Bệnh của các triệu chứng và nguyên nhân tiểu não



các bệnh tiểu não có thể tạo ra nhiều loại thâm hụt, ảnh hưởng đến cả sự phát triển của các hành vi thuộc lĩnh vực vận động và các lĩnh vực hoạt động trí tuệ khác.

Từ năm 1800, các báo cáo lâm sàng khác nhau mô tả các cá nhân bị tổn thương lãnh thổ tiểu não, bao gồm cả việc thiếu sự phát triển của cấu trúc này hoặc teo. Trong các nghiên cứu này, sự thiếu hụt về trí tuệ, cảm xúc và thậm chí là rối loạn tâm thần kinh được mô tả. Ngoài ra, các nghiên cứu lâm sàng tiếp theo đã xác định mối quan hệ giữa tiểu não và tính cách hoặc hành vi hung hăng.

Mặt khác, trong những thập kỷ trung tâm và cuối cùng của thế kỷ 20, nghiên cứu lâm sàng tập trung vào mô tả các vấn đề nhận thức được trình bày một cách có hệ thống ở những bệnh nhân bị teo tiểu não. Những thay đổi này bao gồm trí thông minh bằng lời nói, kỹ năng trực quan, học tập, trí nhớ và các chức năng hệ thống phía trước.

Một số lượng lớn các bệnh lý ảnh hưởng đến tiểu não có thể ảnh hưởng đến hoạt động đúng đắn và hiệu quả của cấu trúc này. Đột quỵ, nhồi máu tiểu não, khối u hoặc dị tật là một số bệnh lý có thể liên quan đến tổn thương khu trú tiểu não.

Nhìn chung, người ta hy vọng rằng nhiều trong số này tạo ra các hội chứng vận động liên quan đến sự phối hợp và cân bằng vận động, mặc dù một số cuộc điều tra hiện tại đã làm tăng bằng chứng về sự hiện diện của những thay đổi về cảm xúc, hành vi hoặc hiệu quả..

Ở cấp độ nhận thức, các tổn thương tiểu não có thể liên quan đến một nhóm triệu chứng khá rộng, trong đó, do tác động của chúng đối với chức năng của cá nhân, các triệu chứng và thiếu hụt trong trí nhớ, học tập, ngôn ngữ, chức năng điều hành, ức chế và linh hoạt nhận thức và thậm chí lập kế hoạch.

Chỉ số

  • 1 bệnh ở cấp độ não
    • 1.1 Đột quỵ
    • 1,2 khối u
    • 1.3 Các dị tật
  • 2 tiểu não và rối loạn tâm thần kinh
    • 2.1 Rối loạn tăng động thiếu chú ý (ADHD)
    • 2.2 Tự kỷ
    • Tâm thần phân liệt
    • 2.4 Rối loạn lưỡng cực
    • 2.5 Rối loạn trầm cảm
    • 2.6 Rối loạn lo âu
  • 3 Tài liệu tham khảo

Bệnh ở cấp độ não

Ictus

Tai nạn mạch máu não-não không phải lúc nào cũng liên quan đến tổn thương hoặc suy giảm vận động, nó cung cấp bằng chứng sơ bộ cho tổ chức vận động địa hình so với các chức năng không vận động trong tiểu não người.

Trong nghiên cứu của Schmahmann et al. (2009) bệnh nhân bị đột quỵ tiểu não đã được kiểm tra, giả thuyết bắt đầu như sau:

  • Nếu theo quan điểm truyền thống, vai trò của tiểu não bị giới hạn trong điều khiển vận động là chính xác, thì theo định nghĩa, bất cứ nơi nào trong đột quỵ cấp tính trong tiểu não phải, theo định nghĩa, làm suy giảm chức năng vận động.
  • Ngược lại, nếu giả thuyết địa hình là chính xác, thì sẽ không có vùng không vận động nào của tiểu não trong đó một vùng nhồi máu đáng kể sẽ không có tác động đến việc điều khiển động cơ.

Trong nghiên cứu này, 33,3% bệnh nhân được kiểm tra được kiểm tra trong khoảng thời gian từ 6 đến 8 ngày sau khi đột quỵ là bình thường về cơ học, điều này cho thấy không có dấu hiệu của hội chứng vận động tiểu não đặc trưng bởi chứng mất điều hòa. , rối loạn chức năng ruột thừa hoặc rối loạn chức năng.

Ở những bệnh nhân có dấu hiệu vận động, các tổn thương liên quan đến thùy trước (I - V). Ở những bệnh nhân có ít hoặc không có dấu hiệu, các tổn thương đã cứu thùy trước và bị giới hạn ở thùy sau (VII - X). Các bệnh nhân bị tổn thương ở VII-X + VI nhưng không bị tổn thương ở lần trước cho thấy mức độ suy giảm vận động thấp hơn.

