Bệnh thần kinh ngoại biên Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị

các bệnh thần kinh ngoại biên, còn được gọi là viêm dây thần kinh ngoại biên, là một loại bệnh lý thần kinh gây ra bởi sự hiện diện của tổn thương hoặc tổn thương các dây thần kinh ngoại biên (Pai, ​​2009).

Rối loạn này, ở dạng thường xuyên nhất, tạo ra các cơn đau và tê ở tứ chi, đặc biệt là ở tay và chân. Tương tự như vậy, những người mắc một số loại bệnh thần kinh ngoại biên mô tả sự hiện diện của cảm giác nóng rát hoặc ngứa ran liên tục ở các khu vực bị ảnh hưởng (Hiệp hội đau mãn tính Hoa Kỳ, 2016).

Bệnh lý thần kinh ngoại biên là một bệnh lý tương đối phổ biến và có liên quan đến nhiều nguyên nhân di truyền và mắc phải: bệnh lý thần kinh, tác nhân độc hại, chấn thương, chèn ép thần kinh cơ học, nhiễm trùng do vi khuẩn và virus, phản ứng tự miễn, ung thư, thiếu hụt dinh dưỡng hoặc tiểu đường, thứ hai là thường xuyên nhất (Phòng khám Cleveland, 2016).

Trong các tài liệu y học và thực nghiệm, hơn 100 loại bệnh thần kinh ngoại biên khác nhau đã được mô tả, phân loại thành các loại khác nhau: vận động, cảm giác, tự trị và cuối cùng là bệnh thần kinh hỗn hợp (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Chẩn đoán bệnh thần kinh được thực hiện dựa trên nghiên cứu về lịch sử y tế của cá nhân và gia đình, kiểm tra thể chất và đánh giá thần kinh. Do đó, một số xét nghiệm bổ sung bao gồm đo điện cơ, đánh giá tốc độ dẫn truyền thần kinh, sinh thiết thần kinh, chọc dò tủy sống, cộng hưởng từ, phân tích máu, v.v. (Nền tảng cho bệnh lý thần kinh ngoại biên, 2016).

Đối với việc điều trị, mục tiêu thiết yếu của việc này là kiểm soát và cải thiện các triệu chứng tiềm ẩn. Phương pháp điều trị dược lý thường dựa trên đơn thuốc giảm đau và thuốc chống viêm, thuốc chống động kinh, điều trị tại chỗ và thuốc chống trầm cảm.

Mặt khác, can thiệp thông qua các liệu pháp như kích thích thần kinh điện, trao đổi huyết tương và globulin máu, phục hồi chức năng và phẫu thuật cũng có lợi (Mayo Clinic, 2016).

Đặc điểm của bệnh lý thần kinh ngoại biên

Đây là thuật ngữ được sử dụng để chỉ định một loạt các rối loạn gây ra bởi một loại chấn thương cho hệ thần kinh. Cụ thể, chúng là do sự hiện diện của các tổn thương trong hệ thống thần kinh ngoại biên (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Phân loại thần kinh cổ điển chia hệ thống thần kinh của chúng ta thành hai hệ thống chính, một mặt là hệ thần kinh trung ương và mặt khác là hệ thần kinh ngoại biên..

Cụ thể, hệ thần kinh ngoại biên được tạo thành từ hạch thần kinh, dây thần kinh sọ và các nhánh thần kinh ngoại biên (Waxman, 2010).

Hệ thống này chịu trách nhiệm kết nối các nhánh thần kinh được phân phối từ não và tủy sống với phần còn lại của cơ thể (cánh tay, chân, cơ quan nội tạng, da, v.v.), cho phép truyền thông tin cảm giác và vận động hai chiều (Foundation for Bệnh lý thần kinh ngoại biên, 2016).

Do đó, bệnh thần kinh ngoại biên phát triển khi các sự kiện khác nhau ảnh hưởng đến cấu trúc thần kinh của hệ thống ngoại vi. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương, chúng ta có thể phân biệt sự hiện diện của bệnh đa dây thần kinh (tổn thương của nhiều dây thần kinh) hoặc bệnh đơn nhân (chấn thương của một nhánh thần kinh riêng lẻ hoặc một nhóm thần kinh bị cô lập) (Foundation for Pherodesal Neuropathy, 2016).

Ngoài ra, quá trình lâm sàng của bệnh lý thần kinh ngoại biên sẽ phụ thuộc cơ bản vào loại dây thần kinh bị tổn thương (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2016):

- Dây thần kinh vận động: họ chịu trách nhiệm kiểm soát và truyền tải thông tin động cơ tự nguyện.

