Đặc điểm, tác dụng và ứng dụng trị liệu điện từ

các liệu pháp chống co giật (TEC) là một điều trị tâm thần trong đó co giật não được gây ra bởi điện.

Công cụ trị liệu này, còn được gọi là liệu pháp điện cơ hoặc liệu pháp điện hóa, được sử dụng để điều trị các rối loạn tâm lý khác nhau. Phổ biến nhất là trầm cảm lớn, rối loạn lưỡng cực và tâm thần phân liệt.

Việc sử dụng ECT được thiết lập từ những năm 30 của thế kỷ trước và ngày nay, nó vẫn là một liệu pháp được sử dụng nhiều trong điều trị các rối loạn tâm thần nghiêm trọng. Ước tính có khoảng một triệu người nhận ECT mỗi năm, theo chỉ định của Tổ chức Y tế Thế giới.

Cả đặc điểm và tác dụng của nó gây ra một số tranh cãi về xã hội. Nhiều người cảm nhận nó và phân loại nó như là một kỹ thuật gây thiệt hại cao.

Tuy nhiên, bằng cách phân tích chi tiết phẩm chất của họ, rõ ràng ECT là một liệu pháp cần thiết trong một số trường hợp. Giống như bất kỳ điều trị khác, ứng dụng của nó có những ưu điểm và nhược điểm.

Trên thực tế, cộng đồng khoa học đồng ý tuyên bố rằng ECT là một trong những phương pháp điều trị chính có sẵn và được sử dụng trong tâm thần học đối với các bệnh tâm thần nghiêm trọng.

Tiếp theo, các đặc điểm của liệu pháp này sẽ được xem xét để biết và hiểu rõ hơn về TEC là gì. Chúng tôi sẽ xem xét tác dụng phụ của chúng và liên quan đến khả năng trị liệu của chúng.

Chính xác thì liệu pháp chống tĩnh điện là gì??

Liệu pháp chống co giật là một phương pháp điều trị được thiết kế để làm giảm trầm cảm cấp tính, rối loạn lưỡng cực, tâm thần phân liệt và các bệnh tâm thần nghiêm trọng khác.

Đối với nhiều bệnh nhân, điều trị này cung cấp cứu trợ đáng kể về bệnh lý của họ. Và điều quan trọng hơn, trong một số trường hợp, đó là liệu pháp duy nhất mang lại hiệu quả điều trị.

Đối với ứng dụng của nó, cần có một thiết bị năng lượng điện, sẽ gửi các xung điện trực tiếp đến não. Để làm điều này, cần phải đặt một loạt các điện cực trong các khu vực cụ thể của hộp sọ.

Sự phóng điện được tạo ra trên não rất ngắn gọn (vài giây). Việc áp dụng phóng điện tạo ra một cơn động kinh não ngắn và có kiểm soát, kéo dài trong khoảng từ 30 giây đến 2 phút, tùy thuộc vào từng trường hợp.

Để áp dụng liệu pháp này, phải gây mê toàn thân. Đó là, bệnh nhân phải ngủ hoàn toàn trước khi áp dụng.

Ngoài ra, cần phải sử dụng thuốc giãn cơ và chất bảo vệ răng để tránh thiệt hại có thể xảy ra trong cơn động kinh.

Cần lưu ý rằng sự can thiệp của TEC là ngắn đáng kể. Việc xả thải kéo dài một vài giây và toàn bộ tác dụng của thuốc mê được kéo dài trong vài phút.

Theo cách này, mặc dù thực tế là việc điều trị này đòi hỏi tất cả sự chăm sóc trước khi sử dụng thuốc gây mê, nhưng nó không cần phải nhập viện. Trên thực tế, ECT có thể được áp dụng cho cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú.

Ứng dụng TEC

Liệu pháp chống co giật là một phương pháp điều trị được sử dụng nhiều trong sức khỏe tâm thần và rất cần thiết trong một số trường hợp rối loạn tâm thần nghiêm trọng.

Chủ yếu, ECT được sử dụng để điều trị trầm cảm, tâm thần phân liệt, sở thích và catatonia, vì đây là những bệnh lý tâm lý trong đó nó đã được chứng minh là có hiệu quả.

