Triệu chứng tâm thần phân liệt ở trẻ em, nguyên nhân, phương pháp điều trị

các tâm thần phân liệt trẻ em Đây là một thể loại chẩn đoán đã dẫn đến nhiều tranh cãi do sự chồng chéo của nó với các thể loại khác, ví dụ như tự kỷ của trẻ em..

Ngày nay, nó vẫn chưa được đưa vào bất kỳ hướng dẫn chẩn đoán và phân loại bệnh tâm thần (DSM hoặc CIE), tuy nhiên, có những trường hợp trẻ em có triệu chứng loạn thần ở thời thơ ấu và bắt đầu tuổi vị thành niên..

Đặc điểm của tâm thần phân liệt thời thơ ấu

Mặc dù sự quan tâm đến nghiên cứu tâm thần phân liệt ở người trưởng thành đã được khởi xướng từ rất sớm bởi bàn tay của các tác giả như Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler hoặc Schneider, người chịu trách nhiệm xác định bệnh tâm thần phân liệt theo các triệu chứng hoặc tiến triển của rối loạn. Nghiên cứu về điều này ở trẻ em bị trì hoãn ngay từ đầu, có lẽ bởi sự kháng cự hiện tại khi thừa nhận rằng rối loạn tâm thần có thể được đưa ra trong thời thơ ấu.

Họ là Kraepelin và Bleuler vào năm 1850, những người đầu tiên thừa nhận rằng một số người họ điều trị đã bị bệnh từ nhỏ. Tuy nhiên, phải đến thập niên 1930, khi các nghiên cứu mô tả và dịch tễ học đầu tiên về tâm thần phân liệt ở trẻ em bắt đầu.

Potter trong công việc của mình với những đứa trẻ tâm thần, là người đầu tiên đưa ra khái niệm này và sau đó, các tác giả như Bradley và Bender, đã cố gắng mô tả nó như là quá trình mà qua đó có sự mất liên hệ tình cảm với thực tế, được xác định bởi một lối suy nghĩ tự kỷ, thoái bộ và tách rời ??.

Thuật ngữ tâm thần phân liệt thời thơ ấu tiếp tục được sử dụng cho đến khi Kanner mô tả chứng tự kỷ. Sau đó, công việc tiếp theo bao gồm tâm thần phân liệt trong rối loạn tâm thần trẻ sơ sinh.

Một số tiêu chí được đề xuất để chẩn đoán rối loạn tâm thần ở trẻ sơ sinh là: thay đổi mối quan hệ giữa các cá nhân; quan tâm đến các đối tượng cụ thể; chống lại sự thay đổi của môi trường; kinh nghiệm tri giác bất thường; không tiếp thu ngôn ngữ; không có hành vi vận động hoặc sự chậm phát triển tâm thần.

Tuy nhiên, các tiêu chí này đã bị chỉ trích bởi một số tác giả, chẳng hạn như Rutter, người đã xây dựng bốn tiêu chí chẩn đoán mới như: bắt đầu trước 30 tháng tuổi; suy thoái phát triển xã hội; chậm phát triển ngôn ngữ và nhấn mạnh vào sự tương tự.

Trong cùng một dòng vào năm 1964, Rimland, đã cố gắng thiết lập một hệ thống phân loại giữa tự kỷ và tâm thần phân liệt, để thiết lập một chẩn đoán phân biệt giữa cả hai.

Mặc dù, hệ thống này hiện tại không có giá trị và đặc điểm khác biệt rõ ràng duy nhất hiện nay là ở bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em có ảo giác và ảo tưởng, và có tỷ lệ mắc bệnh tâm thần gia đình cao, không giống như ở bệnh nhân tự kỷ..

Do tất cả các cách tiếp cận phổ biến tại thời điểm đó, có một sự thay đổi quan trọng giữa các phiên bản DSM-I và II, trong đó tự kỷ được phản ánh như một biến thể, hoặc biểu hiện sớm nhất của tâm thần phân liệt trưởng thành. Cho đến phiên bản DSM-III, phản ánh những sửa đổi mà Rutter tạo ra từ Kanner, đặt chứng tự kỷ ở trẻ em vào loại rối loạn phát triển mới.

Chứng rối loạn tâm thần ở trẻ sơ sinh đã không còn xuất hiện trong các hệ thống phân loại chẩn đoán trong phiên bản 1980 của DSM III, và vào thời điểm đó, khái niệm về rối loạn tâm thần ở trẻ sơ sinh không hiệu quả lắm, và dẫn đến nhầm lẫn và sai sót. Người ta đã lập luận rằng các rối loạn tâm thần xảy ra khi tính cách và suy nghĩ được hình thành, và không thể được thiết lập trước một độ tuổi nhất định.

