Hội chứng Serotonin, Triệu chứng, Nguyên nhân và Điều trị

các hội chứng serotonin nó được nhận ra bởi ba triệu chứng đặc trưng: thay đổi trạng thái tinh thần, tăng động tự chủ và bất thường về thần kinh cơ.

Chúng là kết quả của sự kích thích quá mức các thụ thể serotonin trong hệ thống thần kinh trung ương và ngoại biên. Serotonin là một chất dẫn truyền thần kinh hoạt động trong não và trong một số cơ quan khác, tham gia vào một loạt các chức năng. Ví dụ, nó có liên quan đến niềm vui, giấc ngủ, điều chỉnh tâm trạng, duy trì nhiệt độ cơ thể thích hợp, v.v..

Tuy nhiên, điều nguy hiểm là tích lũy quá nhiều serotonin. Sự dư thừa của nó có liên quan đến cả các triệu chứng nhẹ (run hoặc tiêu chảy) và các triệu chứng nghiêm trọng bao gồm cứng cơ, sốt hoặc co giật.

Hội chứng này thường được gây ra bởi việc sử dụng các loại thuốc thúc đẩy dẫn truyền thần kinh serotonergic, tương tác giữa một số loại thuốc với các đặc tính này hoặc quá liều. Nó cũng liên quan đến việc sử dụng thuốc bất hợp pháp hoặc bổ sung chế độ ăn uống. Ngoài ra, nó dường như thay đổi theo từng cá nhân, vì có những người nhạy cảm với serotonin hơn những người khác.

Đây là một cấp cứu y tế ít được biết đến, và tần suất của nó tăng lên khi việc sử dụng thuốc serotonergic tăng lên. Thông thường, các triệu chứng sẽ hết trong 24 giờ đầu tiên, khi thuốc sản xuất được loại bỏ. Tuy nhiên, nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, hội chứng có thể phát triển ảnh hưởng đến một số cơ quan của cơ thể gây tử vong.

Việc điều trị bao gồm một loạt các biện pháp hỗ trợ: chất lỏng, giảm nhiệt độ cơ thể, sử dụng thuốc benzodiazepin và đôi khi, đặt nội khí quản hoặc thở máy. Thuốc được sử dụng phổ biến nhất để ngăn chặn và chống lại các tác dụng serotonergic là cyproheptadine.

Hội chứng này có thường xuyên không??

Tỷ lệ mắc hội chứng serotonin không được biết chính xác. Dường như có nhiều trường hợp hơn là được ghi lại, và các hình thức nhẹ hơn có thể không yêu cầu trợ giúp y tế.

Ngoài ra, nó thường không được chẩn đoán như vậy hoặc được coi là triệu chứng thứ phát của thuốc. Điều này xảy ra do hội chứng serotonin không được biết rõ, các tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau hoặc bị nhầm lẫn với các hội chứng hoặc điều kiện khác.

Có vẻ như hiện nay số người mắc hội chứng này đã tăng lên. Chắc chắn bằng việc sử dụng rộng rãi các loại thuốc giúp tăng cường serotonin, cùng với sự gia tăng trong những năm gần đây về nhận thức và kiến ​​thức về hội chứng này. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) cũng chỉ ra rằng nó đã được ghi nhận ở mọi lứa tuổi.

Nguyên nhân của hội chứng serotonin

Cơ thể chúng ta cần serotonin để hoạt động đúng: duy trì tâm trạng tốt, nhiệt độ của cơ thể bạn đủ, cảm thấy khỏe mạnh trong các tình huống dễ chịu, điều chỉnh hoạt động của hệ thống tiêu hóa và sự thèm ăn của chúng ta, trong số các chức năng khác.

Điều này là có thể nếu mức serotonin là tối ưu, nhưng nếu chúng giảm hoặc nâng cao thì sinh vật của chúng ta ngừng hoạt động chính xác.

Hội chứng serotonin được gây ra bởi sự tăng hoạt động của các thụ thể serotonin được tìm thấy trong não và các cơ quan khác. Nó không xảy ra bởi sự kích hoạt đơn lẻ của một thụ thể, mà bởi sự kết hợp của việc kích hoạt nhiều thụ thể serotonin.