Tuy nhiên, liệu pháp này được coi là một điều trị dòng thứ hai. ECT được sử dụng để điều trị các đối tượng với các bệnh lý không đáp ứng với thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác.

Cụ thể, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) quy định việc sử dụng ECT như một lựa chọn điều trị ở những bệnh nhân có các đặc điểm sau.

1. Dược trị liệu đã không có hiệu quả trong điều trị tập đầu tiên hoặc trong phòng ngừa tái phát rối loạn.

2. Dược trị liệu không thể được quản lý một cách an toàn hoặc bệnh nhân có một số tính năng gây khó khăn khi áp dụng.

3. Bệnh nhân thích điều trị bằng phương pháp điện di để điều trị dược lý.

Do đó, ECT không phải là lựa chọn đầu tiên cho bất kỳ bệnh lý nào, vì hiện tại có một ưu tiên rõ ràng cho việc sử dụng thuốc hướng tâm thần.

Tuy nhiên, hiệu quả và vấn đề ứng dụng thấp mà các loại thuốc có trong một số trường hợp rối loạn tâm thần nghiêm trọng, làm cho TEC trở thành một kỹ thuật được sử dụng nhiều.

Tương tự như vậy, ECT đã chỉ ra rằng nó không có hiệu quả điều trị thấp hơn nhiều loại thuốc hướng tâm thần được sử dụng để điều trị chứng trầm cảm nặng, tâm thần phân liệt hoặc rối loạn lưỡng cực..

Chỉ định của TEC

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đưa ra sáu bệnh lý khác nhau trong đó việc sử dụng ECT được chỉ định. Đó là: trầm cảm đơn cực và lưỡng cực, tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực và hỗn hợp, rối loạn tâm thần phân liệt, rối loạn tâm thần phân liệt và hưng cảm.

1. Trầm cảm

Trầm cảm nặng và nghiêm trọng là sự xuất sắc của bệnh lý của ECT. Trên thực tế, tỷ lệ chữa khỏi của liệu pháp này cho mỗi giai đoạn trầm cảm là 70%. Theo cách này, đặc biệt là ở những đối tượng bị trầm cảm không đáp ứng với liệu pháp dược lý hoặc tâm lý trị liệu, việc sử dụng ECT nên được xem xét..

Tương tự như vậy, liệu pháp chống co giật là một phương pháp điều trị đặc biệt có liên quan để can thiệp chứng trầm cảm, đối tượng có nguy cơ tự tử cao và bệnh nhân không chịu ăn hoặc có tình trạng không hoạt động cao.

Trên thực tế, ECT có hiệu quả hơn nhiều trong điều trị trầm cảm tâm thần (hiệu quả 92-95%) so với can thiệp trầm cảm melancholic (hiệu quả 55-84%).

Cuối cùng, nó đã được chỉ ra làm thế nào sự kết hợp giữa ECT và thuốc thúc đẩy tiên lượng tốt hơn. Một nghiên cứu gần đây cho thấy sự kết hợp của cả hai kỹ thuật giúp giảm tái phát hơn 45% so với việc sử dụng thuốc một lần.

2. Tâm thần phân liệt

Việc sử dụng ECT trong tâm thần phân liệt là tùy thuộc vào sự kết hợp của các loại thuốc. Trên thực tế, không có bằng chứng cho thấy rằng liệu pháp điện từ đơn thuần có hiệu quả trong điều trị bệnh lý này.

Liên quan đến sự kết hợp giữa thuốc và ECT, cần lưu ý rằng sự tích hợp của cả hai kỹ thuật có hiệu quả từ 50 đến 70%.

Những dữ liệu này cho thấy ECT có thể là một lựa chọn điều trị tốt trong điều trị tâm thần phân liệt. Đặc biệt trong những trường hợp điều trị bằng thuốc chống loạn thần không đủ để đảm bảo tiên lượng tốt.

3. Rối loạn tâm thần phân liệt và rối loạn tâm thần phân liệt

Cả rối loạn tâm thần phân liệt và rối loạn tâm thần phân liệt là những bệnh lý rất giống với tâm thần phân liệt. Theo cách này, hiệu quả của TEC đối với những thay đổi này rất giống với sự thay đổi đã được nhận xét trước đó.

