Các triệu chứng, nguyên nhân và điều trị bệnh thần kinh tiểu đường

các bệnh thần kinh tiểu đường Nó bao gồm một loại tổn thương thần kinh xảy ra do sự tồn tại của bệnh tiểu đường, một căn bệnh được đặc trưng bởi lượng đường trong máu cao.

Những mức glucose cao này ảnh hưởng đến các sợi thần kinh trên khắp cơ thể, nhưng các dây thần kinh bị ảnh hưởng phổ biến nhất là ở chân và bàn chân.

Bệnh thần kinh tiểu đường được coi là biến chứng phổ biến nhất của đái tháo đường (DM). Nó ảnh hưởng đến khoảng 50% bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1 (nguyên nhân tự miễn, xuất hiện từ thanh niên) và loại 2 (do kháng insulin, phổ biến hơn sau 40 năm).

Các triệu chứng của nó thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng và loại bệnh thần kinh tiểu đường. Nó thường được biểu hiện bằng một loạt các triệu chứng cảm giác, vận động và tự trị ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Tuy nhiên, hậu quả thứ phát của bệnh thần kinh tiểu đường không được điều trị có thể còn khó chịu hơn. Ví dụ: loét, rối loạn nhịp tim, té ngã ... có thể gây gãy xương, cắt cụt chi và thậm chí tử vong.

Là một biến chứng của bệnh tiểu đường, có thể ngăn ngừa hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thần kinh tiểu đường. Điều cần thiết cho điều này là tuân thủ nghiêm ngặt việc điều trị và kiểm soát chặt chẽ lượng đường huyết.

Định nghĩa bệnh thần kinh tiểu đường

Bệnh lý thần kinh thường bao gồm mất dần chức năng của các sợi thần kinh.

Các sợi thần kinh là những sợi chịu trách nhiệm truyền thông điệp giữa não và bất kỳ bộ phận nào khác trên cơ thể chúng ta; làm cho bạn có thể di chuyển, cảm nhận, nhìn và nghe. Họ cũng gửi tín hiệu mà chúng ta không biết rằng nó đến từ tim, phổi hoặc hệ thống tiêu hóa.

Một trong những định nghĩa được chấp nhận nhiều nhất là bệnh thần kinh tiểu đường bao gồm "sự hiện diện của các triệu chứng và / hoặc dấu hiệu rối loạn chức năng của một số sợi thần kinh ở những người mắc bệnh tiểu đường một khi các nguyên nhân khác đã được loại trừ." (Boulton & Malik, 1998)

Trong đái tháo đường týp 1, các triệu chứng của bệnh thần kinh bắt đầu được cảm nhận sau vài năm tăng đường huyết kéo dài và mãn tính (nồng độ glucose cao)..

Trong khi ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2, nó đã có thể xảy ra chỉ sau một vài năm kiểm soát đường huyết kém. Thậm chí có khả năng bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 2 đã bị bệnh thần kinh tiểu đường mà không biết.

Tỷ lệ

Tại Hoa Kỳ, một nghiên cứu được thực hiện vào năm 1993 cho thấy 47% bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường mắc bệnh thần kinh ngoại biên (nghĩa là liên quan đến các dây thần kinh ngoại biên ảnh hưởng đến tay và chân)..

Ngoài ra, nó dường như đã có mặt ở 7,5% bệnh nhân tại thời điểm họ được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường (Pirart et al., 1978).

Tình trạng này ảnh hưởng đến cả hai giới như nhau. Tuy nhiên, dường như những người đàn ông bị đái tháo đường týp 2 có xu hướng phát triển bệnh thần kinh tiểu đường trước phụ nữ.

Mặc dù đau thần kinh có vẻ là vô hiệu hóa đối với phụ nữ hơn nam giới.

Về tuổi tác, căn bệnh này có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong cuộc đời. Tuy nhiên, nó có nhiều khả năng ở độ tuổi lớn hơn. Nguy cơ này tăng đáng kể là bệnh tiểu đường nặng hơn và kéo dài.

Nguyên nhân

Như tên cho thấy, bệnh thần kinh tiểu đường là do bệnh đái tháo đường kiểm soát kém hoặc không được điều trị.

Đái tháo đường là một bệnh khiến nồng độ glucose (đường) rất cao trong máu.

