u nang này. Một số ý kiến ​​cho rằng chỉ những bệnh nhân có triệu chứng nên được điều trị, trong khi những người khác tin rằng nên can thiệp vào những bệnh nhân không có triệu chứng để ngăn ngừa biến chứng.

Điều trị phổ biến nhất là dựa trên các kỹ thuật phẫu thuật. Trong số đó, được sử dụng nhiều nhất là shunt bàng quang và fenestration của u nang. Chúng có thể được thực hiện bằng kỹ thuật cắt sọ hoặc nội soi.

Khám phá về u nang màng nhện

Tác giả đầu tiên mô tả u nang màng nhện là Richard Bright vào năm 1831. Đặc biệt, ông đã thêm nó vào tập thứ hai của "Báo cáo về các trường hợp y tế". Ông nói về chúng như những u nang huyết thanh liên kết với lớp màng nhện.

Các u nang màng nhện sau này còn được gọi là "viêm màng não huyết thanh", "giả mạc não" hoặc "viêm màng cứng mạn tính".

Sau đó, vào năm 1923, Demel đã thực hiện đánh giá các u nang màng nhện trong tài liệu. Ông phát hiện ra rằng phương pháp điều trị tốt nhất là trepanning với dẫn lưu hoặc trích xuất u nang (Vega-Sosa, Obieta-Cruz và Hernández Rojas, 2010).

Trước những năm 1970, u nang màng nhện chỉ được chẩn đoán khi chúng tạo ra các triệu chứng ở bệnh nhân. Chẩn đoán được thực hiện thông qua chụp động mạch não hoặc pneumoencephalogram.

Tuy nhiên, sau khi giới thiệu các kỹ thuật tạo hình thần kinh như Chụp cắt lớp trục tính toán (CAT), Chụp cộng hưởng từ (MRI) và Siêu âm (Hoa Kỳ), số trường hợp được chẩn đoán mắc u nang màng nhện.

Do đó, người ta đã phát hiện ra rằng có một số lượng lớn các trường hợp có u nang, nhưng không gây ra triệu chứng. Điều này tạo ra sự gia tăng mối quan tâm trong nghiên cứu về tình trạng này, chủ yếu là về nguyên nhân và cách điều trị của nó.

Tỷ lệ

U nang màng nhện xuất hiện chiếm khoảng 1% trong tất cả các tổn thương nội sọ chiếm không gian. Trong khi, trong 0,5% các khám nghiệm tử thi đã được phát hiện tình cờ.

Phần lớn được phát hiện trong 20 năm đầu đời, vì chúng thường có nguồn gốc bẩm sinh. Trên thực tế, từ 60 đến 90% bệnh nhân có dưới 16 năm. Ở người già và người già nó ít phổ biến hơn nhiều. Khoảng 10% những bệnh nhân này có thể có nhiều hơn một tổn thương liên quan đến u nang.

Về vị trí, từ 50 đến 60% các u nang màng nhện xuất hiện trong một khu vực được gọi là fossa giữa sọ. Những điều này thường gặp ở nam nhiều hơn nữ và thường nằm ở bên trái. Thông thường chúng là do sự thay đổi trong sự phát triển.

Tuy nhiên, những u nang này có thể sinh sôi nảy nở ở bất kỳ khu vực nào của hệ thần kinh nơi có lớp màng nhện.

Do đó, thông thường chúng cũng phát sinh bên dưới hệ thống tâm thất, gần ống dẫn nước của Silvio. Những nơi khác bao gồm vùng siêu âm (10%), độ lồi (5%), liên vùng (5%) và không gian trong não thất (2%)..

Những người khác có thể được đặt trong fossa phía sau, làm nổi bật những người liên quan đến lớp hạ bì và magna bể chứa (12%). Cũng được tìm thấy ở góc pontocerebellar (8%), tấm tứ giác (5%) và không gian chuẩn bị (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz và Hernández Rojas, 2010).