- Dây thần kinh cảm giác: họ chịu trách nhiệm kiểm soát và truyền đạt kinh nghiệm và nhận thức cảm giác.

- Dây thần kinh tự động: họ chịu trách nhiệm kiểm soát và truyền tải thông tin liên quan đến các hoạt động và quy trình không có ý thức hoặc không tự nguyện.

Theo cách này, một số bệnh thần kinh có thể ảnh hưởng chủ yếu đến một trong những khu vực chức năng này hoặc một số khu vực đồng thời, vì vậy chúng tôi có thể phân biệt một số loại (Foundation for Pherodesal Neuropathy, 2016):

- Bệnh thần kinh vận động: Chấn thương mô hoặc cơ học ảnh hưởng đến các dây thần kinh nằm trong các nhánh vận động ngoại vi. Trong trường hợp này, chúng thường ảnh hưởng đến các dây thần kinh kiểm soát việc sản xuất lời nói hoặc chuyển động cơ thể, đặc biệt là ở các chi, là ưu tiên hàng đầu..

- Bệnh lý thần kinh cảm giác: Chấn thương mô hoặc cơ học ảnh hưởng đến các nhánh thần kinh chịu trách nhiệm truyền thông tin cảm giác. Trong trường hợp này, nó thường ảnh hưởng đến các ngưỡng cảm giác và việc truyền thông tin liên quan đến đau là ưu tiên hàng đầu..

- Bệnh lý thần kinh tự trị: Chấn thương mô hoặc cơ học ảnh hưởng đến các nhánh thần kinh chịu trách nhiệm truyền thông tin sinh học không ý thức. Trong trường hợp này, nó thường ảnh hưởng đến việc kiểm soát hơi thở, chức năng đường tiêu hóa hoặc nhịp tim là ưu tiên hàng đầu. Đây là một trong những dạng bệnh thần kinh ngoại biên nghiêm trọng và đáng báo động nhất.

- Bệnh thần kinh hỗn hợp hoặc kết hợp: Trong trường hợp này, chấn thương mô hoặc cơ học có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh ngoại biên khác nhau. Do đó, hầu hết các bệnh thần kinh có xu hướng ảnh hưởng đến tất cả hoặc gần như tất cả các nhánh chức năng của hệ thần kinh ngoại biên, dẫn đến sự thiếu hụt các rối loạn chức năng cảm giác, vận động và tự trị..

Thống kê

Bệnh thần kinh ngoại biên được coi là một trong những rối loạn thần kinh thường gặp nhất hoặc phổ biến trong dân số nói chung. Cụ thể, một số cuộc điều tra đã ước tính tỷ lệ hiện mắc xấp xỉ 2,4% trên toàn thế giới (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Ngoài ra, người ta đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh thần kinh ngoại biên lên tới 8% trong dân số từ 55 tuổi trở lên (Azhary et al., 2010).

Cụ thể, tại Hoa Kỳ, khoảng 20 triệu trường hợp rối loạn và bệnh lý liên quan đến bệnh lý thần kinh ngoại biên đã được báo cáo (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2016).

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất

Như chúng tôi đã chỉ ra trước đây, tất cả các nhánh thần kinh tạo nên hệ thống ngoại vi thực hiện một chức năng cụ thể, do đó, về cơ bản, các dấu hiệu và triệu chứng sẽ phụ thuộc vào loại thần kinh hoặc dây thần kinh bị ảnh hưởng (Mayo Clinic, 2016).

Do đó, mặc dù các triệu chứng cảm giác, vận động hoặc tự trị có thể xuất hiện khác nhau, đau thần kinh là một đặc điểm phổ biến trong hầu hết các trường hợp bệnh thần kinh ngoại biên..

Mặc dù, hầu hết các bệnh lý ảnh hưởng đến hệ thần kinh ngoại biên, thay đổi hoạt động hiệu quả và thói quen của nó, thường không gây đau mãn tính, nhưng các triệu chứng thần kinh tiêu cực, trong trường hợp này, đặc biệt là trong các bệnh thần kinh cảm giác, có thể ghi lại sự hiện diện của cơn đau tái phát (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Trong nhiều định nghĩa về đau thần kinh, sự hiện diện của các cơn khó chịu hoặc đau đớn liên quan đến chấn thương thần kinh được đề cập đến. 