Dường như điều này, cùng với sự tương tác giữa các dây thần kinh và mạch máu và các yếu tố nguy cơ khác, khiến bệnh nhân phát triển bệnh thần kinh.

Nó vẫn đang được điều tra làm thế nào tiếp tục tiếp xúc với mức glucose cao gây tổn thương thần kinh. Ngoài ra, các nguyên nhân dường như thay đổi tùy theo các loại bệnh thần kinh tiểu đường khác nhau (mà bạn sẽ thấy sau).

Các yếu tố làm tăng khả năng phát triển bệnh thần kinh tiểu đường là:

- Các yếu tố trao đổi chất: Bệnh tiểu đường lâu dài không được điều trị đúng cách gây ra đường huyết cao. Chúng cũng ảnh hưởng đến mức mỡ trong máu cao và mức insulin thấp; một loại hormone được sản xuất bởi tuyến tụy điều chỉnh lượng glucose.

- Yếu tố thần kinh: mức đường cao can thiệp vào chức năng của các dây thần kinh để truyền tín hiệu cảm giác và vận động. Ngoài ra, nó làm hỏng các bức tường của các mạch máu nhỏ hơn (mao mạch), chịu trách nhiệm đưa oxy và chất dinh dưỡng đến các sợi thần kinh..

- Yếu tố tự miễn dịch: Chúng có thể gây viêm dây thần kinh. Cụ thể, điều xảy ra là hệ thống miễn dịch, thường chịu trách nhiệm bảo vệ cơ thể chúng ta, tấn công nhầm vào các dây thần kinh như thể chúng là một yếu tố lạ.

- Di truyền hoặc yếu tố di truyền: Nếu cá nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh thần kinh hoặc tiểu đường, anh ta sẽ dễ mắc bệnh này.

- Thay đổi chức năng của thận: Bệnh tiểu đường có thể gây tổn hại đến chức năng của thận. Điều này làm tăng lượng độc tố trong máu, góp phần làm suy giảm các sợi thần kinh.

- Huyết áp cao 

- Lối sống: Nếu, cùng với các yếu tố khác được đề cập ở trên, bệnh nhân uống rượu và thuốc lá, anh ta có nhiều khả năng gây tổn thương cho các dây thần kinh và mạch máu. Trên thực tế, hút thuốc thu hẹp và làm cứng động mạch, làm giảm lưu lượng máu đến chân và bàn chân.

Trong lối sống được bao gồm yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với bất kỳ biến chứng nào của bệnh tiểu đường: kiểm soát không đủ lượng đường trong máu. Nếu bệnh nhân tiểu đường không liên tục giữ mức glucose của mình ở mức thấp, có khả năng bệnh thần kinh tiểu đường sẽ phát triển (trong số nhiều biến chứng khác).

Tương tự như vậy, mắc bệnh tiểu đường ảnh hưởng nhiều thời gian hơn, đặc biệt là nếu nồng độ glucose không được kiểm soát tốt.

Mặt khác, thừa cân làm tăng nguy cơ phát triển bệnh thần kinh tiểu đường. Chủ yếu là nếu chỉ số khối cơ thể vượt quá 24 điểm.

Các loại bệnh thần kinh tiểu đường và các triệu chứng của nó

Tùy thuộc vào các dây thần kinh bị ảnh hưởng, có các loại bệnh thần kinh tiểu đường khác nhau. Mỗi người có một triệu chứng đặc trưng. Chúng thường bao gồm từ tê và đau ở tứ chi đến các vấn đề trong hệ thống tiêu hóa, đường tiết niệu, mạch máu hoặc tim.

Theo từng trường hợp, các triệu chứng có thể nhẹ và thậm chí không thể nhận ra, trong khi ở những người khác bệnh thần kinh tiểu đường có thể rất đau đớn và thậm chí dẫn đến tử vong. Hầu hết các biểu hiện đang phát triển từng chút một và có thể không gây khó chịu cho đến khi thiệt hại đã bắt đầu.

Có bốn loại bệnh thần kinh tiểu đường chính:

Bệnh lý thần kinh ngoại biên

Đây là loại bệnh thần kinh tiểu đường phổ biến nhất. Nó được đặc trưng bởi một sự ảnh hưởng của các dây thần kinh ngoại biên, do đó đầu tiên chân và bàn chân bị tổn thương; và sau đó, bàn tay và cánh tay.