Cụ thể, người ta cho rằng ECT có thể là một lựa chọn được chỉ định đặc biệt cho rối loạn tâm thần phân liệt, vì nó tạo thành một rối loạn tâm thần với tâm trạng thay đổi, do đó, nó được hưởng lợi từ các tác động do ECT tạo ra đối với cả hai rối loạn..

4. Mania

ECT là một lựa chọn điều trị tuyệt vời trong trường hợp điều trị dược lý không đủ nhanh. Ở những bệnh nhân bị kích động mạnh hoặc kiệt sức về thể chất cực độ, liệu pháp chống tĩnh điện dẫn đến một can thiệp nhanh chóng và hiệu quả.

Tương tự như vậy, ECT cũng được chỉ định trong trường hợp điều trị dược lý không hoàn toàn hồi phục giai đoạn hưng cảm. Liệu pháp chống co giật có tỷ lệ đáp ứng gần 80% trong điều trị hưng cảm.

Cơ chế hoạt động của TEC

Cơ chế hoạt động của TEC vẫn còn, ngày nay, trong giai đoạn nghiên cứu. Nói chung, bốn lý thuyết hoặc bốn cơ chế có thể thông qua đó liệu pháp chống tĩnh điện thực hiện các tác dụng điều trị của nó được quy định.

Bốn cơ chế này là: tác dụng trên hệ thống monoaminergic, tác dụng thần kinh, tác dụng kích thích thần kinh và tác dụng chống co giật.

1. Tác dụng trên hệ thống monoaminergic

Sự phóng điện do TEC tạo ra gây ra sự thay đổi và điều chỉnh hoạt động của các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau.

Cụ thể, nó được yêu cầu rằng hoạt động của serotonin và norepinephrine sẽ là những người chịu ảnh hưởng nhiều nhất bởi các cú sốc điện..

a) Tăng truyền serotonergic

Nó đã được chỉ ra làm thế nào ECT sửa đổi chức năng postynaptic của hệ thống serotonergic. Cụ thể, các thụ thể serotonin loại 1A và 2A tăng ở vùng vỏ não và vùng đồi thị sau khi áp dụng TEC.

Mối quan hệ giữa serotonin và trầm cảm được thiết lập tốt, vì vậy cơ chế hoạt động này sẽ giải thích tiềm năng điều trị của nó đối với bệnh lý này. Tương tự như vậy, thuốc chống trầm cảm có xu hướng làm giảm thụ thể sau synap, đó là lý do tại sao ECT hiệu quả hơn thuốc trong một số trường hợp.

b) Ức chế truyền noradrenergic.

Tác dụng của việc thải ECT tương tự như tác dụng của thuốc chống trầm cảm. Theo cách này, liệu pháp chống co giật làm tăng mức độ noradrenaline và độ nhạy cảm của thụ thể adrenergic alpha 1. Tương tự như vậy, nó làm giảm thụ thể alpha 2 và độ nhạy cảm với thụ thể beta adrenergic..

2. Tác dụng thần kinh

Sự phóng điện của liệu pháp chống co giật tạo ra sự gia tăng trong việc giải phóng các hormone và neuropeptide khác nhau. Cụ thể, sau ECT, prolactin, cortisol, oxytocin và vasopressin đều tăng..

Sự gia tăng hormone này xảy ra do sự giảm cấp tính ức chế dopaminergic ở vùng dưới đồi. Yếu tố này sẽ góp phần giải thích hiệu quả điều trị của ECT trong việc cải thiện các biểu hiện vận động của bệnh Parkinson.

3. Tác dụng thần kinh

Các lý thuyết cho rằng ECT làm tăng biểu hiện của yếu tố thần kinh có nguồn gốc từ não (BDNF). Theo cách này, trị liệu có thể ngăn ngừa và đảo ngược thâm hụt BDNF.

BDNF là một neurotrophin có thâm hụt liên quan đến sinh lý bệnh của căng thẳng và trầm cảm. Do đó, bằng cách tăng biểu hiện của yếu tố này, hiệu quả điều trị có thể đạt được đối với các rối loạn tâm thần khác nhau..

