Triệu chứng đột biến Akinetic, nguyên nhân và điều trị

các đột biến dị thường hay thờ ơ hơn là sự thiếu suy nghĩ chủ quan, trong đó người đó không thể bắt đầu bất kỳ chuyển động hay thậm chí là lời nói. Ví dụ, bệnh nhân này, mặc dù khát nước, có thể ngồi trước ly nước mà không uống từ đó.

Điều này có thể là do thiệt hại cho các cấu trúc não dường như quản lý động lực để thực hiện các hành vi, bị đắm chìm trong trạng thái thờ ơ quan trọng.

Chúng ta có thể định nghĩa đột biến akinetic là giảm hoặc không có hành vi tự phát mặc dù các kỹ năng vận động còn nguyên vẹn do nguồn gốc của vấn đề, như chúng ta đã nói, là động lực (ảnh hưởng đến các mạch dopaminergic của não).

Đây là một hội chứng khó chẩn đoán vì nó có thể là một phần của trạng thái ý thức bị thay đổi. Và đôi khi nó xuất hiện như một sự liên tục là sự đột biến dị thường nằm giữa hôn mê và sự trở lại tỉnh táo.

Trường hợp của Emilio

Rodríguez, Triviño, Ruiz và Arnedo (2012) đã mô tả một trường hợp tò mò của một bệnh nhân, sau nhiều lần phẫu thuật não, đã trình bày cái được định nghĩa là "tâm trí trống rỗng".

Bệnh nhân, người mà chúng tôi sẽ gọi là "Emilio", đã 70 tuổi khi một khối u lành tính (u màng não) được phát hiện ở vỏ não. Bệnh nhân cảm thấy rằng anh ta gặp khó khăn trong việc đặt tên đồ vật và mô tả các tình huống, ngoài sự vụng về khi vận động saxophone, một nhiệm vụ mà trước đây anh ta đã thực hiện mà không gặp khó khăn gì khi chơi trong ban nhạc của người.

Anh ấy cũng thích chăm sóc khu vườn của mình và bắt đầu có những vấn đề mà trước đây anh ấy không có.

Một phẫu thuật cắt sọ được thực hiện để loại bỏ khối u đi qua mà không có biến chứng. Một năm sau, khi xem xét một số nốt khối u đã được phát hiện, vì vậy bệnh nhân này đã phải trải qua nhiều can thiệp phẫu thuật và phẫu thuật phóng xạ trong hơn 6 năm.

Điều này đã dẫn đến các biến chứng khác nhau, vì Emilio xuất hiện bệnh liệt nửa người bên phải (đó là tình trạng thường xuyên sau khi bị tổn thương não, bên phải của cơ thể bị suy yếu) và những khó khăn về vận động mà anh ấy đã hồi phục khi điều trị.

Tuy nhiên, một MRI khác đã tiết lộ một khối u mới chiếm vỏ não trước. Sau khi hoạt động trở lại để giải nén nó, bệnh nhân đã được đánh giá, chẩn đoán tình trạng của anh ta là đột biến akinetic.

Nguyên nhân gây đột biến akinetic

Nguyên nhân phổ biến nhất của đột biến akinetic là do mạch máu, mặc dù có một số trường hợp có nguồn gốc là tiếp xúc hoặc ăn phải chất độc, nhiễm trùng hoặc quá trình thoái hóa.

Các tổn thương mạch máu gây ra bệnh này gây ra nhồi máu trong:

- Động mạch não trước, gây tổn thương vỏ não trước và các bộ phận của thùy trán.

Ngoài ra, nó không chỉ xuất hiện do các tổn thương ở vỏ não trước, mà còn do tổn thương ở các kết nối của các khu vực phía trước với các khu vực dưới vỏ não..

Để hiểu nguồn gốc của rối loạn này, điều quan trọng cần lưu ý là một trong những khu vực chính nhận dopamine từ hệ thống dopaminergic meso-vỏ não, vì nó nhận được thông tin từ các khu vực sâu hơn của não tạo nên hệ thống thưởng não nổi tiếng.

Hệ thống này rất cần thiết để thực hiện các hành vi sinh tồn thúc đẩy như sự tồn tại của loài hoặc tìm kiếm thức ăn. Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi, nếu các mạch dopaminergic bị hỏng, trạng thái lãnh đạm sẽ phát triển.