Điều này và các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng đại diện cho động cơ tiểu não nằm chủ yếu ở các khu vực của thùy trước, đặc biệt là ở thùy III-V và ở mức độ thấp hơn ở khu vực sau, đặc biệt là thùy VI..

Mặt khác, Baillieux et al. (2010), trong một nghiên cứu về thần kinh chức năng cho thấy 83% bệnh nhân được kiểm tra cho thấy sự suy giảm đáng kể về nhận thức hoặc hành vi tình cảm.

Việc phân tích dữ liệu sinh lý thần kinh cho thấy xu hướng rõ ràng về sự phân nhánh chức năng nhận thức trong tiểu não: D

  • Tổn thương tiểu não trái có liên quan đến rối loạn chức năng bán cầu não phải, thiếu chú ý và rối loạn không gian thị giác
  • Tổn thương tiểu não phải liên quan đến rối loạn chức năng bán cầu não trái, chẳng hạn như các kỹ năng ngôn ngữ bị gián đoạn.

Khối u

Các khối u của fossa sau đại diện cho 60% các khối u nội sọ xuất hiện trong thời thơ ấu và 20% các khối u nội sọ ở người lớn. Trong fossa sau, hai loại khối u có thể xuất hiện: những loại nằm trước hoặc những khối nằm sau, ảnh hưởng đến tiểu não.

Trong khu vực này, chúng ta có thể phân biệt bốn loại khối u: u trung thất, u tế bào tiểu não (có thể ảnh hưởng đến lớp hạ bì hoặc bán cầu tiểu não), khối u não và ependinomas.

Do sự gia tăng lớn trong sự sống sót của loại bệnh nhân này do sự cải thiện của phương pháp điều trị phẫu thuật và dược lý, các nghiên cứu khác nhau đã điều tra các di chứng nhận thức có thể có của khối u, tuy nhiên, mối quan hệ có thể có giữa suy giảm nhận thức và tổn thương tiểu não, nó thường bị bỏ qua.

Bệnh nhân bị loại u này có thể bị tổn thương tiểu não do sự phát triển của khối u, cắt bỏ khối u hoặc do hóa trị và / hoặc xạ trị..

Như trong trường hợp tai nạn mạch máu não-não, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các tổn thương ở vùng bên phải của tiểu não có thể liên quan đến sự thiếu hụt về ngôn ngữ hoặc thị giác, trong khi các tổn thương ở bán cầu não sẽ có tác dụng ngược lại. Mặt khác, thiệt hại ở đường giữa, ở lớp hạ bì, ảnh hưởng đến sự điều tiết tình cảm.

Dị tật

Nhìn chung, các vấn đề về nhận thức và hành vi xuất phát từ dị tật tiểu não đã được nghiên cứu ở trẻ em mắc chứng tiểu não (thiếu một phần hoặc hoàn toàn tiểu não), cũng như ở bệnh teo não..

Theo truyền thống, người ta đã nghĩ rằng dị tật hoặc vắng mặt tiểu não không ngụ ý bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng chức năng nào được ghi lại hoặc thậm chí nó không có triệu chứng, tuy nhiên, quan điểm này hóa ra là sai lầm.

Gadner và cộng sự đã mô tả những thiếu hụt vận động khác nhau và khuyết tật trí tuệ ở một số bệnh nhân mắc chứng suy nhược gần như hoàn toàn.

Mặt khác, Schmahmann (2004), đã mô tả sự xuất hiện của thiếu hụt vận động và hành vi ở trẻ em thiếu vắng một phần hoặc hoàn toàn tiểu não, liên quan đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng với mức độ nghiêm trọng của chứng nông..

Những bệnh nhân này bị thiếu hụt ataxic, chậm vận động hoặc vụng về, trong khi các đặc điểm hành vi bao gồm các dấu hiệu tự kỷ.

Những thiếu sót về nhận thức khác ảnh hưởng đến chức năng điều hành (sự khác biệt hoặc lý luận trừu tượng), nhận thức không gian hoặc ngôn ngữ cũng được mô tả..

Tiểu não và rối loạn tâm thần kinh

Như chúng tôi đã xem xét trước đây, các nghiên cứu trong hai thập kỷ qua đã chỉ ra rằng tiểu não đóng vai trò chính trong các lĩnh vực nhận thức khác nhau.

Gần đây, các nghiên cứu khác nhau cho thấy mối liên quan mạnh mẽ giữa các bất thường về cấu trúc và chức năng của tiểu não và các rối loạn tâm thần khác nhau, đặc biệt là tâm thần phân liệt (Chen và cộng sự, 2013; FHRi et al., 2013), rối loạn lưỡng cực (Baldacara et al., 2011; Liang và cộng sự, 2013), trầm cảm, rối loạn lo âu (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang và cộng sự, 2013) và tự kỷ (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Rối loạn tăng động thiếu chú ý (ADHD)

Khoảng 5% trẻ em và thanh thiếu niên từ 6 đến 17 tuổi được chẩn đoán mắc ADHD, trong khi ở một số lượng lớn cá nhân (từ 30-50%), rối loạn vẫn tiếp tục kéo dài ở tuổi trưởng thành.