Mặc dù vậy, hiện tại, nhiều trẻ em được chẩn đoán mắc các bệnh lý cụ thể hoặc rối loạn phát triển thần kinh, có thể ra mắt ở tuổi trưởng thành biểu hiện rối loạn tâm thần hoặc tâm thần phân liệt, đặc biệt là mắc chứng rối loạn phát triển lan tỏa và rối loạn tăng động giảm chú ý.

Triệu chứng tâm thần phân liệt ở trẻ em

Tâm thần phân liệt ở trẻ em có các triệu chứng giống như tâm thần phân liệt ở tuổi trưởng thành, và thường được phân loại là tích cực và tiêu cực. Các triệu chứng tích cực đề cập đến các khía cạnh xảy ra nhiều hơn bình thường và các triệu chứng tiêu cực đối với các khía cạnh xảy ra ở mức độ thấp hơn.

Chúng ta phải tính đến một số cân nhắc nhất định, chẳng hạn như loại bỏ các nguyên nhân khác của rối loạn tâm thần do chuyển hóa, nội tiết, thần kinh, nhiễm trùng, độc hại hoặc thay đổi di truyền..

Trong các triệu chứng tích cực, chúng tôi tìm thấy ảo tưởng, ảo giác hoặc suy nghĩ vô tổ chức. Và trong các triệu chứng tiêu cực, làm phẳng tình cảm, thờ ơ, mất điều kiện…

Nói chung, các biểu hiện mà trẻ bị tâm thần phân liệt thường gặp là ảo giác, ảo tưởng, rối loạn suy nghĩ, rối loạn cảm xúc, thay đổi nhận thức và các bất thường tiền chất khác..

Ảo giác

Nhận thức sai lầm xảy ra trong trường hợp không có một kích thích nhận dạng. Chúng có thể được liên kết với bất kỳ giác quan nào, nhưng thính giác là phổ biến nhất và chúng xuất hiện dưới dạng giọng nói đưa ra mệnh lệnh, lời buộc tội hoặc nhận xét về hành vi của chúng.

Ở lứa tuổi mầm non ảo giác thường liên quan đến những người bạn tưởng tượng, những nhân vật tưởng tượng và căng thẳng và lo lắng khuyến khích sự xuất hiện của ảo giác thị giác, xúc giác và về đêm. Ở tuổi đi học, chúng thường bị ảo giác về quái vật, vật nuôi và đồ chơi.

Ảo tưởng

Họ là những giải thích sai lầm về thực tế, họ cho rằng sự thay đổi trong nội dung của suy nghĩ. Chúng xảy ra với tỷ lệ nhỏ hơn ở người trưởng thành và phổ biến nhất có xu hướng ám chỉ ảo tưởng về sự bắt bớ và soma, và những người đề cập đến suy nghĩ và tôn giáo là ít phổ biến nhất.

Tiêu biểu là những thứ liên quan đến kỹ năng bay, sức mạnh siêu nhiên, ác quỷ, sự tồn tại của con người hoặc máy móc bên trong cơ thể…

Vô tổ chức tư tưởng

Ở đây tham chiếu được thực hiện cho việc thiếu tổ chức tồn tại trong suy nghĩ của chủ thể, và không liên quan đến nội dung của nó, được thể hiện thông qua lời nói. Đôi khi có sự vắng mặt hoàn toàn của ngôn ngữ, và ở những người khác, nó xuất hiện khoảng 4-5 năm. Ngôn ngữ là phi logic, thiếu nội dung và bị phân mảnh, lặp đi lặp lại thường xuyên và thiếu chức năng giao tiếp.

Mina K. Duncan tuyên bố rằng những rối loạn về suy nghĩ này có ở 40-100% bệnh nhân dưới 13 tuổi và họ biểu hiện các giai đoạn loạn thần. Mặt khác, Caplan et al. họ khẳng định rằng những điều này không đặc trưng cho bệnh tâm thần phân liệt và chúng phản ánh những thay đổi trong việc phát triển khả năng giao tiếp.

Rối loạn cảm xúc

Trẻ em bị tâm thần phân liệt thể hiện sự làm phẳng tình cảm, nghĩa là chúng thể hiện một vài cảm xúc và cử chỉ và giọng nói của chúng thường không biểu cảm. Tương tác với họ thường khó khăn, do sự thờ ơ tình cảm của họ. Cũng thường có những vụ nổ cảm xúc vô cớ và thậm chí là những cơn khủng hoảng cấp tính, kèm theo sự kích động và giận dữ thẳng thắn và tự gây hấn.

Thay đổi hành vi vận động

Ở một số trẻ bị tâm thần phân liệt thường được đưa ra các triệu chứng catatonic, tức là áp dụng các tư thế cứng nhắc hoặc ngông cuồng trong nhiều giờ, cho thấy sự chống lại những nỗ lực của người khác để thay đổi nó. Những triệu chứng này thường xảy ra ở những người đang phát triển quang phổ và cũng bị rối loạn tăng động giảm chú ý.