- Động mạch thalamic Paramedian.

- Các động mạch tưới cho hạch nền: tổn thương các kết nối cơ bản phía trước của não sẽ cô lập các khu vực phía trước của các cấu trúc như nhân caudate, quả cầu nhạt, putamen hoặc viên nang bên trong, rất quan trọng để người đó tìm thấy động lực để thực hiện hành vi.

- Hoặc nhồi máu trong các động mạch của tiểu não làm tổn thương phần sau của tiểu não và khu vực của lớp hạ bì. Nó đã được tìm thấy rằng tiểu não có thể được liên kết với các chức năng như lưu loát bằng lời nói, trí nhớ làm việc, cảm xúc hoặc lập kế hoạch nhiệm vụ (thú vị, rất điển hình của thùy trán). Dù sao, cần nhiều nghiên cứu hơn để biết chính xác nó biểu hiện như thế nào trong đột biến dị thường.

Tóm lại, các cấu trúc bị hư hại trong chủ nghĩa đột biến akinetic dường như tham gia vào việc bắt đầu và duy trì hành vi, bên cạnh động lực để kích hoạt nó. Chúng ta hiểu gì ở đây bởi động lực?

Trong bối cảnh này, nó được định nghĩa là năng lượng cần thiết để đạt được điều gì đó mong muốn hoặc để tránh điều gì đó gây khó chịu và bị ảnh hưởng bởi trạng thái cảm xúc (Stuss và Benson, 1986). Như thể ý chí bị mất và người đó không thể được đưa ra để đáp ứng nhu cầu của họ, luôn im lặng và im lặng.

Đó là lý do tại sao nó được gọi là "có một tâm trí trống rỗng" (Rodríguez và cộng sự, 2012). Trên thực tế, Damasio (1999) mô tả rằng những bệnh nhân đã hồi phục sau đột biến dị thường, khi được hỏi tại sao họ không nói khi họ mắc bệnh nói "không có gì đến với tâm trí".

Triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến và đặc biệt nhất là:

- Thất bại trong việc bắt đầu các hành động tự nguyện.

- Họ vẫn im lặng, không hoạt động suốt cả ngày (akinesia). Họ chỉ thực hiện các hành vi tự động.

- Im lặng và thiếu tính tự nhiên (ví dụ, chúng không biểu thị các dấu hiệu thể hiện sự lắng nghe hoặc hiểu những gì người khác nói)

- Nếu có lời nói, nó rất khan hiếm và được đặc trưng bởi hypophony (âm lượng nhỏ của giọng nói) và bằng cách kéo các từ. Phát âm và cú pháp thường đúng, miễn là không có thiệt hại trong cấu trúc não dành riêng cho ngôn ngữ.

- Họ hiểu những gì họ được hỏi, nhưng có vẻ như không phải từ cái nhìn đầu tiên, vì khi họ trả lời họ làm điều đó một cách mạch lạc. Họ trả lời chủ yếu khi được hỏi về thông tin tiểu sử, như tên hoặc ngày sinh của họ. Nếu họ là một loại câu hỏi khác, họ thích trả lời bằng "có", "không" hoặc đơn âm tiết.

- Họ thường không trả lời nếu các câu hỏi mở hoặc liên quan đến nội dung tình cảm hoặc tình cảm.

- Thông thường họ không bắt đầu các cuộc trò chuyện, họ không đặt câu hỏi, họ thậm chí không đưa ra yêu cầu liên quan đến nhu cầu cơ bản của họ: ăn, uống, đi vệ sinh. Họ không thể hiện những gì họ muốn hoặc dường như làm bất cứ điều gì để đạt được nó.

- Nó thường xảy ra rằng họ chỉ có thể thực hiện hành động nếu một người khác giúp họ khởi xướng chúng. Họ có thể sử dụng các đối tượng mà không có bất kỳ vấn đề nào, nhưng họ không bao giờ bắt đầu chuyển động của ý chí tự do của riêng họ. Theo ví dụ chúng ta đặt trước ly nước, Emilio, nếu anh ta khát, đã không uống cho đến khi có người khác đặt ly vào tay anh ta.

- Perseveraciones motor: có nghĩa là thực hiện các hành động vận động lặp đi lặp lại không có mục đích. Ví dụ, trong trường hợp của Emilio, anh ta liên tục gập đầu áo bằng ngón tay. Điều gì cho thấy rằng không có vấn đề trong việc thực hiện các phong trào, nhưng trong ý chí để bắt đầu chúng.