Mặt khác, u nang màng nhện có thể biểu hiện trong ống sống, bao quanh tủy sống. Chúng có thể được tìm thấy trong không gian ngoại biên hoặc bên trong (không gian ngoài màng cứng).

U nang cột sống có xu hướng được chẩn đoán không chính xác vì các triệu chứng thường mơ hồ. Nếu chúng tạo ra các triệu chứng chèn ép tủy sống, điều quan trọng là phải thực hiện MRI và loại bỏ các u nang bằng phẫu thuật..

Làm thế nào để phân biệt u nang màng nhện với các bệnh lý khác?

Đôi khi u nang màng nhện có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với các phần bị teo của mô não, sự thay đổi trong bể chứa cơ bản hoặc không gian dưới màng nhện rộng hơn của hóa đơn.

Theo Miyahima et al. (2000) Các đặc điểm của u nang màng nhện là:

- Nó nằm bên trong màng nhện.

- Nó được bao phủ bởi các màng bao gồm các tế bào màng nhện và collagen.

- Chúng có một chất lỏng tương tự như dịch não tủy bên trong.

- Các nang được bao quanh bởi các mô bình thường và màng nhện.

- Trình bày một bức tường bên ngoài và một bức tường bên trong.

Nguyên nhân

Nếu u nang màng nhện là nguyên phát (nghĩa là nó không phải là hậu quả của một chấn thương hoặc biến chứng khác), nguyên nhân chính xác của nó không hoàn toàn được biết đến. Rõ ràng, trong quá trình phát triển của thai nhi trong bụng mẹ, u nang màng nhện có thể phát triển do một số bất thường trong quá trình này..

Vào ngày thứ 35 của thai kỳ, các lớp khác nhau bao phủ não bắt đầu hình thành: mater pia, arachnoid và dura mater. Trong khi, khoảng tháng thứ tư, không gian dưới nhện được hình thành.

Tại thời điểm đó, một phần của tâm thất thứ tư được đục lỗ, một khoang chứa dịch não tủy, để nó đến không gian dưới màng nhện. Nhưng, như trong giai đoạn này, màng nhện không được phân biệt hoàn toàn, một con đường sai có thể được tạo ra lấp đầy chất lỏng. Điều này sẽ tạo thành một loại túi, nếu mở rộng, sẽ được xác định là u nang màng nhện.

Mặt khác, có những tác giả đã tìm thấy mối quan hệ giữa u nang màng nhện và khuynh hướng di truyền. Vì họ đã quan sát thấy rằng có những gia đình trong đó tình trạng này được lặp lại giữa các thành viên của nó.

Trong một số trường hợp, một mối liên quan đã được tìm thấy giữa sự xuất hiện của u nang màng nhện và các dị tật hệ thống khác như trisomy của nhiễm sắc thể 12, thận đa nang, u xơ thần kinh hoặc axit niệu glutaric loại I.

U nang Arachnoid cũng xuất hiện trong hội chứng Chudley-McCullough, một rối loạn di truyền lặn tự phát. Nó được đặc trưng bởi mất thính lực, thay đổi trong khối mô bào tử, đa hình (nhiều nếp gấp trên bề mặt não, nhưng nông); loạn sản tiểu não và tăng tâm thất.

Đối với sự phát triển của u nang, lý thuyết được chấp nhận nhất giải thích nó là sự xâm nhập mà không thoát ra khỏi chất lỏng. Đó là, các cơ chế van được hình thành khiến cho chất lỏng trong khoang dưới nhện xâm nhập vào nang, nhưng không thoát ra.

Mặt khác, u nang màng nhện có thể là thứ yếu. Đó là, phát sinh từ chấn thương (ngã, va đập hoặc chấn thương), các bệnh như viêm hoặc khối u, hoặc biến chứng sau phẫu thuật não. Chúng cũng có thể xuất hiện do hậu quả của hội chứng Marfan, sự vắng mặt (agenesis) của khối u cơ thể hoặc viêm màng cứng.