Do đó, các loại biến chứng y khoa khác có thể xuất hiện như chóng mặt, yếu cơ, mất năng lượng, khó tập trung, buồn ngủ, chán ăn, cảm giác chán nản, v.v. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Ngoài ra, đặc biệt, tùy thuộc vào loại bệnh lý thần kinh ngoại biên, chúng ta có thể quan sát rất nhiều dấu hiệu và triệu chứng liên quan (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Triệu chứng động cơ

- Hạ huyết áp cơ bắp: sự giảm bất thường của trương lực cơ và sự yếu kém do đó, tạo thành một trong những phát hiện phổ biến nhất.

- Co thắt: Các cơn co thắt đột ngột và đau đớn của các cơ hoặc một nhóm lớn trong số này là thường xuyên, và cũng có thể xảy ra ở dạng chuột rút.

- Teo cơ: sự hiện diện của các triệu chứng cơ bắp khác như hạ huyết áp, co thắt hoặc co rút, có thể dẫn đến giảm hoặc giảm khối lượng cơ bắp.

- Mất thăng bằng và không phối hợp động cơ: triệu chứng nhạy cảm cùng với triệu chứng vận động sẽ dẫn đến sự thiếu hụt đáng kể khả năng phối hợp vận động (tốt và thô) của người bị ảnh hưởng. Ngoài ra, bạn cũng có thể đưa ra số dư không ổn định hoặc không kiểm soát được.

Triệu chứng cảm giác

- Dị cảm: Những người bị ảnh hưởng thường mô tả sự hiện diện của cảm giác tê, ngứa ran hoặc chuột rút ở tứ chi và các khu vực cơ thể khác.

- Mất độ nhạy: Có thể thấy giảm đáng kể nhận thức về các kích thích bên ngoài (chạm, nhiệt độ, đau, v.v.).

- Đau cấp tính: Các cơn đau thần kinh tái phát thường xuất hiện, đặc biệt là vào những lúc thư giãn hoặc trong khi ngủ. Đây là một trong những triệu chứng nghiêm trọng nhất liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bị ảnh hưởng.

Triệu chứng tự trị

- Bất thường trong mồ hôi: Trong một số trường hợp, hypohidrosis xuất hiện. Đó là, giảm đáng kể khối lượng mồ hôi khi có các kích thích làm tăng nhiệt độ và hoạt động của cơ thể. Đổi lại, nó có thể gây ra các biến chứng y tế quan trọng liên quan đến da và kiểm soát nhiệt độ cơ thể.

- Chóng mặt: Một số người báo cáo cảm giác không ổn định, mất cân bằng, nhầm lẫn, mờ mắt hoặc buồn nôn. Trong hầu hết các trường hợp, liên quan đến sự xuất hiện của các cơn đau thần kinh.

- Mất ý thức: sự hiện diện liên tục của chóng mặt, các triệu chứng liên quan và các biến chứng y tế nghiêm trọng khác, có thể dẫn đến mất ý thức tạm thời.

- Rối loạn tiêu hóa: Khi các tổn thương ảnh hưởng đáng kể đến các nhánh thần kinh kiểm soát các chức năng của đường tiêu hóa, có thể quan sát thấy sự hiện diện của táo bón, tiêu chảy hoặc tiểu không tự chủ, trong số những người khác..

Nguyên nhân

Bệnh lý thần kinh ngoại biên có thể xuất hiện do hậu quả của một loạt các yếu tố gây ra tổn thương hoặc tổn thương cho các nhánh thần kinh ngoại biên (Pai, ​​2009).

Cụ thể, có thể có sự thoái hóa trực tiếp cấu trúc thần kinh do bệnh lý nguyên phát hoặc là hậu quả của tình trạng bệnh lý thứ phát (Pai, ​​2009).

Nhiều nguyên nhân căn nguyên được xác định có liên quan đến sự hiện diện của các tác nhân độc hại, bệnh hệ thống, tiêu thụ thuốc, tác nhân hóa trị liệu, chấn thương hoặc cơ học, quá trình nhiễm trùng, phản ứng tự miễn, dị thường di truyền và / hoặc thiếu hụt dinh dưỡng, trong số nhiều người khác (Pai, 2009).

Tuy nhiên, phổ biến nhất là liên quan đến tình trạng bệnh tiểu đường. Tại Hoa Kỳ, hơn 60% người mắc bệnh tiểu đường phát triển sớm hay muộn một số dạng tổn thương thần kinh, với cường độ thay đổi (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2016).

Chẩn đoán

Nhiều triệu chứng được tạo ra bởi bệnh lý thần kinh ngoại biên có thể được xác định ở cấp độ lâm sàng, dựa trên lịch sử lâm sàng, khám thực thể và đánh giá tâm sinh lý..