Rối loạn nhận thức

Nhìn chung, trẻ bị tâm thần phân liệt có hệ số trí tuệ trung bình, nằm trong khoảng từ 84 đến 94. Và chỉ có từ 10-20% trẻ bị tâm thần phân liệt có hệ số trí tuệ ở giới hạn chậm phát triển trí tuệ, từ 70 đến 79.

Đúng là rất khó để thiết lập nếu những thay đổi này là sản phẩm của bệnh tâm thần hoặc là tình trạng tiền hấp thụ.

Bedwett, vào năm 1999, đã khẳng định rằng rối loạn tâm thần sau suy giảm nhận thức là do không có khả năng tiếp thu kiến ​​thức và khả năng mới, và không phải do sự mất trí nhớ có thể xảy ra.

Thay đổi tiền hấp thụ

Về những thay đổi hiện có ở các đối tượng tâm thần phân liệt, trước khi chẩn đoán bệnh, chúng tôi đã tìm thấy các triệu chứng hành vi, các vấn đề xã hội, khó khăn trong học tập, rối loạn ngôn ngữ, chậm phát triển và các rối loạn tâm thần khác..

Theo Watt, vào năm 1984, có một loạt các chỉ số có nguy cơ cao mắc bệnh tâm thần phân liệt xảy ra, trong số đó chúng tôi thấy như sau:

• Vấn đề khi sinh: trọng lượng thấp và khó khăn.
• Thiếu mối quan hệ thân thiết với người mẹ trong ba năm đầu.
• Phối hợp vận động kém.
• Tách khỏi cha mẹ hoặc nuôi dạy con cái trong một tổ chức hoặc nhà nuôi.
• Thiếu hụt trí tuệ: hiệu suất kém trong các bài kiểm tra trí thông minh hoặc kỹ năng bằng lời nói.
• Thiếu hụt nhận thức: phân tâm và các vấn đề cần tập trung chú ý.
• Thâm hụt xã hội: hành vi hung hăng và tức giận.
• Nhầm lẫn và thù địch trong giao tiếp giữa cha mẹ và con cái.

Một khi chúng ta đã thấy các đặc điểm lâm sàng liên quan đến tâm thần phân liệt ở trẻ em, thật thuận tiện khi nhớ rằng không có bất kỳ biểu hiện nào trong sự cô lập là yếu tố quyết định của rối loạn này, mà là sự kết hợp của những điều này cộng với sự tồn tại hoặc tăng nặng theo thời gian, các tiêu chí cơ bản để xem xét sự xuất hiện giống nhau ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên.

Dịch tễ học

Rối loạn tâm thần ở trẻ em có tỷ lệ mắc thấp (1 trên 10000), nhưng nó tăng ở tuổi vị thành niên muộn (17/18 tuổi), đạt 17 trên 10000. Đây là lý do tại sao, trước khi thiết lập chẩn đoán cụ thể, cần phải chắc chắn rằng những đặc điểm mà bệnh nhân thể hiện.

Rất hiếm ở trẻ em trước 5 tuổi, cho đến tuổi dậy thì có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở nam giới, về sau tỷ lệ mắc bệnh tương đương.

Về tầng lớp xã hội, một số nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em cao nhất xảy ra trong gia đình ít học vấn và thành công về chuyên môn, nhưng dữ liệu đề cập đến tầng lớp xã hội là khó hiểu và có thể bị sai lệch.

Khóa học và dự báo

Khóa học là dần dần hoặc đột ngột. Những người bắt đầu trước tuổi thiếu niên thường xuất hiện ngấm ngầm với các triệu chứng tiêu cực (ngôn ngữ, chậm trễ cảm giác, rút ​​tiền?). Các triệu chứng tích cực xuất hiện khi tuổi tác tăng lên và chúng trở nên phức tạp hơn. Theo dự báo, 1/3 phục hồi, 1/3 xấu đi và 1/3 suy giảm nghiêm trọng.

Nguyên nhân

Một số vị trí được đề xuất dựa trên nguyên nhân của tâm thần phân liệt, thêm một sinh học, một môi trường nữa và tích hợp khác.

Về các yếu tố liên quan đến sự khởi phát của tâm thần phân liệt ở trẻ em, chúng tôi thấy như sau:

• Các yếu tố liên quan đến hệ thống thần kinh. Một sự giãn nở tâm thất thường được quan sát; bất thường ở các khu vực não khác như trước trán hoặc limbic; dị thường trong điện não đồ; khu vực phía trước với ít hoạt động; thừa dopamine trong tâm thần phân liệt.
• Yếu tố di truyền. Cha mẹ của trẻ bị tâm thần phân liệt có tỷ lệ tâm thần phân liệt cao hơn (10%) và các biến chứng có thể xảy ra trong khi mang thai và sinh nở.