Các dấu hiệu và triệu chứng của nó thường được nhấn mạnh vào ban đêm, và bao gồm:

- Tê vùng bị ảnh hưởng, ngoài việc giảm độ nhạy cảm với đau và thay đổi nhiệt độ.

- Đau nhói, nóng rát, đau dữ dội và / hoặc chuột rút ở các khớp bị ảnh hưởng.

- Có thể có sự gia tăng độ nhạy xúc giác. Ví dụ, những người này thậm chí có thể bị làm phiền bởi trọng lượng của tấm trên bàn chân hoặc chân của họ.

- Các vấn đề nghiêm trọng về chân như nhiễm trùng, loét, dị dạng, đau xương và khớp.

- Yếu cơ.

- Mất dần phản xạ, cân bằng và phối hợp.

Bệnh lý thần kinh tự trị

Bệnh tiểu đường có thể ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh tự trị. Các sợi thần kinh của bạn là những sợi điều khiển tim, phổi, dạ dày và ruột, bàng quang, cơ quan sinh dục và mắt.

Triệu chứng của nó là:

- Tiêu chảy, táo bón hoặc kết hợp cả hai vào những thời điểm khác nhau.

- Gastroparesis hoặc chậm trễ trong việc làm rỗng dạ dày do nhu động ruột bất thường. Điều này gây ra sự thèm ăn, no sớm, đầy hơi, buồn nôn và thậm chí nôn mửa.

- Nhiễm trùng đường tiết niệu, tiểu không tự chủ và những thay đổi khác trong bàng quang (như giữ lại).

- Khó nuốt.

- Tăng hoặc giảm mồ hôi.

- Vấn đề điều chỉnh nhiệt độ cơ thể.

- Khó khăn về tình dục như rối loạn cương dương ở nam giới và khô âm đạo ở phụ nữ.

- Chóng mặt hoặc ngất xỉu khi thay đổi vị trí (chẳng hạn như đứng dậy đột ngột). Chúng xảy ra do cơ thể không có khả năng thích ứng với huyết áp và nhịp tim, khiến huyết áp giảm đáng kể.

- Hạ đường huyết không triệu chứng, nghĩa là bệnh nhân không còn phát hiện các triệu chứng báo động cho thấy họ có lượng đường trong máu rất thấp.

- Nhịp tim tăng khi nghỉ ngơi.

- Học sinh dành thời gian để thích nghi với sự thay đổi của ánh sáng (từ sáng sang tối hoặc ngược lại).

Bệnh lý thần kinh gần hoặc bệnh teo cơ tiểu đường

Còn được gọi là bệnh thần kinh xương đùi, loại bệnh thần kinh tiểu đường này ảnh hưởng đến các dây thần kinh của đùi, hông, mông hoặc chân. Bệnh thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 và người già.

Thông thường các triệu chứng chỉ ảnh hưởng đến một bên của cơ thể, nhưng cũng có thể xảy ra ở cả hai bên cùng một lúc (trong trường hợp này, nó được gọi là đối xứng).

Theo thời gian, tình trạng này có xu hướng cải thiện, mặc dù các triệu chứng có thể nổi lên trước khi cải thiện. Các biểu hiện điển hình là:

- Đau đột ngột và dữ dội ở hông, đùi hoặc mông.

- Các cơ bắp đùi thường bị teo hoặc rất yếu.

- Giảm cân.

- Sưng bụng.

- Khó ngủ dậy.

Bệnh lý thần kinh khu trú hoặc bệnh đơn nhân

Trong trường hợp này, thiệt hại được tập trung vào một dây thần kinh cụ thể. Nó phổ biến hơn ở người lớn tuổi và thường xuất hiện đột ngột.

Dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể được tìm thấy trên mặt, thân hoặc chân. Mặc dù nó thực sự có thể xảy ra với bất kỳ dây thần kinh nào trong cơ thể. Nó được đặc trưng bởi nỗi đau dữ dội. Tuy nhiên, các triệu chứng của nó không gây ra vấn đề lâu dài và có xu hướng giảm dần và biến mất trong một vài tuần hoặc vài tháng.

Các biểu hiện cụ thể phụ thuộc vào dây thần kinh bị ảnh hưởng; và theo vị trí họ có thể là:

- Đau mắt, kèm theo khó khăn trong việc tập trung hoặc nhìn đôi.

- Bell bị liệt hoặc liệt mặt ngoại vi, bao gồm tổn thương dây thần kinh của khuôn mặt gây tê liệt ở một bên của khuôn mặt.