Tuy nhiên, quá trình lâm sàng của bệnh lý này có thể bao gồm các triệu chứng không chính xác hoặc không rõ ràng, do điều này, điều cần thiết là sử dụng các xét nghiệm bổ sung khác nhau (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Các phương pháp chẩn đoán cổ điển có thể bao gồm: điện cơ, sinh thiết thần kinh và / hoặc da, chụp cộng hưởng từ, phân tích máu hoặc chiết xuất dịch não tủy (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Do đó, quy trình cơ bản bao gồm (Mayo Clinic, 2016):

- Hoàn thành lịch sử y tế: trong giai đoạn này, điều quan trọng là phân tích sự biểu hiện và tiến triển của các triệu chứng, tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ nguyên nhân, lối sống và / hoặc lịch sử y tế gia đình liên quan đến sự đau khổ của bệnh lý thần kinh.

- Thăm dò thần kinh: Một số khía cạnh được kiểm tra là sức mạnh, năng lực nhạy cảm, phản xạ, tư thế, phối hợp tâm lý, vv.

- Phân tích máu: thường được sử dụng để phát hiện sự hiện diện của sự thiếu hụt vitamin, suy giảm chức năng miễn dịch hoặc quyết định bệnh tiểu đường.

- Kiểm tra hình ảnh: Cộng hưởng từ hạt nhân hoặc chụp cắt lớp trục máy tính có thể hữu ích cho việc phát hiện khối u hoặc các loại bệnh lý cấu trúc khác.

- Phân tích dẫn truyền thần kinh: việc sử dụng các xét nghiệm xác định sự dẫn truyền thông tin thông qua các sợi thần kinh trong đó nghi ngờ có sự thay đổi là thường xuyên..

- Sinh thiết thần kinh: nó dựa trên việc trích xuất một phần nhỏ mô thần kinh để đánh giá sự hiện diện của dị thường vi thể.

Điều trị

Các can thiệp trị liệu được thiết kế cho bệnh lý thần kinh ngoại biên có hai mục tiêu cơ bản: kiểm soát nguyên nhân căn nguyên và cải thiện các dấu hiệu và triệu chứng y khoa liên quan (Azhary et al., 2010).

Việc loại bỏ nguyên nhân gây bệnh thường có thể nhờ vào việc kiểm soát phơi nhiễm với các tác nhân độc hại, tiêu thụ một số loại thuốc, bổ sung dinh dưỡng, kiểm soát bệnh hệ thống hoặc phương pháp phẫu thuật của phương pháp nén cơ học có thể (Azhary et al., 2010).

Mặt khác, việc điều trị triệu chứng về cơ bản dựa trên đơn thuốc giảm đau, thuốc chống viêm, thuốc chống co giật, thuốc chống trầm cảm, thuốc gây nghiện, v.v. (Azhary et al., 2010).

Ngoài ra, các biến chứng vật lý liên quan đến chức năng vận động thường đòi hỏi vật lý trị liệu. Điều này cho phép cải thiện kiểm soát cân bằng, thương hiệu hoặc kỹ năng vận động tinh.

Mặt khác, cũng có các loại trị liệu và thủ tục khác, ít được sử dụng, nhưng cũng báo cáo những lợi ích quan trọng trong điều trị bệnh thần kinh ngoại biên: kích thích dây thần kinh xuyên da, trao đổi globulin huyết tương hoặc phẫu thuật..

Tài liệu tham khảo

1. AAFP. (2010). Bệnh lý thần kinh ngoại biên: Chẩn đoán và quản lý phân biệt. Lấy từ Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ.
2. ACPA. (2016). Bệnh lý thần kinh ngoại biên. Lấy từ Hiệp hội đau mãn tính Hoa Kỳ.
3. Phòng khám đa khoa (2016). Thần kinh ngoại biên. Lấy từ Phòng khám Cleveland.
4. Chi cục Kiểm lâm. (2016). Bệnh lý thần kinh ngoại biên là gì. Lấy từ Quỹ thần kinh ngoại biên.
5. Jhons Hopkins Y học. (2016). Bệnh lý thần kinh ngoại biên. Lấy từ Jhons Hopkins Medicin.
6. Phòng khám Mayo (2016). Bệnh lý thần kinh ngoại biên. Lấy từ Mayo Clinic.
7. NIH. (2016). Bệnh lý thần kinh. Lấy từ Viện Tiểu đường và Bệnh Tiêu hóa và Thận Quốc gia.
8. NIH. (2016). Tờ thông tin về bệnh lý thần kinh ngoại biên. Lấy từ Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia.
9. Pai, S. (2009). Bệnh lý thần kinh ngoại biên.