Có các biến chứng liên quan đến u nang màng nhện. Chấn thương có thể khiến chất lỏng bên trong u nang rò rỉ vào các phần khác của não.

Các mạch máu trên bề mặt của u nang cũng có thể bị vỡ, tạo ra xuất huyết nội sọ, làm tăng kích thước của nó. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể bị các triệu chứng tăng áp lực nội sọ.

Các loại u nang màng nhện

U nang màng nhện có thể được phân loại theo kích thước hoặc vị trí của chúng.

Galassi và cộng sự. (1980) các nang arachnoid khác biệt từ fossa giữa sọ (phần bao phủ các thùy thái dương của não) trong 3 loại khác nhau:

- Loại 1: chúng nằm ở phần trước của thùy thái dương.

- Loại 2: Chúng có kích thước trung bình, và chúng ở phần trước và giữa của hố. Họ có xu hướng nén thùy thái dương.

- Loại 3: Chúng là những u nang tròn hoặc bầu dục lớn, và chúng bao phủ toàn bộ fossa thái dương.

Triệu chứng

Như đã đề cập ở trên, một phần lớn của u nang màng nhện không tạo ra triệu chứng. Tuy nhiên, khi chúng tạo thành các khối chiếm không gian, tạo ra sự nén trong mô não hoặc ngăn chặn sự lưu thông thích hợp của dịch não tủy, chúng bắt đầu tạo ra các triệu chứng.

Các triệu chứng phụ thuộc vào tuổi, và kích thước và vị trí của u nang màng nhện. Phổ biến nhất là đau đầu, co giật và các triệu chứng khác điển hình của tràn dịch não (tích tụ chất lỏng trong não). Ví dụ, buồn ngủ, mờ mắt, buồn nôn, các vấn đề phối hợp, v.v..

Khi trẻ nhỏ, xương sọ vẫn linh hoạt và không đóng hoàn toàn. Điều này cho phép họ giữ cho bộ não phát triển mà không bị bao quanh bởi hộp sọ.

Ở giai đoạn này, u nang màng nhện sẽ gây ra sự nhô ra hoặc mở rộng bất thường của kích thước đầu. Ngoài ra, họ cho thấy sự phát triển tâm lý chậm, teo thị giác và các vấn đề nội tiết ảnh hưởng đến tăng trưởng.

Trong các giai đoạn phát triển tiên tiến hơn, một khi hộp sọ được hình thành, u nang màng nhện sẽ nén hoặc kích thích các mô não. Tràn dịch não có thể xuất hiện.

Ở trẻ lớn, triệu chứng chính là đau đầu, xảy ra ở 50% trường hợp. Động kinh xuất hiện ở 25%. Khi u nang màng nhện đạt kích thước lớn, nó có thể làm tăng áp lực nội sọ và gây ra một số thay đổi vận động nhất định.

Một triệu chứng hiếm gặp nhưng rất điển hình của u nang màng nhện là "dấu hiệu cổ tay Trung Quốc", trong đó bệnh nhân biểu hiện cử động không đều và không kiểm soát được của đầu từ trên xuống dưới. Chúng phát sinh khi ngồi và ngừng ngủ.

Nếu các u nang nằm trong fossa sau, các triệu chứng có xu hướng xuất hiện trong thời kỳ cho con bú và thời thơ ấu. Thông thường sản xuất não úng thủy bằng cách làm gián đoạn lưu thông dịch não tủy và các triệu chứng liên quan đến chèn ép tiểu não.

Điều trị

Hiện nay có nhiều vị trí khác nhau về việc điều trị u nang màng nhện. Nhiều chuyên gia bảo vệ rằng, nếu các u nang có khối lượng nhỏ hoặc không tạo ra các triệu chứng, không nên thực hiện các can thiệp phẫu thuật. Thay vào đó, kiểm tra sẽ được thực hiện để xác minh rằng u nang không gây ra biến chứng.