Điều này có nhiều khả năng xảy ra khi sử dụng hai chất serotonergic cùng một lúc, mặc dù cũng có trường hợp xuất hiện khi bắt đầu điều trị với bất kỳ loại thuốc nào, hoặc khi tăng liều..

Nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng serotonin dường như là sự kết hợp giữa thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) với chất ức chế enzyme monoamin oxydase (MAOI)..

Thuốc SSRI hoạt động bằng cách ngăn chặn serotonin được giải phóng khỏi các tế bào được thu thập lại (và do đó, bị thoái hóa). Trong khi các chất ức chế enzyme monoamin oxydase, như tên gọi của nó, ngăn chặn một loại enzyme chịu trách nhiệm phá hủy serotonin. Kết quả? Sự tích lũy cao serotonin.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, các trường hợp mắc hội chứng serotonin liên quan đến MAOI có xu hướng nghiêm trọng hơn, tiến triển tồi tệ hơn và có nhiều khả năng tử vong..

Những chất nào có thể tạo ra hội chứng serotonin?

Một loạt các kết hợp thuốc có thể gây ra hội chứng serotonin. Dưới đây là danh sách các chất có liên quan đến hội chứng này. Hãy nhớ rằng hầu hết một mình hoặc với liều lượng đầy đủ không gây ra hội chứng.

- Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs): thuốc chống trầm cảm như citalopram, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine hoặc sertraline.

- Các chất ức chế enzyme monoamin oxydase (MAOI): thuốc chống trầm cảm như isocarboxazide và phenelzine.

- Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline chọn lọc (SNRI): thuốc chống trầm cảm như trazodone hoặc duloxetine.

- Thuốc chống trầm cảm ảnh hưởng đến mức độ dopamine và noradrenaline, chẳng hạn như bupropion, một loại thuốc trị trầm cảm và nghiện thuốc lá. (Có tác dụng của serotonin)

- Thuốc chống trầm cảm ba vòng như amitriptyline và nortriptyline.

- Thuốc trị đau nửa đầu như triptans, carbamazepine và axit valproic.

- Thuốc giảm đau: như cyclobenzaprine, fentanyl, meperidine hoặc tramadol.

- Lithium, một chất ổn định tâm trạng được sử dụng rộng rãi trong rối loạn lưỡng cực.

- Thuốc trị buồn nôn như droperidol, metoclopramide hoặc granisetron.

- Thuốc trị cảm lạnh và ho có chứa dextromethorphan.

- Một loại thuốc kháng vi-rút để điều trị HIV được gọi là ritonavir.

- Các loại thuốc bất hợp pháp như thuốc lắc, LSD, cocaine và amphetamine.

- Các chất bổ sung dinh dưỡng như St. John's wort, nhân sâm và hạt nhục đậu khấu.

Phổ biến nhất là những chất này cho thấy trong thông tin triển vọng của họ về tương tác của họ với các loại thuốc khác và tác dụng phụ có thể xảy ra. Do đó, một hình thức phòng ngừa tốt là xem xét các chỉ định này và thông báo cho bác sĩ nếu bạn dùng các loại thuốc khác trước khi bắt đầu điều trị.

Triệu chứng

Các triệu chứng thường bắt đầu biểu hiện vài giờ sau khi uống một chất mới giúp tăng cường tác dụng của serotonin, trộn một số chất làm tăng cường hoặc sau khi tăng liều.

Hội chứng serotonin có nhiều triệu chứng trong đó mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng phản ánh mức độ hoạt động của serotonergic. Đó là, hoạt động serotoninergic tồn tại càng nhiều, các triệu chứng càng nghiêm trọng.

Nhiều tác giả thích gọi nó là "nhiễm độc serotonergic" hơn là "hội chứng", vì một loạt các triệu chứng và độc tính. Trình bày của nó rất khác nhau, và các triệu chứng có thể từ khó chịu nhẹ mà không sốt, đến các ảnh hưởng có thể dẫn đến tử vong.

Các triệu chứng điển hình mô tả hội chứng là ba: rối loạn chức năng tự chủ, thay đổi trạng thái tinh thần và suy thoái thần kinh cơ. Tiếp theo, bạn sẽ thấy những biểu hiện nào được liên kết với từng biểu hiện.