- Đau ở ngực hoặc bụng.

- Đau ở phía trước đùi.

- Đau ở lưng hoặc xương chậu.

- Đau hoặc mất cảm giác ở một chân.

Đôi khi loại bệnh thần kinh tiểu đường này xảy ra do chèn ép một dây thần kinh. Một ví dụ phổ biến là hội chứng ống cổ tay, dần dần tạo ra cảm giác ngứa ran hoặc tê ở ngón tay hoặc bàn tay.

Bàn tay cảm thấy yếu và khó thực hiện một số động tác với nó như đóng nắm tay hoặc lấy vật nhỏ.

Chẩn đoán

Ở những người đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường, nên theo dõi để kiểm tra xem các biến chứng khác có xuất hiện hay không, chẳng hạn như bệnh thần kinh tiểu đường..

Đặc biệt, rất phổ biến để đề nghị kiểm tra toàn bộ bàn chân hàng năm trong trường hợp có bệnh lý thần kinh ngoại biên. Cho dù đó là bác sĩ hay bác sĩ phẫu thuật, người cũng cần kiểm tra xem anh ta có vết loét, vết nứt, vết chai, mụn nước, tình trạng của xương và khớp.

Mặt khác, có thể các triệu chứng của bệnh lý thần kinh đã được trải nghiệm, nhưng bệnh nhân không biết chúng là gì và sau đó là trong các xét nghiệm có bệnh lý thần kinh tiểu đường..

Để phát hiện ra nó, đầu tiên các chuyên gia y tế sẽ tính đến các triệu chứng và tiền sử lâm sàng của bệnh nhân. Sau đó sẽ cần phải thực hiện kiểm tra thể chất.

Điều này sẽ kiểm tra trương lực cơ, phản xạ, sức mạnh, độ nhạy khi chạm và thay đổi vị trí, nhiệt độ và độ rung. Bác sĩ cũng có thể kiểm tra huyết áp và nhịp tim.

Các xét nghiệm được sử dụng nhiều nhất để chẩn đoán bệnh lý thần kinh là:

- Thử nghiệm monofilament: Độ nhạy cảm ứng được kiểm tra thông qua một sợi nylon mềm, tương tự như lông bàn chải tóc. Đôi khi nó được kiểm tra thông qua một cái ghim, cho những vết thủng nhỏ.

Nếu bệnh nhân không thể cảm thấy áp lực của vết đâm, đó là anh ta đã mất độ nhạy và có nguy cơ bị loét ở bàn chân bị ảnh hưởng..

- Xét nghiệm cảm quan định lượng: Nó được kiểm tra cách bệnh nhân phản ứng với những thay đổi về nhiệt độ hoặc rung động mạnh hơn hoặc ít hơn.

- Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh: Chúng được sử dụng để xác định loại và mức độ thiệt hại cho dây thần kinh, cũng như tốc độ truyền tín hiệu điện. Nó rất hữu ích để chẩn đoán hội chứng ống cổ tay.

- Điện cơ: Nó dùng để đo lượng phóng điện mà cơ bắp tạo ra.

- Nhịp tim: Ở đây chúng tôi kiểm tra cách tim phản ứng với nhịp thở sâu và thay đổi huyết áp và tư thế.

- Siêu âm: nó liên quan đến việc sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của các cơ quan nội tạng. Nó có thể được thực hiện để kiểm tra bàng quang và đường tiết niệu hoặc các cơ quan khác có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh thần kinh tiểu đường.

Điều trị

Không có điều trị cụ thể cho bệnh thần kinh tiểu đường.

Đầu tiên, bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt việc điều trị bệnh đái tháo đường, cũng như kiểm soát và theo dõi.

Giáo dục bệnh nhân là điều cần thiết để hiểu tình trạng của bạn là gì, hậu quả đối với sức khỏe của bạn và những cải thiện bạn có thể đạt được nếu tiếp tục điều trị.

Điều trị bệnh thần kinh tiểu đường tập trung vào giảm đau, làm chậm sự tiến triển của bệnh, phục hồi các chức năng thay đổi có thể và tránh các biến chứng.

Việc kiểm soát chế độ ăn uống và dinh dưỡng là điều cần thiết để cải thiện các biến chứng của bệnh tiểu đường. Những bệnh nhân này phải tuân theo chế độ ăn kiêng giảm glucose máu, giảm thiểu biến động cực đoan.