- Một triệu chứng đặc biệt khác là những bệnh nhân này khi phải đối mặt với một tác nhân kích thích có hại có thể "thức dậy", đó là phản ứng bằng cách lắc và thậm chí phát ra từ (Godefroy, 2013).

- Đối với các trạng thái cảm xúc, chúng dường như là các biến trong mỗi trường hợp. Một số người có những biểu hiện cảm xúc gần như không thể nhận ra trong khi những người khác có những thay đổi quan trọng, đôi khi điển hình là tổn thương não trước như bùng phát cảm xúc bốc đồng và không bị ngăn cấm..

Tuy nhiên, các triệu chứng có thể thay đổi tùy theo sự thiếu hụt chức năng gây ra bởi từng vùng não bị ảnh hưởng.

Các loại

Hai loại đột biến akinetic đã được xác định theo vị trí của các tổn thương trong não và các triệu chứng mà nó gây ra:

Đột biến akinetic phía trước

Nó là phổ biến nhất và được liên kết với các tổn thương khu trú đơn phương hoặc hai bên của vỏ não trước.

Nếu tổn thương này là đơn phương, bệnh nhân thường hồi phục một vài tuần sau đó, nhưng nếu nó là song phương, nó sẽ mất hoàn toàn sự khởi đầu của hành vi tự phát không thể đảo ngược. Đôi khi, thiệt hại cũng có thể kéo dài đến khu vực động cơ bổ sung gây ra thâm hụt chuyển động.

Đột biến diencephalon-mesencephalic

Đó là do sự tham gia của diencephalon, đặc biệt là hệ thống lưới kích hoạt tăng dần. Loại này có ít cảnh giác hơn so với loại đột biến phía trước và cũng khác với loại này ở chỗ bệnh nhân bị tê liệt ánh mắt thẳng đứng.

Chẩn đoán phân biệt

Như chúng tôi đã nói, rất khó phát hiện vì khó đánh giá vì bệnh nhân gặp khó khăn trong việc đáp ứng các xét nghiệm và phải được quản lý để thực hiện đánh giá tâm sinh lý hiệu quả. Vì lý do này, rất dễ nhầm lẫn giữa đột biến dị thường với các tình trạng hoặc rối loạn khác.

Do đó, nên thận trọng khi sử dụng:

• Trạng thái thực vật: Không giống như đột biến dị thường, ở trạng thái thực vật có một trạng thái được gọi là hôn mê, trạng thái mà bệnh nhân không thể theo dõi các kích thích thị giác bên ngoài bằng mắt, ngay cả khi chúng mở; họ không thể thể hiện bản thân hoặc làm theo đơn đặt hàng đơn giản. Họ giữ lại một số phản xạ, nhưng họ không thể thực hiện các hành vi vì họ sẽ cần xử lý với các cấu trúc não vỏ não nhiều hơn so với các bệnh nhân bị đột biến akinetic còn nguyên vẹn.
• Trạng thái ý thức tối thiểu: trong sự im lặng dị thường, nó không được trả lời do một trạng thái thờ ơ và thờ ơ nghiêm trọng khiến nó không di chuyển hoặc nói một cách tự nhiên; nhưng không giống như lương tâm tối thiểu, nếu họ có thể phát ra những câu trả lời mạch lạc khi họ được khuyến khích và khởi xướng các phong trào khi họ được giúp đỡ.
• Hội chứng bắt giữ: sự chuyển động không phải do tê liệt chân tay do tổn thương ở cột sống và corticobulbar, để lại hầu hết các chức năng nhận thức, chuyển động mắt dọc và chớp mắt (mà chúng thường sử dụng để giao tiếp).
• Aphasia: Có thể khó phân biệt, vì trong một số trường hợp, đột biến akinetic và aphasic có thể xảy ra cùng một lúc. Sự khác biệt chính là sự chủ động và động lực để giao tiếp được bảo tồn trong cách ngôn.
• Abulia: sẽ ở một mức độ ngay dưới mức đột biến dị thường, nhẹ hơn.
• Trầm cảm.

Phục hồi chức năng

Mục tiêu của phục hồi chức năng là gì??