Đối với các yếu tố tâm lý và xã hội, chúng tôi thấy tầm quan trọng và sự quan tâm của gia đình, nhấn mạnh mô hình tương tác của sự phát triển.

Trong các gia đình có sự hiện diện của một giao tiếp bất thường, được định nghĩa là một giao tiếp mơ hồ, mà không tập trung vào bất cứ điều gì và bị bóp méo; mức độ thù địch cao, chỉ trích và cam kết tình cảm quá mức và cha mẹ có biểu hiện cảm xúc cao.

Mặt khác, từ mô hình tích hợp ứng suất - ứng suất, tầm quan trọng được dành cho sự tương tác giữa các yếu tố sinh học và môi trường, cả hai đều liên quan đến nguyên nhân của bệnh tâm thần phân liệt. Từ đây, người ta khẳng định rằng không có yếu tố nào, cả sinh học lẫn môi trường, riêng biệt, có thể giải thích đầy đủ bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em.

Đánh giá tâm thần phân liệt thời thơ ấu

Khi đánh giá sự hiện diện của tâm thần phân liệt ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, điều quan trọng là phải tính đến các khía cạnh sau đây:

• Lịch sử tiến hóa và triệu chứng.
• Mức độ phát triển của môn học: đánh giá trí thông minh và tính cách.
• Mức độ giao tiếp: đánh giá ngôn ngữ biểu cảm, khả năng hiểu và kỹ năng đàm thoại.
• Chức năng điều hành: đánh giá sự chú ý, tổ chức và lập kế hoạch và can thiệp và độ cứng nhận thức.
• Tính cách: đánh giá hành vi, mối quan hệ xã hội, khả năng đối phó, đặc điểm tính cách, kỹ năng xã hội, mối quan hệ với môi trường.
• Năng lực cơ bản: đánh giá sự hiện diện của các khuôn mẫu, nghi lễ, khó khăn dự đoán, lợi ích, khả năng chống lại sự thay đổi, quá mẫn cảm giác quan…

Cân nhắc cuối cùng

• Trong nhiều trường hợp, trẻ em / thanh thiếu niên được chẩn đoán mắc ADHD, Rối loạn phổ tự kỷ, Hội chứng Asperger, Rối loạn hành vi hoặc Khó khăn về kỹ năng xã hội, có thể ra mắt ở tuổi trưởng thành bị rối loạn tâm thần.
• Chẩn đoán sớm có tiên lượng tốt hơn.
• Cần phải thông báo tốt cho gia đình và sau khi chẩn đoán được thực hiện, hãy tìm kiếm sự giúp đỡ.
• Sự khác biệt ở độ tuổi rất sớm giữa rối loạn tâm thần ở trẻ sơ sinh và rối loạn phổ tự kỷ, sẽ là sự hiện diện của ảo tưởng hoặc ảo giác.
• Chẩn đoán đa ngành rất quan trọng, vì vậy cần phải giới thiệu các chuyên gia khác, nếu sự hiện diện của rối loạn được chẩn đoán từ một trung tâm tâm lý tư nhân, ví dụ.
• Thuốc, cũng như can thiệp tâm lý là cần thiết.

Kết luận

Trong suốt bài viết này, có thể xác minh sự không chắc chắn hiện có liên quan đến tâm thần phân liệt ở trẻ em là gì và làm thế nào nó có thể được phân biệt với các thực thể khác như tự kỷ..

Đối với tất cả điều này, cần phải thêm những khó khăn hiện có khi rối loạn xuất hiện ở thời thơ ấu vì tác động tiêu cực thậm chí còn lớn hơn.

Do đó, điều quan trọng là tiếp tục tăng nghiên cứu, vì tác động của rối loạn tâm thần phân liệt đối với mọi người đã được biết đến, cả ở cấp độ cá nhân; gia đình cấp độ xã hội và kinh tế, do chi phí cao mà nó tạo ra trong các dịch vụ y tế.

Tài liệu tham khảo

1. Agüero, A., Agüero Ramón-Llin, C. Bệnh tâm thần phân liệt chuẩn bị, một hình ảnh lâm sàng bị lãng quên trong tâm thần học người lớn và bối rối ?? trong tâm thần học trẻ em. (1999). Tạp chí Tâm thần học
2. Bỉ, G. (2007). Rối loạn tâm thần trẻ em: từ tự kỷ đến tâm thần. Virtualia: Tạp chí kỹ thuật số của trường định hướng Lacanian.
3. González Barrón, R. (2000). Tâm lý học của trẻ em và thanh thiếu niên. Phiên bản kim tự tháp.
4. Wicks-Nelson, R và Israel, A.C. (1997). Tâm lý học của trẻ em và thanh thiếu niên. Madrid: Hội trường Prentice.