Tăng động tự động

Trong các thay đổi tự trị, chúng bao gồm, từ ít đến nghiêm trọng hơn: giãn đồng tử (bệnh cơ), đổ mồ hôi nhiều, da gà mái, tiêu chảy, nôn mửa, nhịp tim nhanh, tăng nhịp tim, tăng áp lực động mạch; và tăng nhiệt độ cơ thể, có thể dẫn đến sốt cao.

Thay đổi trạng thái tinh thần

Cá nhân có thể cảm thấy bối rối và đau đầu dữ dội. Ngoài việc bước vào trạng thái kích động, lo lắng, bồn chồn, hưng phấn và mất phương hướng. Bạn có thể bị ảo tưởng, choáng váng và thậm chí mất ý thức.

Rối loạn thần kinh cơ

Những bệnh nhân này có thể bị run, mất phối hợp, cứng cơ, tăng phản xạ (phản xạ phóng đại) và thậm chí co giật (co thắt cơ không kiểm soát). Tăng động thần kinh cơ này thường ảnh hưởng đến các chi dưới.

Liên quan đến mức độ nghiêm trọng, các trường hợp nhẹ hơn thường được đặc trưng bởi tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, đổ mồ hôi, run rẩy và tăng phản xạ khi không có sốt..

Nó là vừa khi nó biểu hiện các triệu chứng trước đó ngoài tăng thân nhiệt (hơn 40 độ sốt), tăng kích thích đường ruột, giảm thông khí, kích động và nói vội vàng.

Trong trường hợp nghiêm trọng, ngoài các triệu chứng đã được đề cập, sốt tăng lên hơn 41 độ. Cũng có sự giảm đáng kể về nhịp tim và huyết áp, mê sảng và độ cứng cơ.

Trong hội chứng serotonin nghiêm trọng, các biến chứng như co giật, tiêu cơ vân (thoái hóa các sợi cơ xâm nhập vào máu và gây tổn thương cho thận khi vào chúng), myoglobin niệu (myoglobin trong nước tiểu, cho thấy có một phá hủy khối lượng cơ bắp), suy thận, nhiễm toan chuyển hóa, khó thở, huyết khối, hôn mê và thậm chí tử vong.

Chẩn đoán

Không có xét nghiệm cụ thể để phát hiện hội chứng serotonin. Để phát hiện nó, các chuyên gia y tế dựa vào các triệu chứng và thử nghiệm lâm sàng.

Trên hết là chẩn đoán loại trừ, nghĩa là nó sẽ cố gắng loại trừ các tình trạng tương tự khác trước khi khẳng định hội chứng này. Ví dụ, nhiễm độc thuốc hoặc trạng thái kiêng khem, hội chứng ác tính thần kinh, nhiễm độc kháng cholinergic, tăng thân nhiệt ác tính, viêm màng não, v.v. Một dấu hiệu đặc trưng của hội chứng này là bệnh nhân bị rối loạn đồng thời như trầm cảm, đau mãn tính được điều trị bằng loại thuốc này.

Cần phải biết lịch sử y tế của bệnh nhân, các triệu chứng và thực hiện kiểm tra thể chất. Khám thần kinh cũng rất quan trọng..

Các xét nghiệm khác có thể bao gồm: xét nghiệm máu và nước tiểu để kiểm tra sự phá hủy sợi cơ hoặc tổn thương thận, chụp X quang ngực, chụp CT và thậm chí chọc dò tủy sống (nếu nghi ngờ viêm màng não).

Các bài kiểm tra có thể cho thấy tăng bạch cầu (mức độ bạch cầu cao), mức độ bicarbonate thấp, và mức độ creatine và transaminase cao. Tuy nhiên, nồng độ serotonin trong máu không tương quan với mức độ nghiêm trọng của hội chứng.

Tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng cho hội chứng này là Tiêu chí Độc tính của Hunter Serotonin (HSTC). Nó bao gồm việc sử dụng một tác nhân serotonergic cộng với một hoặc nhiều tiêu chí sau: clonus tự phát (phản xạ thay đổi và lặp đi lặp lại), clonus (có thể là mắt) với sự kích động và đổ mồ hôi nhiều, run rẩy và tăng phản xạ, hoặc tăng nhiệt độ trên 38 độ với clonus.

Clonus và hyperreflexia là nền tảng cho chẩn đoán, tuy nhiên, điều quan trọng cần biết là sự cứng cơ mạnh mẽ có thể che lấp các triệu chứng này.

Điều trị

Việc điều trị hội chứng serotonin nên ngay lập tức, tạo thành một cấp cứu y tế. Điều này thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng do bệnh nhân trình bày.

Vì vậy, nếu các triệu chứng nhẹ, việc đình chỉ và / hoặc giảm liều tiếp theo của thuốc có trách nhiệm có thể là đủ. Ngoài việc hỗ trợ điều trị y tế..

Nếu họ ở mức độ vừa phải, có khả năng người bị ảnh hưởng sẽ phải đến bệnh viện và ở đó trong vài giờ cho đến khi các triệu chứng được cải thiện. Trong khi, nếu đó là một trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân sẽ cần điều trị tại bệnh viện chuyên sâu bằng cách sử dụng thuốc đối kháng serotonergic và đặt nội khí quản.

Các chiến lược chính để điều trị hội chứng serotonin là:

- Sự gián đoạn của việc tiêu thụ bất kỳ chất serotonergic.

- An thần với các thuốc benzodiazepin: điều quan trọng là phải an thần bệnh nhân để hạ huyết áp, nhịp tim và kích động. Diazepam hoặc lorazepam thường được sử dụng. Thuốc giãn cơ cũng rất hữu ích để kiểm soát cơn động kinh và cứng cơ.

- Quản lý các chất ngăn chặn để sản xuất serotonin, chẳng hạn như cyproheptadine. Chất đối kháng của các thụ thể serotonin như olanzapine và chlorpromazine cũng có thể được sử dụng. Mặc dù chúng không được khuyến khích vì cái thứ nhất có thể hạ huyết áp quá nhiều, và cái thứ hai có thể làm tăng nhiệt độ cơ thể.

- Quản lý oxy và hydrat tĩnh mạch. Việc đầu tiên giúp duy trì mức oxy đầy đủ trong máu. Trong khi thứ hai phục vụ cho mất nước (hãy nhớ rằng mồ hôi quá nhiều của những bệnh nhân này) và sốt.

- Thuốc điều hòa nhịp tim và huyết áp. Giống như esmolol và nitroprusside cho tăng huyết áp và nhịp tim tăng cao. Nếu độ căng rất thấp, phenylephrine hoặc epinephrine (adrenaline) được đưa ra.

- Trong trường hợp nghiêm trọng, ống thở và thuốc có thể cần thiết để làm tê liệt các cơ, chẳng hạn như etomidate.

- Đánh giá nếu bệnh nhân có thể dùng thuốc serotonergic một lần nữa (và liều lượng) sau khi được phục hồi.

Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng này giải quyết trong khoảng từ 24 đến 72 giờ sau khi ngừng thuốc serotonergic và bắt đầu điều trị. Mặc dù có những loại thuốc có thời gian bán hủy dài hơn, những tác dụng này có thể tồn tại trong vài ngày.

Tài liệu tham khảo

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodríguez, M.G. và Carrillo Córdova, C.A. (2011). Hội chứng serotonin Ca lâm sàng Tạp chí của Khoa Y học UNAM, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R. F., Alonso, E. F., Reboche, P. C., & Muner, D. S. (2016). Hội chứng serotonin liên quan đến việc sử dụng duloxetine; Về một vụ án Dược bệnh viện, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Hội chứng serotonin Trung tâm thông tin dược phẩm và dược phẩm. 5 (2).
4. Hội chứng serotonin (Ngày 13 tháng 11 năm 2015). Lấy từ Mayo Clinic.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Hội chứng serotonin Tạp chí Ochsner; 13 (4): 533-540.
6. Hội chứng Serotonin là gì? (s.f.). Truy cập ngày 25 tháng 11 năm 2016, từ WebMD.