- Cái chính, giảm sự thờ ơ. Sự thờ ơ được đặc trưng bởi sự thay đổi trong khả năng thiết lập mục tiêu, thiếu động lực, mất chủ động và tự phát, thờ ơ. Nó cũng thường liên quan đến việc thiếu nhận thức về căn bệnh này, điều này có tác động rất xấu đến cuộc sống của con người và chức năng tâm thần kinh tổng thể của họ. Cần giảm bớt sự thờ ơ này và tăng sự hợp tác của bệnh nhân để phục hồi chức năng.

- Tối đa hóa của bạn Độc lập.

- Như trường hợp của Emilio, gia đình thường yêu cầu anh ta có thể thực hiện các hoạt động của cuộc sống hàng ngày mà tôi thường làm.

Các khía cạnh cần tính đến để phục hồi chức năng (Sanz và Olivares, 2013)

Phục hồi chức năng tâm thần kinh bao gồm việc áp dụng các chiến lược can thiệp nhằm đảm bảo rằng bệnh nhân và người nhà có thể giảm bớt, đối phó hoặc kiểm soát sự thiếu hụt nhận thức..

Đối với điều này, nó sẽ làm việc trực tiếp cải thiện hiệu suất của các chức năng nhận thức thông qua việc lặp lại các bài tập.

Bạn có thể can thiệp vào thâm hụt theo 3 cách:

• Thông qua phục hồi (đào tạo trực tiếp, phục hồi chức năng bị hư hỏng).
• Thông qua bồi thường (sử dụng các năng lực còn nguyên vẹn để giảm thiểu hậu quả tiêu cực của những người bị ảnh hưởng).
• Bằng phương pháp thay thế (nó được sử dụng khi hai kỹ thuật được đề cập là không thể, và đó là câu hỏi đối mặt với thiệt hại khi dạy người bị ảnh hưởng xử lý các thiết bị và tín hiệu bên ngoài để giảm thiểu những hạn chế đó).

Các khía cạnh quan trọng cần xem xét:

• Điều quan trọng là bắt đầu phục hồi càng sớm càng tốt.
• Cần thiết để phát triển một công việc liên ngành, với một số chuyên gia từ các lĩnh vực khác nhau.
• Để chương trình can thiệp tâm thần kinh có hiệu quả, nó phải có một tổ chức phân cấp các nhiệm vụ theo mức độ khó của chúng, đạt đến từng thời điểm cân bằng giữa khả năng của bệnh nhân và độ khó của nhiệm vụ.
• Các mục tiêu chính cần đạt được sẽ là tự chăm sóc, độc lập và hội nhập.
• Đừng quên khía cạnh tình cảm.
• Thích nghi phục hồi chức năng để làm cho nó khái quát nhất có thể với các tình huống hàng ngày.
• Tái cấu trúc môi trường của bệnh nhân nếu cần thiết (gọi là chiến lược môi trường).
• Khi bạn đang ở giai đoạn điều trị tiên tiến hơn, hãy phát triển các chiến lược siêu nhận thức. Điều đó có nghĩa là, cố gắng rằng bệnh nhân có được các chiến lược nội bộ cho phép anh ta kiểm soát sự chú ý của chính mình, tránh bị phân tâm với bất kỳ kích thích nào, lên kế hoạch cho một chuỗi các nhiệm vụ, sử dụng các quy tắc ghi nhớ, để đưa ra quyết định phù hợp, v.v..