Loại rối loạn này được đặc trưng bởi ba loại hoặc nhóm triệu chứng: thiếu chú ý, bốc đồng và / hoặc hiếu động thái quá. Ngoài ra, trong nhiều trường hợp, những người mắc loại rối loạn này có xu hướng thiếu sót trong việc phối hợp vận động, trong sự cân bằng hoặc trong việc thực hiện các phong trào.

Hiện tại, ít ai biết được bộ não của bệnh nhân ADHD phát triển như thế nào trong quá trình rối loạn này. Ngày càng nhiều nghiên cứu đã bắt đầu cho thấy bằng chứng về sự hiện diện của những bất thường ảnh hưởng đến các khu vực như tiểu não và khối u não. Những nghiên cứu này cho thấy sự thay đổi hình thái liên quan đến thể tích tiểu não.

Castellanos và cộng sự. (2002), đã tìm thấy dị thường thể tích với sự giảm kích thước của tiểu não. Tuy nhiên, Ivanov và cộng sự. (2014) nhận thấy rằng so với những người tham gia khỏe mạnh, những người trẻ tuổi bị ADHD biểu hiện thể tích vùng nhỏ hơn tương ứng với bề mặt bên của phần trước bên trái và khu vực sau của tiểu não phải..

Mặt khác, việc sử dụng thuốc kích thích có liên quan đến thể tích vùng lớn hơn trên bề mặt tiểu não trái, trong khi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ADHD có liên quan đến thể tích vùng nhỏ hơn trong lớp hạ bì..

Nói chung, việc giảm tiểu não là một chủ đề định kỳ trong các nghiên cứu điều tra mối quan hệ giữa ADHD và tiểu não. Tuy nhiên, cho đến nay, những nghiên cứu này mới chỉ khám phá và thử nghiệm những người tham gia khi họ được chẩn đoán mắc ADHD.

Điều này có nghĩa là chúng tôi không thể xác định liệu những bất thường trong tiểu não có xuất hiện từ khi sinh ra hay chúng phát triển trong quá trình tăng trưởng của trẻ và điều này ảnh hưởng đến nguyên nhân của ADHD. (Philips và cộng sự, 2015).

Tự kỷ

Rối loạn phổ tự kỷ hoặc (ASD) là một rối loạn phát triển được đặc trưng bởi sự suy giảm các tương tác xã hội, giao tiếp bằng lời nói một phần hoặc gần như toàn bộ và các mô hình hành vi và lợi ích bị hạn chế.

Ngoài ra, ASD bao gồm nhiều triệu chứng vận động, trong đó chúng ta có thể làm nổi bật các chuyển động rập khuôn và lặp đi lặp lại.

Các nghiên cứu khác nhau đã chỉ ra rằng một số vùng não có thể liên quan đến rối loạn này: vùng trước trán, tiểu não, hệ thống limbic và amygdala.

Tiểu não có thể ảnh hưởng đến vỏ não vận động và vỏ não trước trán, chịu trách nhiệm kiểm soát vận động và nhận thức xã hội, do đó, có thể các bất thường tiểu não gây ra nhiều triệu chứng có thể quan sát được trong ASD..

Hiện tại, ba loại bất thường tiểu não đã được xác định ở những người mắc ASD: giảm chức năng của tế bào Purkinje, giảm thể tích tiểu não và gián đoạn kết nối giữa tiểu não và các vùng não khác nhau.

Mặc dù các nghiên cứu trong tương lai vẫn cần thiết để thiết lập các đặc điểm giải phẫu chính trong các dị thường khác nhau được mô tả, việc giảm thể tích của vùng trên của lớp hạ bì có thể tạo thành chất nền giải phẫu chính của các dấu hiệu và triệu chứng gây ra ADHD..

Tâm thần phân liệt

Tâm thần phân liệt thể hiện rất nhiều triệu chứng thuộc các lĩnh vực tâm lý khác nhau, trong đó thiếu hụt nhận thức cũng được bao gồm.

Sự thiếu hụt trong học tập, trí nhớ và chức năng điều hành có mặt ở nhiều bệnh nhân. Ngoài ra, nhiều trong số các triệu chứng này tương tự như các triệu chứng gặp ở bệnh nhân bị tổn thương khu trú ở vỏ não.

Các nghiên cứu về thần kinh với bệnh nhân tâm thần phân liệt đề xuất rằng sự đa dạng của các triệu chứng nhận thức thể hiện ở đây có liên quan đến rối loạn chức năng của các con đường giữa tiểu não và vỏ não.