Ngoài việc ăn uống lành mạnh, chúng được khuyến nghị rằng họ nên hoạt động nhiều nhất có thể. Do đó, lượng đường nằm trong phạm vi bình thường, giúp ngăn ngừa hoặc trì hoãn sự tiến triển của bệnh thần kinh tiểu đường và thậm chí cải thiện các triệu chứng của họ.

Đồng thời, bạn sẽ tránh được tình trạng thừa cân; một yếu tố nguy cơ khác để phát triển bệnh thần kinh tiểu đường.

Nó cũng quan trọng để ngăn ngừa hoặc giảm bệnh, kiểm soát và kiểm tra huyết áp. Giống như từ bỏ những thói quen xấu như hút thuốc hoặc uống rượu (hoặc giảm thiểu tiêu thụ của bạn).

Để giảm đau, chuyên gia y tế có thể kê đơn thuốc. Tuy nhiên, những thứ này không hiệu quả trên toàn thế giới và có thể có tác dụng phụ khó chịu.

Một số được sử dụng nhiều nhất là thuốc chống trầm cảm, ngăn não giải thích một số kích thích là đau đớn. Ví dụ, desipramine, imipramine và amitriptyline. Thuốc chống trầm cảm ức chế serotonin và noradrenaline, như duloxetine, dường như loại bỏ cơn đau với ít tác dụng phụ hơn so với trước đây.

Các loại thuốc khác được sử dụng là thuốc chống co giật, thường được sử dụng để điều trị bệnh động kinh. Mặc dù chúng đã được tìm thấy là có hiệu quả đối với đau thần kinh, chẳng hạn như gabapentin, pregabalin và carbamazepine.

Vật lý trị liệu là một lựa chọn tốt nếu bạn muốn giảm đau và duy trì khả năng vận động thích hợp, ngoài việc tập luyện cân bằng, sức mạnh và phối hợp.

Như đã đề cập, việc chăm sóc và kiểm tra mỗi năm một lần là điều cơ bản.

Trong một số loại bệnh thần kinh tiểu đường, bệnh nhân có thể không có sự nhạy cảm trong lĩnh vực này; phát triển loét và chấn thương. Ngoài ra, họ có nhiều khả năng có bất kỳ tình trạng nào trong phần cơ thể của họ.

Vì vậy, họ nên cắt móng chân một cách chính xác và cẩn thận, giữ vệ sinh tối đa và mang giày phù hợp.

Mặt khác, bác sĩ nên điều trị các biến chứng liên quan. Ví dụ, gastroparesis (thông qua thay đổi chế độ ăn uống, tăng tần suất bữa ăn và giảm số lượng), các vấn đề về tiết niệu (với các loại thuốc và kỹ thuật hành vi như khoảng thời gian), hoặc rối loạn chức năng tình dục (thuốc ở nam giới và chất bôi trơn ở phụ nữ ).

Tài liệu tham khảo

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Bệnh thần kinh tiểu đường. Med Clinic Bắc Am., 82 (4): 909-29. 
2. Bệnh thần kinh tiểu đường. (s.f.). Truy cập ngày 10 tháng 11 năm 2016, từ MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Sự phổ biến của mức độ nghiêm trọng của các loại bệnh thần kinh tiểu đường, bệnh võng mạc và bệnh thận trong một đoàn hệ dựa trên dân số: Nghiên cứu Bệnh thần kinh Bệnh tiểu đường ở Rochester. Thần kinh 43 (4): 817-24.
4. Tổn thương thần kinh (Bệnh thần kinh tiểu đường). (s.f.). Truy cập ngày 10 tháng 11 năm 2016, từ Viện Tiểu đường và Bệnh tiêu hóa và Thận.
5. NERVES (CẦN THIẾT). (s.f.). Truy cập ngày 10 tháng 11 năm 2016, từ Bệnh tiểu đường Vương quốc Anh.
6. Pirart J. (1978). Bệnh đái tháo đường và biến chứng thoái hóa của nó: một nghiên cứu tiền cứu trên 4.400 bệnh nhân được quan sát từ năm 1947 đến năm 1973. Chăm sóc bệnh tiểu đường, 1: 168-188.
7. Quân, D. (ngày 6 tháng 7 năm 2016). Bệnh thần kinh tiểu đường. Lấy từ Medscape.