Điều trị

• Điều trị dược lý: để giảm sự thờ ơ, chủ yếu là các chất chủ vận dopaminergic như levadopa hoặc bromocriptine, vì con đường dopaminergic thường bị ảnh hưởng.
• Đạt được mức độ hợp tác tối thiểu của bệnh nhân là hoàn toàn cần thiết để bắt đầu làm việc. Nó có thể bắt đầu bằng cách khuyến khích nhận thức về thâm hụt, điều đó có nghĩa là chúng ta phải khiến người đó nhận ra rằng anh ta có vấn đề và anh ta phải nỗ lực để phục hồi.
• Thực hiện các hoạt động gia đình có giá trị đối với người đó, có thể "đánh thức" các hành vi đã học trước đó.
• Điều cần thiết cho việc này là gia đình hợp tác trị liệu, vì họ dành phần lớn thời gian cho bệnh nhân. Cần phải giáo dục họ để họ quản lý theo cách phù hợp với môi trường mà bệnh nhân sống, cấu trúc các hoạt động của cuộc sống hàng ngày để làm cho họ đơn giản hơn. Điều thích hợp là họ giúp bệnh nhân khởi xướng các hành động, cố gắng khiến họ thúc đẩy các nhiệm vụ và họ thích nghi với mức độ nhận thức của người bị ảnh hưởng.
• Thật hữu ích khi hỏi gia đình, bạn bè, bệnh nhân thích làm gì trước đây, điều gì thúc đẩy anh ta, anh ta có sở thích gì, v.v. Bằng cách này, chúng ta có thể biết rõ hơn về những ảnh hưởng và phát triển các hoạt động trị liệu thúc đẩy và dễ chịu.
• Chia nhỏ các hoạt động theo các bước nhỏ và có hướng dẫn rõ ràng về việc thực hiện chúng. Khi bạn thực hiện đúng, bạn luôn được phản hồi ngay lập tức sau mỗi bước. Điều thích hợp là đảm bảo rằng sự thất bại không xảy ra để nó không bị nản lòng.
• Bắt đầu các hoạt động đào tạo liên quan đến việc đáp ứng các nhu cầu cơ bản như ăn, uống, đi đến dịch vụ ... để tăng quyền tự chủ cho bệnh nhân càng sớm càng tốt.
• Bệnh nhân có nhiều khả năng đáp ứng hoặc đưa ra bất kỳ hành vi nào nếu được lựa chọn giữa hai lựa chọn thay thế.
• Tốt hơn là đưa ra các đơn đặt hàng rõ ràng và vững chắc.
• Không bão hòa người với các hoạt động, vì nó có thể mệt mỏi và do đó một sự nhầm lẫn rất phổ biến phát sinh giữa sự thờ ơ và mệt mỏi.
• Sự hỗ trợ về mặt cảm xúc của gia đình là rất quan trọng: họ nên làm cho bệnh nhân cảm thấy rằng họ sẵn sàng giúp đỡ anh ta, bày tỏ tình cảm (nhưng KHÔNG BAO GIỜ đối xử với bệnh nhân đau buồn hoặc như thể anh ta là một đứa trẻ) và không mất hy vọng. Cố gắng hình dung tình huống như hy vọng, làm rõ cho người bị ảnh hưởng rằng tình hình chắc chắn sẽ được cải thiện. Đưa ra những kỳ vọng tích cực cho tương lai, tránh thể hiện những tiếng khóc và phàn nàn trước mặt bệnh nhân vì nó có thể nhấn chìm anh ta. (Carrión, 2006).
• Cho thấy sự tiến bộ và tiến bộ với gia đình và bệnh nhân, tuy nhiên họ có thể.
• Bệnh nhân nên cảm thấy rằng cuộc sống của mình từng chút một là bình thường: thật tốt khi có một thói quen, nhưng không cần thiết phải tự nhốt mình trong nhà. Chuyến thăm bạn bè là một điều tốt và cố gắng đưa anh ấy đến môi trường nơi anh ấy từng đến.
• "Hiệu ứng điện thoại": Sợi và Quinn (2013) mô tả một trường hợp đáng ngạc nhiên của một bệnh nhân với sự im lặng dị thường bắt đầu nói chuyện qua một cuộc gọi điện thoại với vợ. Bệnh nhân này đã nói và trả lời các câu hỏi thỏa đáng qua điện thoại, nhưng trực tiếp gặp nhiều khó khăn hơn. Sau một thời gian, người ta nhận thấy rằng sự tương tác bằng lời nói từng chút một được cải thiện trong tất cả các lĩnh vực, trở nên khái quát. Nó dường như có hiệu quả miễn là nó đi kèm với điều trị dược lý.
• Chiến lược hành vi: xâu chuỗi ngược: phân tách nhiệm vụ thành các bước và yêu cầu bệnh nhân thực hiện bước cuối cùng. Để làm điều này, trước tiên hãy hoàn thành nhiệm vụ (ví dụ: đánh răng), lấy cánh tay của bệnh nhân và thực hiện tất cả các động tác. Sau đó, nhiệm vụ được lặp lại với sự giúp đỡ, nhưng bước cuối cùng phải được thực hiện bởi bệnh nhân một mình (khô miệng). Khuyến khích anh ấy làm điều đó "bây giờ bạn phải lau khô miệng bằng khăn, đến" và củng cố anh ấy khi anh ấy làm. Sau đó, nhiệm vụ được lặp lại cho đến khi bệnh nhân có thể đánh răng mà không cần bất kỳ sự giúp đỡ. Người ta đã thấy rằng kỹ thuật này rất hữu ích cho những bệnh nhân có vấn đề về động lực.
• Phân tích nhiệm vụ: Bao gồm việc phân chia một nhiệm vụ thành các bước nhỏ, tuần tự và viết chúng vào một danh sách. Điều này cho phép xác minh rằng mỗi trường hợp được hoàn thành. Kỹ thuật này làm cho bắt đầu, kết thúc và theo dõi các hoạt động dễ dàng hơn nhiều. Ngoài ra, nó làm giảm mệt mỏi, do đó tiêu thụ ít năng lượng hơn vì bệnh nhân không phải lập kế hoạch, tổ chức và ghi nhớ các bước cần thiết để đạt được mục tiêu. Rất hữu ích để thiết lập thói quen của các hoạt động phải được thực hiện hàng ngày, bởi vì nếu chúng được lặp lại một cách nhất quán, chúng có thể được chuyển đổi thành thói quen tự động.
• Trong giây phút thứ hai, một chiến lược khác được phát triển dành riêng để tăng tần suất các hành vi mong muốn nhưng không thường xuyên, thưởng cho hiệu suất của họ với những hậu quả rất dễ chịu cho bệnh nhân. Đối với điều này, một danh sách nên được lập với những gì được biết là bệnh nhân thích và một danh sách khác với những gì được dự kiến ​​sẽ làm để có được nó. Để biết liệu nó có hữu ích cho bệnh nhân hay không (vì nó thường được gia đình hoàn thành), anh ấy hoặc cô ấy nên đánh giá từng mục trong danh sách từ 1 đến 10 theo mức độ khó hoặc tùy thuộc vào mức độ thích thú mà nó tạo ra..