Tuy nhiên, khi chúng tạo ra các triệu chứng, đã đạt đến kích thước lớn hoặc có thể dẫn đến các vấn đề khác, chúng tôi lựa chọn điều trị bằng phẫu thuật. Mục tiêu của điều trị này là giải nén u nang.

Những can thiệp này là về việc chọc thủng và hút dịch nang, fenestration (tạo vết mổ) trong u nang và sự giao tiếp của nó với khoang dưới nhện, nơi chứa dịch não tủy.

Điều này có thể được thực hiện bằng phẫu thuật cắt sọ (loại bỏ một phần nhỏ của hộp sọ) hoặc bằng nội soi (đưa ống nội soi vào vùng nang thông qua một lỗ nhỏ trên hộp sọ).

Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể chọn dẫn xuất chất lỏng từ u nang sang các khoang khác nơi nó có thể được tái hấp thu.

Ví dụ, có thể có hiệu quả khi đặt shunt bàng quang để chất lỏng chảy chậm vào phúc mạc, ngăn chặn sự suy giảm đột ngột của não có thể dẫn đến các biến chứng.

Phẫu thuật nội soi là lựa chọn điều trị tốt nhất tồn tại ngày nay. Điều này là do nó xâm lấn tối thiểu, không cần cấy ghép vật liệu lạ và có tỷ lệ biến chứng tương đối thấp. (Serramito García et al., 2014). Đặc biệt là khi chất lỏng được chuyển đến tâm thất và bể não.

Mặt khác, cần nhấn mạnh rằng các biến chứng của điều trị phẫu thuật của u nang màng nhện có liên quan đến vị trí và kích thước của u nang màng nhện, hơn là phương pháp được sử dụng..

Một số biến chứng mà Padrilla và Jallo (2007) tìm thấy ở bệnh nhân của họ sau phẫu thuật là co cứng (cơ rất căng), liệt nửa người (liệt hoặc yếu một bên cơ thể), mất dịch não tủy, tràn dịch não tủy..

Không có trường hợp tử vong trong những trường hợp này, như trong một số nghiên cứu khác thực hiện các can thiệp tương tự.

Tài liệu tham khảo

1. Hình ảnh u nang màng nhện. (Ngày 5 tháng 1 năm 2016). Lấy từ MedScape: emedicine.medscape.com.
2. U nang màng nhện. (s.f.). Truy cập ngày 14 tháng 1 năm 2017, từ NORD: raredisease.org.
3. U nang Arachnoid / U nang nội sọ. (Tháng 6 năm 2015). Lấy từ Trung tâm cột sống và não Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Dịch não tủy và chọc dò tủy sống trong thế kỷ 21. Rev Thạc VI đến Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). U nang đơn giản. Truy cập ngày 14 tháng 1 năm 2017, từ Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, F Arena G, Gaist G, Frank F. Arachnoid u nang sọ não giữa: một nghiên cứu X quang lâm sàng trên 25 trường hợp được điều trị bằng phẫu thuật. Phẫu thuật Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, Á., Santín Amo, J. M., Bandín Diéguez, F. J., & García Allut, A. (2014). Phẫu thuật nội soi khi điều trị u nang màng nhện nội sọ. Khoa học sức khỏe (i) (In), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). U nang màng nhện Truy cập ngày 14 tháng 1 năm 2017, từ Mạng lưới Y tế Cuba: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nak Biếni H, Sato K: Nguồn gốc có thể của u nang màng nhện suprasellar: quan sát thần kinh và phẫu thuật thần kinh trong chín trường hợp. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). U nang Arachnoid: loạt trường hợp và xem xét các tài liệu. Trọng tâm phẫu thuật thần kinh, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, M.A. (2010). U nang màng nhện nội sọ. Cir Cir, 78 (6), 556-562.