Nhiều người cho rằng sự thay đổi trong các mạch não vỏ não-vỏ não-vỏ não đóng vai trò trong hoạt động nhận thức trong tâm thần phân liệt. (Philips và cộng sự, 2015). Ngoài ra, việc giảm thể tích của lớp hạ bì và lưu lượng máu trong vỏ não và lớp hạ bì đã được mô tả..

Các nghiên cứu khác nhau có xu hướng đồng ý rằng, ở những bệnh nhân bị tâm thần phân liệt, rối loạn chức năng tiểu não có thể xuất hiện, điều này có thể gây ra nhiều triệu chứng nhận thức và tâm thần kinh ở loại bệnh nhân này..

Rối loạn lưỡng cực

Các transtron lưỡng cực được đặc trưng bởi mãn tính và bằng cách trình bày các biến thể của mức độ ảnh hưởng, cảm xúc và năng lượng.

Các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh cho thấy vùng tiểu não liên quan nhiều nhất đến loại rối loạn này là lớp hạ bì. Khi xem xét các nghiên cứu so sánh thể tích tiểu não ở bệnh nhân lưỡng cực với các đối tượng khỏe mạnh, việc giảm các vùng tiểu não được mô tả.

Đặc biệt, sự giảm thể tích của vùng V3 của lớp hạ bì xảy ra đáng kể ở bệnh nhân. Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng có liên quan đến các tổn thương rộng hơn của lớp hạ bì. (Philips và cộng sự, 2015).

Rối loạn trầm cảm

Trầm cảm được đặc trưng bởi một rối loạn tâm trạng và tâm trạng và được xác định bởi các thay đổi về thể chất, nhận thức, hành vi và tâm sinh lý khác nhau.

Bệnh nhân bị rối loạn trầm cảm lớn (MDD) cũng cho thấy những bất thường khác nhau trong tiểu não. Yucel và các cộng tác viên, đã tìm thấy sự giảm đáng kể của lớp hạ bì.

Các nghiên cứu cũng cho thấy giảm tiểu não toàn cầu, và giảm lưu lượng máu đến các khu vực của lớp hạ bì. Ngoài ra, với trầm cảm nặng và cũng có khả năng kháng trị, các kết nối bất thường đã được mô tả giữa thùy trán và tiểu não, (Philips et al., 2015).

Rối loạn lo âu

Nó cũng đã được chứng minh rằng các rối loạn lo âu có thể liên quan đến sự gia tăng tính dễ bị kích thích có trong PET, GAD và SBP. ). Tóm lại, hầu hết các nghiên cứu về sự lo lắng và tiểu não cho thấy sự tăng động của tiểu não (Philips et al., 2015).

Tài liệu tham khảo

  1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F .; Từ Deyn, Peter trang.; Mariën, Peter; (2010). Rối loạn nhận thức và tình cảm sau tổn thương tiểu não khu trú ở người lớn: Một nghiên cứu về tâm thần kinh và SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
  2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Các quỹ đạo phát triển của khối lượng não bất thường ở trẻ em và thanh thiếu niên bị rối loạn thiếu tập trung / hiếu động thái quá. JAMA, 288(14), 1740-1748.
  3. Ivanov, l., Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Hình thái tiểu não và ảnh hưởng của thuốc kích thích ở thanh niên mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý. Thần kinh thực vật, 39, 718-726.
  4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & Deyn, P. (2009). Rối loạn nhận thức, ngôn ngữ và tình cảm sau nhồi máu động mạch não cấp trên phải: Để mỗi nghiên cứu. CORTEX, 45, 537-536.
  5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustaha, A. (2015). Tiểu não và rối loạn tâm thần. Biên giới ở Heath Heath, 3(68).
  6. Quintro-Gallego, E.A., Cisneros, E. Những thách thức mới đối với bác sĩ phẫu thuật thần kinh: Đóng góp cho các đơn vị ung thư nhi khoa. Tâm lý học Tạp chí CES, 6 (2), 149-169.
  7. Schamahmann, J. (2004). Rối loạn tiểu não: Ataxia, Dysmetria of Thoght và Hội chứng nhận thức về tiểu não. Tạp chí Thần kinh học và Khoa học thần kinh lâm sàng, 16, 367-378.
  8. Schamahmann, Jeremy D .; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Đột quỵ tiểu não không bị thiếu động cơ: Bằng chứng lâm sàng cho các lĩnh vực vận động và không vận động trong tiểu não người. Khoa học thần kinh, 162(3), 852-861.
  9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, M. D., & Thoát Đóng góp của tiểu não vào các quá trình nhận thức: những tiến bộ hiện tại. Tạp chí thần kinh, 301, 15.