Tài liệu tham khảo

1. Álvaro Bilbao và Jose Luis Díaz. (2008). Trung tâm chú ý đến tổn thương não. Ceadac, tôi. Hướng dẫn quản lý nhận thức và hành vi cho những người bị tổn thương não. Hướng dẫn cho các chuyên gia làm việc trong việc phục hồi chức năng của những người bị tổn thương não: Imserso.
2. Arnedo, M., Bembibre, J., Triviño, M. (2012). Thần kinh học Thông qua các trường hợp lâm sàng. Madrid: Y khoa-Pan-American.
3. Carrión, J. L. (2006). Tổn thương não: hướng dẫn cho gia đình và nhà trị liệu: Đồng bằng.
4. Cortés, Ana Sanz và María Eugenia Olivares Crespo. (2013). PHỤC HỒI NGHIÊN CỨU TÂM LÝ Ở BỆNH NHÂN VỚI BỆNH NHÂN. Khoa tâm lý học9, 2/3: 317-337.
5. Damasio, A. R. (1999). Cảm giác của những gì xảy ra: Cơ thể và cảm xúc trong việc tạo ra ý thức. New York: Harcourt.
6. Godefroy, O. (2013). Thần kinh học hành vi và nhận thức của đột quỵ: Nhà xuất bản Đại học Cambridge.
7. Guallart, M., Paúl-Lopedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003). Phục hồi chức năng thần kinh của sự thờ ơ. Đại hội quốc tế về khoa học thần kinh trên Internet. Ngày 3 tháng 5 năm 2003.
8. Martelli, M.F. (2000). Một giao thức hành vi để tăng sự khởi đầu, giảm Adoperia. Tin tức tâm lý phục hồi chức năng, 27 (2) 12-13.
9. Rodríguez-Bailón, M .; Triviño-Mosquera, M .; Ruiz-Pérez, R. và Arnedo-Montoro, M. (2012). Đột biến Akinetic: xem xét, đề xuất giao thức thần kinh và ứng dụng cho một trường hợp. Biên niên sử của Tâm lý học, 28 (3): 834-841.
10. Sợi, B.C., & Quinn, D.K. (2013). Hiệu ứng điện thoại trong đột biến akinetic từ chấn thương sọ não. Tâm lý học: Tạp chí Tư vấn và Liên lạc Tâm thần học, 54(6), 609-610.