4. Tác dụng chống co giật

Bản thân ECT hoạt động như một thuốc chống co giật, vì ứng dụng của nó tạo ra các cơn động kinh và tăng ngưỡng động kinh khi áp dụng nhiều buổi trị liệu hơn.

Các nghiên cứu với chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) cho thấy làm thế nào trong ECT, lưu lượng máu não, sử dụng glucose và oxy, và tính thấm của hàng rào máu não tăng lên.

Ngoài ra, một số nghiên cứu cho thấy ECT cũng gây ra sự gia tăng nồng độ GABA trong não.

Theo cách này, liệu pháp chống co giật sẽ không chỉ có hiệu quả trong việc làm giảm trực tiếp các triệu chứng của bệnh tâm lý, mà còn cho phép tăng hiệu quả của điều trị dược lý, đó là lý do tại sao trong nhiều trường hợp cả hai phương pháp đều được kết hợp.

Tác dụng phụ của TEC

ECT là một liệu pháp thật ngoạn mục. Trên thực tế, nó được giải thích xã hội như là một điều trị ngông cuồng gây ra nhiều tác dụng phụ.

Tuy nhiên, tác dụng phụ của ECT dường như không vượt trội so với những tác dụng có thể gây ra bởi thuốc chống loạn thần hoặc các loại thuốc khác.

Các tác dụng phụ mà liệu pháp điện giật có thể gây ra là:

1. Tim mạch

Khi bắt đầu xuất viện, cơ thể đáp ứng với nhịp tim chậm (thở chậm). Sau đó, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp và nhịp tim nhanh khác xảy ra.

Về lâu dài, một số trường hợp thiếu máu cục bộ nhẹ đã được mô tả, đặc biệt ở những bệnh nhân đã có bệnh lý caridovein trước đó..

2. Thiệt hại về nhận thức

Đây có lẽ là tác dụng phụ chính của ECT. Tuy nhiên, có những biến thể cá nhân trong thay đổi nhận thức. Trong hầu hết các trường hợp, các đối tượng trải qua một khoảng thời gian nhầm lẫn ictal kéo dài khoảng 30 phút.

Mất trí nhớ có thể xuất hiện trong thời gian dài, nhưng với việc sử dụng thỏa hiệp bộ nhớ điện cực đơn phương giảm.

3. Động kinh tự phát

Chỉ có từ 0,1 đến 0,5% đối tượng thực hiện ECT bị co giật tự phát, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn một chút so với dân số nói chung.

Chống chỉ định của TEC

Việc thực hiện liệu pháp chống co giật ở những đối tượng bị tăng huyết áp nội sọ là hoàn toàn không được khuyến khích. Tương tự như vậy, bệnh nhân bị chấn thương não, nhồi máu cơ tim cấp tính, tai biến mạch máu não gần đây và pheochromocytoma cũng không thể thực hiện ECT..

Mặt khác, có những bệnh lý khác có thể làm tăng nguy cơ bị tác dụng phụ với ECT. Đây được coi là chống chỉ định tương đối và là:

• Thực hiện điều trị chống đông máu.
• Tắc nghẽn tim không đủ.
• Chấn thương phổi nặng.
• Loãng xương nghiêm trọng.
• Gãy xương dài.
• Tách võng mạc.

Tài liệu tham khảo

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Mối quan hệ giữa các đặc tính chống co giật của ECT và hành động trị liệu của nó. Lưu trữ Thần kinh học 1997; 600 (1): 37-54.

2. Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ: Việc thực hành ECT: các khuyến nghị cho Điều trị, Đào tạo và Đặc quyền. Báo cáo của Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, Washington DC, 1990.

3. Bernardo M, Pigem J. Liệu pháp điện giật. Trong: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Những tiến bộ trong tâm sinh lý. Barcelona, ​​Phiên bản trong khoa học thần kinh. 1994.

4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Hiện tượng tăng cường của ECS: Thần kinh học. Thuyết phục năm 1993; 9: 77.

5. Ủy ban xây dựng của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Việc thực hành liệu pháp chống tĩnh điện, khuyến nghị điều trị, đào tạo và đào tạo. Biên tập viên tâm thần học, SL. 2002.

6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; các tác giả khác. Hướng dẫn hành động cho bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp điện di. Mục tiêu, số 42, tháng 2 năm 2002.